腹部损伤幻灯PPT专业课件
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胃肠减压；营养支持
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
诊断遇到困难怎么办
• 实验室检查：血Rt，淀粉酶，尿Rt • B超：积液、积气、器官包膜 • X线：胸片、腹平片、骨盆片、血管造影 • CT： 实质脏器 尤其对胰腺及腹膜后间
彻底清创 止血 防止胰漏 处理合并伤
十二指肠损伤
• 多发于二、三段 早期症状不明显 治疗关键：早期手术 仔细探查
• 壁间血肿可保守治疗 梗阻时可胃空肠吻合
小肠破裂
• 手术以修补为主 • 肠切除指征
以上是切脾后凶险感染综合征 (OPSI)的原因所在，也是保脾手术 的理论依据。
肝破裂
• 分类：肝破裂（包膜和实质均裂伤） 包膜下血肿 中央型裂伤（易继发肝脓肿）
• 治疗：手术治疗 非手术治疗
手术治疗
• 控制大出血 阻断入肝血流 • 裂伤小于2cm 单纯缝合 • 裂伤严重 彻底清创和止血 • 损伤严重 可行清创性肝切除 • 必要时纱布填塞
后处理穿破性损伤； 穿破性损伤，先污染重
后污染轻的损伤 • 探查顺序：先肝、脾、隔肌，
再胃、十二指肠、小肠、大肠 然后胃后壁及胰腺
内脏损伤的特点
• 脾破裂 肝破裂 • 胰腺损伤 十二指肠损伤 • 小肠破裂 结肠破裂 • 直肠损伤
脾破裂
• 分类：中央型破裂 被膜下破裂（迟发性脾破裂） 真性破裂
• 治疗：脾切除 脾修补 非手术治疗
非穿透伤 无腹膜穿破者，有时伴内脏 损伤
闭合性损伤 多为钝性伤 医源性损伤 临床上行穿刺、内镜、 钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部 损伤
各种原因均可导致损伤 最常见脾外伤
从临床诊治的角度来看，闭合性腹部 损伤具有更重要的意义。
开放性损伤者腹壁均有伤口，一般需 要剖腹手术(尤其是穿透伤或贯通伤)，即 使伴有内脏损伤，也比较容易发现
有无内脏损伤
• 腹痛：持续性 进行性加重 伴恶心 呕吐等消化道症状
• 休克：早期有失血性休克表现 • 腹膜刺激征：明显 • 腹腔积气：肝浊音界缩小或消失 • 肠鸣音：减弱或消失 • 移动性浊音 • 便、呕、尿中带血 • 肛诊有压痛或波动感或指套染血
什么脏器损伤
• 消化道症状、腹腔气体：胃肠道损伤 • 排尿困难、血尿、牵涉痛：泌尿系损伤 • 腹膜刺激征：腹部空腔脏器损伤
• 通过其特殊的解剖结构发挥其滤血、清除衰老血细 胞等作用，还产生T、B淋巴细胞，K细胞，NK细胞， LAK细胞及巨噬细胞参与免疫反应
• 通过促吞噬素(Tuftsin)发挥抗肿瘤的作用。 Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首 次发现的一种四肽物质，目前已知脾脏是体内 Tuftsin的唯一来源.Tuftsin作为一个参与免疫调 节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活 多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞，提高他们的吞 噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫 功能
• 1911年Rocher指出：“脾切除后对机体没有危害， 因此，当脾损伤时就应切除这个器官。”自此， 外科工作者几乎一致认为脾切除是处理脾外伤的 首选方法
• 1952年King和Sobumacker发现脾切除后全身性凶 险性感染，保脾手术在外科界得到重视
• 1979年美国第39届创伤外科年会上称这一发现是 现代脾脏外科发展史上的里程碑
闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口 ，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。
临床表现
• 实质器官：腹腔（或腹膜后）内出血 体征明显处提示损伤部位
• 空腔器官：腹膜炎的表现 严重时可发生感染性休克
诊断
• 有无内脏损伤 受伤史 生命体征及腹部体征 全面体格检查
• 什么性质的脏器受到损伤 • 是否有多发损伤 • 诊断遇到困难怎么办
腹部损伤
中国医科大学附属第一医院普外一科 富大智
.
