最新小儿补液的原则(精品课件)

儿科补液三部曲之一ﻫ小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握.补液问题一直是困扰大家的一个问题，特别是经验不足的临床医生。

这里，我根据现有的补液资料,及其自己的理解,总结如下：补液三部曲。

ﻫ一、首先，我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度,以知道我们下一步的补液计划.ﻫ1、程度性脱水判断：ﻫ轻度脱水: 由于
身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出,检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。

（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出,一般情况可,哭时有泪)
中度脱水: 患儿的出烦躁,易激惹;口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶,会拼命吸吮;医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减
少；检查见患儿两眼窝下
陷，口舌干燥,捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢.（中度脱水主要的判断标准：开始烦躁,易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)ﻫﻫ重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏
睡，甚至昏迷;口喝非常严重,啼哭时无泪流出,尿量及尿次数明显数少。

检查见患儿两
眼窝明显下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。

(重度脱水判断标准：精神萎靡,甚至昏睡。

皮肤相当的干燥，甚至出现
了花纹，哭时无泪，无尿排出。

）ﻫ2、渗透性的判断：ﻫ
低渗：血清钠〈1３0ｍmoｌ
/L;(初期并未有口渴症状,但是极易发生脑水肿)ﻫ等渗：血清钠１3０－150mmoｌ/L；
高渗:血清钠>15０mmｏl/L。

（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高)
小儿补液三部曲之二
先前，我们已经了解判断了
小儿脱水的基本判断方法了,那么接下来,我们就应该了解,
补什么,补多少,怎么补的问题了。

一、补什么、补多少ﻫ1、补液总量：轻度失水：９0—120ml/kg*d
中度失水:1２0－１5０ ml／ｋg*d ﻫ重度失水:150-１8０mｌ/kg*d
补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。

ﻫ①累积损失量:指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。

这部分液
量可根据脱水程度加以估计。

累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-1０0ml/kｇ,重度脱水为100－150ｍｌ/kｇ。

②继续损失量:按实际损失补充,一般在禁食条件下为４0ｍｌ/ｋｇ？ｄ，非禁食状态是30mｌ／kg。

电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各４
0mmoｌ/L。

继续损失量也可以用口服补液盐（OＲS）补充.
③生理需要量：生理需要量，即基础代谢:60-８
0ml/kg/dａy.但是,小儿若小于１0kg，通常给以补充100
ｍｌ/kg/day。

ﻫ２、量知道了,那么给补什么样的液体呢？
上次我们已经说过如果判断
脱水性质的问题了，现在就
根据脱水的性质来判断补充
什么液体。

累计损失量的补充：根据脱
水性质来给予
低渗性脱水：2／3张液体ﻫ等渗性脱水：１/2张液体ﻫ高渗
性托说：1／3—1/5张液体注：渗透压越高,就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体.ﻫ继续损失量的补充：通常给予
1/3—1/2张液体
生理需要量：通常给予1/４－１/5张液体ﻫ二、了解何为张力，如何配张力性的液体ﻫ相信这是最让大家头疼的地方吧。

很复杂,希望我们能把复杂变简单吧。

ﻫ1、首先、让我们来了解下我们平时用
的液体都是什么张力的ﻫ
0.9％Nacｌ：等张ﻫ葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力,因为葡萄糖都溶解了，并没有离子,何来的张力呢,
5％NaHＣＯ3:3．5张
1.４％ NaHＣO3：等张ﻫ注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。

所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似. 等张跟等渗是不一样的,葡萄糖是有渗透压的，但是确实０张的.
2、各张力的液体都是由何配
制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）ﻫ生理盐水配液：ﻫ等张:2：1含钠
液，由０．9％Naｃl 和
1.4%ＮaHCO３组成(两种都是等张的液体,所以当然合并起来也是等张的，至于2：1,是指氯化钠两份，而碳酸氢
钠一份）
１/2张：有两种：
① １:1含钠液,由一分0。

9%Nacl 和一份葡萄糖(任何
浓度）组成（氯化钠是等张的,而葡萄糖是0张的，两者
一合并:1份张力／两份液体=1/2张）
②２：3：1含钠液,由两份0。

9%Nａｃl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的（混合液张力=3份张力/6份总量
=1/２张）ﻫ1/３张：1：２含钠液，由一分０。

9％Ｎaｃl 和两份葡萄糖组成的 (混合液张力=1份张力/3份总量
=1/３张)ﻫ１／5张： 1：4含钠液,由一分0。

9％Nacl 和四份葡萄糖组成的ﻫ
2/3张：4:3:２含钠液,由四份0.9%Ｎ
acl 和三份葡萄糖和2份的
碳酸氢钠组成的（混合液张
力=6份张力/9份总量=2／３张)ﻫ高渗氯化钠溶液配液:常用的有3％NaＣl和10％NaCl,均为高浓度电解质溶液，3％NaＣｌ主要用以纠正低钠血症,１0%NaCｌ多用以配制各
种混合液.
配液方式如下:（注意全都是10%的高渗氯化钠)ﻫ凡是钠氯比为３:2的混合液,均可按照以下方法来配制：
公式1：１0%氯化钠的液量
（ml）＝混合液总量×张力×6％ﻫ公式２: 5％碳酸氢钠的液量（ml)=混合液总量×张力×9.3％或1１。

