胃镜下取上消化道异物47例临床体会_梁聚民

·经验交流·
［作者简介］梁聚民（1958—），男，主任医师，
E －mail ：ltc1681017@163．com
胃镜下取上消化道异物47例临床体会
梁聚民
(山丹县人民医院消化内科，甘肃山丹734100)［关键词］上消化道异物；胃镜取出；
体会
［中图分类号］Ｒ573
［文献标识码］B
［文章编号］1007－8622（2013）02－0174－01
上消化道异物是消化科常见的急症，胃镜下取
出异物具有方便快捷、患者痛苦小、术后并发症少、经济负担轻、成功率高等优点，现已成为上消化道异
物的首选治疗方法［1］。

我院用胃镜取上消化道异物47例，均取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法1．1
一般资料:我院自1996－02 2010－02上消化道异物患者47例，其中男27例，女20例，年龄
7 65岁，平均35岁。

10岁以下儿童12例，咽部异
物5例（占10．64%），食管异物27例（占57．45%），胃内异物13例（占27．66%），十二指肠异物2例（占4．26%）。

本组患者均有明显的异物吞咽史，诉咽部不适，有异物感或胸骨后疼痛，吞咽时加重伴吞咽困难，恶心、呕吐、上腹部不适，并伴有恐慌。

1．2
器械:胃镜用Olympus GIF －V70，钳取异物，器械根据异物的大小和形状而定，可选择活检钳、扁平钳、鼠齿钳、鳄鱼口钳、三爪钳、圈套器、网篮、胃镜套管等。

1．3
方法:①术前准备：术前详细询问病史，了解吞入异物的时间、材质、形状及数量，吞入异物后是否
继续进食及进食量、食物类别，行X 线胸部及腹部
拍片以确定异物的位置、大小、形状及其与周围器官的关系，
并且排除消化道穿孔。

②术前用药：采用地卡因胶浆咽部麻醉，对过于紧张的患者给予地西泮10mg 肌注，阿托品0．5mg 或654－210mg 肌注以镇静解痉，无法配合的儿童使用静脉麻醉，对老年患者或体质差者术中监测血氧饱和度、心率、呼吸和血压。

③取出方法：常规胃镜检查，发现异物后吸净黏液仔细观察，根据异物的质地、形状、大小选择恰当的器械从活检孔道缓慢进入，找准合适角度抓住异物，随镜轻轻退出。

对带尖异物如牙签、骨头、鱼刺、钉子等应使尖端向下取出，对两端刺入黏膜的异物，
应反复注气或用气囊充气扩张食管，使两端或一端
暴露后取出，边缘锐利的异物如骨片、刀片、钥匙、玩具等，
可使用胃镜套管用鼠齿钳或圈套器套牢异物一端拉入套管内随胃镜退出。

④术后处理：术后常规再次进镜检查黏膜有无损伤，
若有轻微损伤、渗血者，给予口服黏膜保护剂、抑酸剂、止血剂，并行X 线拍片以了解有无气胸、气腹及皮下气肿。

2结果2．1
异物种类:鱼刺21例（44．69%），骨片、骨块9例（19．15%），义齿4例（8．51%），硬币5例（10．64%），钥匙2例（4．26%），打火机2例（4．26%），刀片1例（2．13%），钉子1例（2．13%），牙签1例（2．13%），橡胶管1例（2．13%）。

2．2
异物取出成功率:本组咽、食管、胃、十二指肠
内异物共47例，46例成功取出，未出现出血、穿孔等并发症，
1例因严重嵌顿，两端尖锐刺入食管黏膜未取出，转外科行开胸手术取出。

3讨论
上消化道异物是常见急症，胃镜下取异物方便快捷，且成功率高，并发症少，避免了外科手术给患者带来的巨大痛苦和并发症，经济负担轻，有良好的社会效益和经济效益，是值得广泛推广的首选治疗方法。