概论
• 分类 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 处理
• 早期诊断、正确处理 是降低死亡率的关键
分类及病因
腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。 开放性损伤：
穿透伤 穿破腹膜者 多伴内脏伤 贯通伤 投射物有人口、出口者 盲管伤 投射物有人口无出口者
隙的诊断优于B超 • ECT • 诊断性腹穿 腹腔灌洗 • 腹腔镜
非手术治疗
• 指征：不能确诊、严密观察，早作结论； 诊断明确，轻度实质脏器损伤， 生命体征稳定
• 观察：生命体征；腹部体征及程度； 血Rt；腹部超声；必要时腹穿 CT，血管造影
• 注意：不随意搬动；不注射止痛剂 • 措施：抗休克；广谱抗生素；
手术治疗
• 腹痛和腹膜刺激征进行性加重 • 肠音减弱、消失 • 全身情况恶化，脉搏、体温、白细胞上升者 • 膈下游离气体 • 红细胞进行性下降 • 血压不稳定甚至休克，或抗休克反而恶化 • 腹穿有气体或不凝血、胆汁或胃肠内容 • 胃肠道出血不易控制
手术治疗
• 术前准备：抗休克，胃肠减压，留置尿管 手术原则：先处理出血性损伤
• 70年代后期国内开始不断出现各种保留性脾手术 的报道
脾脏功能
• 脾脏是全身最大的淋巴器官,也是一个多功能器官,它 位于血液循环的通路上,一个成年人每日流经脾脏的 血液总量平均约250L,相当于全身血量的50 倍,这对 平均重量仅135g的脾脏来说,血循环量是十分丰富的, 同时由于脾脏红髓的开放循环(open circulation) 通过网状内皮细胞与基底膜形成的3μm缝隙进入脾窦, 通过静脉窦循环离开脾脏,如此延缓的微循环 (delayed microcirculation)和脾脏的特殊结构,有 利于清除和吞噬各种颗粒抗原,可以减少和降低临床 感染的机会
非手术治疗
• 神志清楚，能配合检查 • 血流动力学稳定 • B超、CT：肝损伤 I-II度 • 无合并损伤 • 保守治疗中应明确
（1）输血300-500ml，血压和脉搏稳定 （2）反复超声检查，肝损伤稳定
腹内积液未增加
胰腺损伤
• 体征不特异 • 诊断依赖病史 B超 CT检查 • 治疗 术中全面探查胰腺各部分
腹部实质脏器损伤、内出血 • 季肋部肋骨骨折：肝、脾损伤
是否有多发损伤
• 合并腹部以外的脏器损伤 • 腹腔内一个脏器多处破裂 • 腹腔内一个以上脏器受损
• 注意：脑外伤血压不稳时警惕内出血； 穿透伤入口；伤道；伤情与伤口； 未穿透腹膜也不排除内脏损伤
诊断遇到困难怎么办
• 实验室检查：血Rt，淀粉酶，尿Rt • B超：积液、积气、器官包膜 • X线：胸片、腹平片、骨盆片、血管造影 • CT： 实质脏器 尤其对胰腺及腹膜后间
彻底清创 止血 防止胰漏 处理合并伤
十二指肠损伤
• 多发于二、三段 早期症状不明显 治疗关键：早期手术 仔细探查
• 壁间血肿可保守治疗 梗阻时可胃空肠吻合
小肠破裂
• 手术以修补为主 • 肠切除指征
以上是切脾后凶险感染综合征 (OPSI)的原因所在，也是保脾手术 的理论依据。
肝破裂
• 分类：肝破裂（包膜和实质均裂伤） 包膜下血肿 中央型裂伤（易继发肝脓肿）
• 治疗：手术治疗 非手术治疗
手术治疗
• 控制大出血 阻断入肝血流 • 裂伤小于2cm 单纯缝合 • 裂伤严重 彻底清创和止血 • 损伤严重 可行清创性肝切除 • 必要时纱布填塞
后处理穿破性损伤； 穿破性损伤，先污染重
后污染轻的损伤 • 探查顺序：先肝、脾、隔肌，
再胃、十二指肠、小肠、大肠 然后胃后壁及胰腺