2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6%ﻫ公式３: 5%或10％葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-１0%氯化钠的液量-5％碳酸氢钠或１1．2%乳酸钠的液量
举例配制ﻫ例一、配制等张液（2：1液）200ml,所需１０％氯化钠=2０0×1×6％＝１2ml，5％碳酸氢钠
=200×1×9。

3％
≈19ml,10％葡萄糖=200—1２—19＝1６9mｌ;
例二、配制１/2张含钠液（：2：1液）300ml，所需10％氯化钠＝30０×1/2×６％=9ml,11。

2％乳酸钠＝30０×１／2×6%＝9ml，10％葡萄糖=300—9—9=２8２ｍl;ﻫ例三，配制2/3张含钠液(4:3：2液）3０0ｍｌ，所需1０％氯化钠
=300×2/3×６％=12ml，５％碳酸氢钠＝３
00×2/3×9。

３％=1９ｍl，1０％葡萄糖=３００-12-１9＝２69ｍl;ﻫ例四，配制１/3张含钠液（6：2：1液）３0０ml，所需1０%氯化钠＝300×1/3×6％＝6ml，5%碳酸氢钠=３０0×1/3×9.３％≈9ml，10％葡萄糖=30０—6-9=2８5ml；
例五，配制1/5张含钠液30０ml,所需10%氯化钠=3０0×１／５×6%=3．６mｌ，5％碳酸氢钠=3０
0×1/5×9．3％≈5．6mｌ，
1０％葡萄糖=300—３。

6－５.6=2９0ml。

ﻫ儿科补液三部曲之三：补液ﻫ1、轻度脱水ﻫ轻度脱水的患儿,一般在给以调节饮食、药物控制外,只给予OＲS，即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-８0ｍｌ/kg,在8－1２小时内把累积损失量补足。

脱水纠正后，将ＯRS等量稀释后,根据需要随意口服。

注意:ＯRS是2／3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹
胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。

2、中度及重度脱水ﻫ中度及重度的患儿一般采用静脉补液。

ﻫ⑴第一天的补液：补液量及补液种类,在第二曲已经说过了。

在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水,出现明显的循环障碍了,那么必须先扩容，方法如下：
1）用２:１等张含钠液
20ml/ｋｇ,３0～60分内静脉推注或快速滴注.
2)以补充累积丢失量为主
的阶段:若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

ﻫ累积量=总量÷2--扩容量ﻫ8～1２小时滴入，８~10ml／kg.ｈﻫ3）维持补液阶段：
余量于１6～１8小时或5ｍl/kg。

h输注ﻫ［举例］
患儿，男,１岁,发育正常，诊断秋季腹泻。

PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。

根据病史，眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量
（前训)等ﻫ指标判断:重度低渗性脱水.１岁发育正常估计体重10kｇ
输液总量:180*10=1800ml，其中扩容２0*１0=2０0ｍl，累积损失量1800/２—2０
0=700(补１/2总量）
输液步骤：
第一步扩容，用1/2的含钠液,(２：1含钠液，由 0。

9％Nａcｌ和5％NaHCO3组成). 扩容总量是２００ml，由2份的0。

9％Nａcl 和1份的5％NａHCＯ3组成。

所
以计算如下:ﻫ每份:200／３=70ｍlﻫ盐：７0＊2＝140ml 盐,
碱： 70ｍl碱
（1.4%NaHCO3）ﻫ第二步补累积损失量700ｍl的4：３：2液，4:3:2含钠液，由四份０。

９％Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的(混合液张力=6份张力/9份总量=2／3张)。

故，所需量及算如下:ﻫ７00/9＝７7。

7,大约为80ﻫ盐80＊4＝3２0mｌﻫ糖 80*3=２４0糖
碱80*2=160碱(１.4%NａＨCO3）ﻫ第三步补继续损失量和生理需要量：１800—21０—7００=８90—900ml的２：3：1含钠液，由两份0．９%Nａcｌ、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的.计算如下:
90０／６=１５0
盐 150＊2＝300mｌ
糖 150＊３=４50
碱 150ml（1.４%ＮaHCO3）第四步：两补ﻫ１）补钾：ﻫ见尿补钾, 浓度低于0.3％，
0.15～０.3ｇ/kg.日，需４～6天。

２)补钙，补镁:补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁.ﻫ补钙:10％葡萄糖酸钙1—２ml/kｇ;补镁:25％硫酸镁0。

1mｇ／ｋg/次，ｑ６h
⑵第二天及以后的补液
经第一天的补液，脱水及电解质已纠正,第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1)一般为口服,病重或不
能口服者静脉补液.ﻫ 2）溶液的定性：
生理需要量： 60～80mｌ／kg，用1/5张；
继续丢失量:丢多少补多少，用１／2~1/3张。