治疗体会：①上消化道异物胃镜治疗适应证的选择非常重要。

术前详细询问病史和常规进行X 线检查，判断异物的位置、大小、形状及其与周围组
织器官的关系，
有无消化道穿孔。

②应根据异物的形状、大小、位置以及患者综合情况分析，选择不同
的辅助器械，以便顺利取出异物。

③把握好取出异物的时机是取出异物成败的关键。

2002年美国消化内镜学会组织专家制订了消化道异物处理指南，
对食管异物的诊断和处理做了详尽的说明［2］。

异物在消化道内停留时间不能超过24h ，否则易发生
透壁性糜烂、穿孔等并发症。

笔者认为一般距吞入
时间越早越好，对于嵌顿时间较长（＞24h ）的异物，
尤其是＞72h 的尖锐异物，黏膜易水肿糜烂，取出异物有发生大出血、穿孔的危险。

④熟练的胃镜操作技术，助手的默契配合及患者良好合作是异物取出的保证。

⑤尖锐异物若位于食管主动脉弓处，如
处理不当，
会造成食管大出血，大动脉食管瘘等严重并发症，国内外均有内镜治疗时出现食管穿孔、大出
血死亡的报道，因此多数学者建议行手术治疗［3－5］。

笔者根据具体病情，先行CT 检查，以明确异物与主
动脉的关系，条件许可时，可选择在手术台上胃镜取
异物，以防形成食管主动脉瘘而危及生命［6］。

⑥防止异物通过咽部时脱落，而滑入气管造成窒息甚至
死亡。

应该让患者充分仰头，
使咽喉部与口咽部成一直线，
平静呼吸，不要憋气，不要做吞咽动作，并尽可能吸去咽喉部黏液，以防因呛咳导致异物松动脱
落。

⑦对于异物两端尖锐、且两端或一端刺入食管
壁的患者，应反复送气或气囊扩张［7］，使一端或两
端暴露，
再用鳄鱼口钳或圈套器夹牢一端，异物长轴与食管长轴保持平行后拉入套管内后再取出。

⑧胃底部异物，
由于黏液糊影响观察，可先抽吸胃液，看清异物后再钳夹或圈套取出，或反复注水吸引后再
取出，也可改变体位，使异物移动至胃体中下部或胃窦部再取出。

胃镜下取上消化道异物常见并发症有疼痛、异
物感、喉头水肿、黏膜擦伤、少量渗血、感染等，大部
分患者无需特殊处理，可给予禁食或流质饮食、补酸等对症处理，症状可消失，少部分患者可给予抑酸剂或短期使用抗生素。

异物取出术前要做好充分的抢救准备，术中灵活运用多种技巧，如异物特殊，不可
强行在内镜下取出，
必要时可采取外科手术治疗，以防造成出血、穿孔等严重并发症。

【参考文献】
［1］Ginsberg GG．Managment of ingested foreign objects and
food bolus impactions ［J ］．Gastrointest Endosc ，1995，41：33－38．
［2］Eisen GM ，Baron TH ，Dominitz JA ，et al ．Guideline for the
management of ingested bodies ［J ］．Gastrointest Endosc ，2002，55：802－806．［3］昌
盛，程邦昌，黄
杰，等．胸食管异物损伤病变的分
级和外科治疗［
J ］．中华外科杂志，2006，44：409－411．［4］刘海峰，左楚清，黄茂华，等．消化内镜在小儿消化道异
物诊疗中的应用［J ］．中华小儿外科杂志，2005，26：107－108．
［5］徐建光，王明振．经内镜取出穿透性食管异物11例［
J ］．中华消化内镜杂志，
2010，27：44－45．［6］程德志，孙成超，林超西，等．食管异物并主动脉食管瘘4
例治疗体会［J ］．中华外科杂志，2006，44：1002．［7］陈
波，徐超球，王少君．内镜下气囊扩张法取食管骨性
异物1例［
J ］．中华消化内镜杂志，2002，19：177．（收稿日期：2013－01－30）
·经验交流·
［作者简介］高明（1966—），男，副主任医师，
E －mail ：6603gaoming@163．com
采供血机构血液报废原因分析
高
明，卢
媛，杨卫华，张建民，曹明玉，苏
月，王
霞
(兰州军区兰州总医院输血科，兰州军区血液中心，甘肃兰州730050)［关键词］输血疗法；采供血机构；
血液报废；
统计分析
［中图分类号］Ｒ457．1
［文献标识码］B
［文章编号］1007－8622（2013）02－0175－02
军队采供血机构是经总后卫生部和国家卫生部批准成立的，平时隶属于军队医院，负责所在医院血液的自采自供，战时担任所在战区战备血液的储备
和其他与战争或非战争应急采血相关的任务。

由于军队采供血机构的特殊性，其血液来源主要采自所在战区的驻军部队，因而血源与地方血液中心不同，其采集的血液报废原因和地方血液中心相比可能也存在差异。

我们对我中心采集的血液报废原因进行了回顾性统计分析，现将结果报告如下。