内脏损伤的特点
• 脾破裂 肝破裂 • 胰腺损伤 十二指肠损伤 • 小肠破裂 结肠破裂 • 直肠损伤
脾破裂
• 分类：中央型破裂 被膜下破裂（迟发性脾破裂） 真性破裂
• 治疗：脾切除 脾修补 非手术治疗
非穿透伤 无腹膜穿破者，有时伴内脏 损伤
闭合性损伤 多为钝性伤 医源性损伤 临床上行穿刺、内镜、 钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部 损伤
各种原因均可导致损伤 最常见脾外伤
从临床诊治的角度来看，闭合性腹部 损伤具有更重要的意义。
开放性损伤者腹壁均有伤口，一般需 要剖腹手术(尤其是穿透伤或贯通伤)，即 使伴有内脏损伤，也比较容易发现
有无内脏损伤
• 腹痛：持续性 进行性加重 伴恶心 呕吐等消化道症状
• 休克：早期有失血性休克表现 • 腹膜刺激征：明显 • 腹腔积气：肝浊音界缩小或消失 • 肠鸣音：减弱或消失 • 移动性浊音 • 便、呕、尿中带血 • 肛诊有压痛或波动感或指套染血
什么脏器损伤
• 消化道症状、腹腔气体：胃肠道损伤 • 排尿困难、血尿、牵涉痛：泌尿系损伤 • 腹膜刺激征：腹部空腔脏器损伤
• 通过其特殊的解剖结构发挥其滤血、清除衰老血细 胞等作用，还产生T、B淋巴细胞，K细胞，NK细胞， LAK细胞及巨噬细胞参与免疫反应
• 通过促吞噬素(Tuftsin)发挥抗肿瘤的作用。 Tuftsin是美国Tufts大学教授Najjara于1970年首 次发现的一种四肽物质，目前已知脾脏是体内 Tuftsin的唯一来源.Tuftsin作为一个参与免疫调 节的体液因子，具有显著的抗肿瘤作用，通过激活 多核白细胞、单核细胞、巨噬细胞，提高他们的吞 噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫 功能
• 1911年Rocher指出：“脾切除后对机体没有危害， 因此，当脾损伤时就应切除这个器官。”自此， 外科工作者几乎一致认为脾切除是处理脾外伤的 首选方法
• 1952年King和Sobumacker发现脾切除后全身性凶 险性感染，保脾手术在外科界得到重视
• 1979年美国第39届创伤外科年会上称这一发现是 现代脾脏外科发展史上的里程碑
闭合性腹部损伤时，由于体表无伤口 ，确定是否伴有内脏损伤，有时很难。
临床表现
• 实质器官：腹腔（或腹膜后）内出血 体征明显处提示损伤部位
• 空腔器官：腹膜炎的表现 严重时可发生感染性休克
诊断
• 有无内脏损伤 受伤史 生命体征及腹部体征 全面体格检查
• 什么性质的脏器受到损伤 • 是否有多发损伤 • 诊断遇到困难怎么办
腹部损伤
中国医科大学附属第一医院普外一科 富大智
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概论
• 分类 • 病因 • 临床表现 • 诊断 • 处理
• 早期诊断、正确处理 是降低死亡率的关键
分类及病因
腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。 开放性损伤：
穿透伤 穿破腹膜者 多伴内脏伤 贯通伤 投射物有人口、出口者 盲管伤 投射物有人口无出口者
隙的诊断优于B超 • ECT • 诊断性腹穿 腹腔灌洗 • 腹腔镜
非手术治疗
• 指征：不能确诊、严密观察，早作结论； 诊断明确，轻度实质脏器损伤， 生命体征稳定
• 观察：生命体征；腹部体征及程度； 血Rt；腹部超声；必要时腹穿 CT，血管造影
• 注意：不随意搬动；不注射止痛剂 • 措施：抗休克；广谱抗生素；