二者加起来1／3～１/４张,12~24小时均匀静滴.ﻫ大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量.
这是一个很大的话题，限于本人的知识，本不想写的，但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题。

所以此
帖说的比较基本，没办法,我自己对于液体疗法也不精通.其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解，算是一种补充吧。

恳请各位高手指导,小生有礼了。

ﻫ一:基础问题：ﻫ1．张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。

张力指溶液在体内维持渗透压的能力.从某种意义上说张力等同于渗透压。

更明确的说是：不
能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。

对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。

因此临床都用10％的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。

5%糖水是等渗的,但是0张力的,生理盐水,5％糖盐水都是等渗等张液。

５％S B 是高渗液,所以儿科常配成1。

4％作为等张液使用。

ﻫ2。

张力的类型:为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活,儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1／2张、2/３张、1／３张、1/5张等含钠量不同的溶液.
3。

张力溶液的配制:教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手.基实也是有规律可循的。

临床常用１0％氯化钠(10mｌ/支）,5% ＳＢ(10mｌ/支)与5％或10%的糖水等配比不同张力溶液。

１0％氯化钠相当于11
倍的等张液５％ SＢ相当于３.5倍的等张液明白了这两个倍数关系,那配比就简单多了,具体为何是如此倍数，说起来麻烦,不说也罢。

2:1溶液：很简单,只要记住１00+6＋10这个公式就是了。

这个公式代表的是:5% G Ｓ 10０mｌ + 10％氯化钠6mｌ +５% ＳＢ１０ｍl =2：1溶液，算起来就是：（6×1１+10×3。

5）÷116=１ ,根据这个公式,你可以灵活运用，想配多少量的2:1溶液都可
以。

其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了:现在想配500mｌ的1／2张溶液,可以用５00÷20＝25ml 10％氯化钠,即５％ＧＳ 50０m ｌ＋10%氯化钠2５mｌ=1/2张。

如想配1．4％S B ,只要把你想要用的５％ＳB量稀释三倍即可,如现在想给一患儿用5% SＢ 20ml 配成1．4％,那就是5% GＳ６０mｌ＋5％SＢ２0ｍl =１.4%的等张液。

临床配比时要考虑机体自身的调节水电
解质平衡的能力,所以不必苛求精确。

二:液体疗法用于脱水要注意的问题
液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水,所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。

脱水分轻中重，有等渗，低渗,高渗之别。

具体标准书中都有,这里只是明确实际中１0个问题。

1。

判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是
体重减少的程度。

脱水性质依靠的是血钠。

ﻫ2．儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率.这些是重点对象.
３。

不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。

4. 低渗脱水,血钠〈120mｍｏl/L,不论原因，均要迅速提高血钠水平,常用3％氯化钠，12ml/kｇ可提高血钠１
０ mｍｏl/Ｌﻫ５. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的,对此的补液,不能急于求成而直接使用低渗溶液,这样做反而会使细胞内水肿。

正确的做法是仍给于等张的２:1溶液扩容,而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。

ﻫ6. 扩容一定要及时足量。

特别是伴有休克的小儿,扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输.2:1溶液是经典扩容液、10-２0ｍl/kｇ是标准
量、20ml/kｇ.h是速度、0。

５—1小时扩容成功是生命关。

扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。

那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升.这些就是指标。

对于一次扩容不成功的,不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标:扩容成功。

ﻫ7。

补液计划要制定。

做到定量、定性、定速.一般情况下可以先制定计划的前半部,就是扩容和补充累积损失
量。

因为这前半部补充成
功，后面的补钾才能进行。

补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情
况进行修改。

累积损失量：
轻度脱水 30-5０ml/kg 中
度 5０—－１００ｍl/ｋｇ
重度100-120 ml／ｋg,可以先给2／3的量。

液体性质:低渗脱水２/3张-—－等
张、等渗脱水 1/2—-—-2/3张、高渗 1/3—1/5张.暂难明确性质的，先按等渗脱水处理.速度：在8-12小时内给于，先快后慢，开始半小时２0ml/ｋg．h，以后８－—10 ml／kｇ。

h.低渗脱水可稍快,高渗脱水要稍慢。

8。

及时补充钾和钙。

见尿补钾谁也不能违反。

不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来,所以要早期补充,并不一
定要见尿补钙.
9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。

轻度脱水有轻度酸中
毒，重度脱水就有重度酸中毒。

纠酸的依据是血气分
析，所需５％ＳＢ的量，
依据的是血气分析中的BE值.计算方法：所需5%SB的mｌ
数=(BE－３)×0。

3×体重×１。

７.然后配成1．4％，先给于半量，得查血气分析后
再作余量的定夺.没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SＢ 3—5 ml／
kg。

这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之。

在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎
10．不要忽视没有这两项.ﻫ
口服补液的重要性.能口服就口服,口服补液是最安全的。

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