脉诊‖二十八脉与主病【一】

脉诊‖⼆⼗⼋脉与主病【⼀】
⼆⼗⼋种脉象，可以通过脉位、次数、形状和脉的⽓势等四⽅⾯来体认。

例如浮沉是脉位的不同，迟数是次数的不同，⼤⼩是形状的不同，虚实是⽓势的不同。

有些脉象⼜是⼏⽅⾯相结合的。

⼆⼗⼋脉的体象与主病分述如下：
1.浮脉
脉象：轻取即得，按之稍减⽽不空，举之泛泛⽽流利。

主病：表证（表实或表虚）。

说明：浮为经络肌表之应，主病在表。

邪袭肌腠间，卫阳抵抗外邪，则脉⽓⿎搏于外，应指⽽浮。

浮⽽有⼒为表实，浮⽽⽆⼒为表虚；但内伤久病虚证也有脉浮的，这是虚阳外浮之象，除浮⽽⽆⼒之外，还兼有其他虚候，不可误作外感论治。

2.沉脉
脉象：轻取不应，重按始得。

主病：⾥证(⾥实或⾥虚）。

说明：沉为筋⾻之应，主病在⾥，阳⽓不舒，⽓⾎困滞，所以脉见沉象。

⾥实热证，⽕邪内郁，则脉沉有⼒；⾥虚塞证，阳虚⽓陷，则脉沉⽆⼒。

表邪初感，时或反见沉脉，这是风寒外束，阳为阴蔽，不能⿎搏脉⽓于外的现象。

3.迟脉
脉象：⼀息脉来不⾜四⾄。

主病 : 寒证(虚寒或积冷）
说明：寒凝⽓滞，阳⽓失职，故脉象见迟。

迟⽽有⼒为冷积实证；迟⽽⽆⼒多属虚塞。

邪聚热结，阻塞经隧亦见迟脉，但必迟⽽有⼒，按之必实，如伤寒阳明病脉迟可下之类，则⼜不可概认为寒证，当脉证合参。

4.数脉
脉象.：⼀息脉来超过五⾄。

主病：热证( 实热戎虚热）。

说明：数为阳盛，邪热⿎动脉⾏加速，故令脉数。

必数⽽有⼒；阴虚久病阳偏胜的脉亦数，但必数⽽⽆⼒。

虚阳外浮⽽见数脉，必按之豁然⽽空。

上述三者的鉴别，还应注意证脉合参。

5.虚脉
脉象：三部脉举按皆⽆⼒。

主病：虚证。

说明：内虚不⾜，故脉来⽆⼒，⽆论何脉，但见指下⽆⼒，便是虚脉。

6.实脉
脉象：全部脉举按皆有⼒。

主病：实证。

说明：邪⽓有余，壅遏正⽓，所以脉道坚满，应指有⼒。

凡脉来指下有⼒的，便是实脉。

7.滑脉
脉象：往来流利，如珠⾛盘，应指圆滑。

⽣病：痰、⾷、实证。

说明：滑为阳脉，⽓实⾎涌，故脉来应指圆滑。

痰逆⾷滞，阳盛热实，多见滑脉。

平⼈脉滑⽽冲和，是营卫充实之象；孕妇见滑脉，不作病脉论。

8.涩脉
脉象：往来艰涩，不流利圆滑。

主病：⽓滞、伤精、⾎少、挟痰、挟瘀。

说明：⾎亏津少，不能濡润经络，所以脉⽓往来艰涩。

痰⾷胶固，或有⾎瘀，或由郁结癥瘕阻碍隧道亦见涩脉，宜分别脉之有⼒⽆⼒以辨虚实。

9.长脉
脉象：⾸尾端直，超过本位。

主病：有余证。

说明：脉长⽽和缓，是中⽓充⾜，升降流通，百脉⽆⼀阻滞亏⽋，是健康脉象，所谓长则⽓治是也。

肝阳有余，阳盛内热之证，脉常长⽽硬满。

凡长⽽有兼脉的，多是病脉。

10.短脉
脉象：⾸尾俱府，不能满部。

主病：不⾜证。

说明：短脉是⽓虚不⾜以前导其⾎⾏，所谓短则⽓病是也。

⾎滞⽓郁，或痰滞⾷积，阻碍⽓道，脉⽓不伸，亦见短脉，则⼜不可⼀概作不⾜论，应注意脉之有⼒⽆⼒与其他见证⽽定。

11.洪脉（附⼤脉)
脉象：脉来状如波涛汹涌，来盛去衰。

主病：热盛。

说明：内热充斥，脉道扩⼤，汹涌有余，便见洪象。

热每伤阴，阴⽓虚于内，则阳热浮于外，⽽脉亦洪。

洪⼤太过，则有阴阳离绝之虑。

在病后久虚、虚劳、失⾎、泄泻脱元，脉见洪盛，更是危候。

⼤脉，脉形⼤于常脉⼀倍，但⽆汹涌之象。

⼤脉主邪盛、病进，⼜主虚。

辨邪的盛与虚，区别于⼤脉的有⼒⽆⼒。

古⼈有主张洪脉即是⼤脉的，但⼤脉不似洪脉的既⼤⽽来势盛，因⽽仍应有所区别。

12.微脉
脉象：极细极软，似有似⽆，欲绝未绝。

主病：亡阳、少⽓、中虚。

说明：⽓⾎微则脉微。

轻取之如⽆，是阳⽓衰；重按之如⽆，是阴⽓竭。

久病得此脉，是正⽓将绝；新病得此脉⽽邪不太深重的，或尚可救。

微脉和虚脉的分别，微是⾄数不清，起落模糊；虚是浮中沉三候⾄数分明，故微脉主病更甚于虚脉。

13.紧脉
脉象：脉来绷急，状如牵绳转索。

主病：寒、痛。

说明：紧脉阴多阳少，是阴邪激搏之象，⾮表寒外束，便是⾥寒独盛。

内痛脉紧，亦是寒⽓积于中⽽不泄，阻碍阳和之⽓；不能畅达所致。

14.缓脉
脉象：⼀息四⾄，来去怠缓。

主病：湿病。

说明：脾属⼟⽽主湿，脾为湿困，故脉多见缓。

若脉⽓之来从容不迫，应指均匀有神，即是平⼈。

有病见此脉，多为正⽓恢复之征。

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哲眼看中医
匹夫结志，固若磐⽯
匹夫结志，固若磐⽯采⼭饮河，纵情游闲陶冶情操，⾮求禄位不贪天下，安然⽆惧求医之道，本⼼为善淡泊⾃在，医道宗源。