四川省等级保健院评审细则(妇儿医学影像)
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不扣分
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (7)能开展核医学放射性核素检查或治疗项目(0.4)
▪ 评审要点 • ①能开展性激素全套检测、生长激素刺激试验及其血中生长
激素浓度的放免测定；
• ②能开展全身各脏器的同位素静态功能显像或一些脏器的功
能测定或一些放射性核素治疗等
▪ 判定方法 • 本单位能开展,能满足需要,可以得分 • 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分
四川省妇幼保健院等级评审细则 妇儿医学影像部分 简析
四川大学华西第二医院 宁刚
基本内容
▪ 执行相关法律法规
• 《职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业 健康管理办法》《大型医用设备配置与使用管理办法》等
▪ 实行规范化的技术操作和放射防护 ▪ 专业设置及其设备、设施满足临床需要 ▪ 能提供24小时急诊检查服务 ▪ 定期开展临床随访；定期进行质量评价；医学影像资料
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (2)能开展全身各部位X线摄影检查(3;2.25)
▪ ①全身各部位常规摄影(0.5) ▪ ②胃肠道造影(0.5;0.25) ▪ ③泌尿道造影(0.5;0.25) ▪ ④子宫输卵管造影(0.5) ▪ ⑤胆道造影(0.5) ▪ ⑥小儿骨骼发育成熟程度(骨龄)估计(0.5;0.25)
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本 需要
• (6)能开展超声引导下的各种介入诊疗 技术项目和/或放射介入诊疗技术项目 (0.4)
▪ 评审要点 • ①超声引导下囊性、实性肿块抽吸、活检 • ②选择性子宫输卵管造影+再通术和/或妇科
肿瘤动脉内灌注化疗、栓塞术
▪ 判定方法 • 本单位能开展,能满足需要,可以得分 • 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,
医学影像学
▪ 临床管理—医疗质量管理—环节质量: ▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 放射和超声两个部分有共性 • 医学影像工作必须满足临床及保健工作基本需要
▪ 常规X线检查、超声或彩色超声、乳腺检查、床旁X光机
医学影像学
▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 关于CT、MRI、核医学检查，包括介入治疗等
• 现场观察病人影像检查及报告的全过程,并检查报告单,报告未
在规定的时间内出具的不得分
• 操作过程不规范或报告不规范酌情扣分
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 2. 有影像报告的分级审核及签字制度(1)
▪ 判定方法: • 随机抽查30份影像报告单 • 无上级医师审核不得分 • 执行有缺陷酌情扣分
质量符合临床工作要求 ▪ 报告及时、准确、规范，有审核制度 ▪ 技术水平：现场测试 ▪ 诊疗指标：信息部分
医学影像学及相关部分分值
▪ 放射法规及放射防 护
• 第一部分:机构管理:
• 一.组织管理
▪ (一)依法执业 • 一票否决
• 三.保障及公共安全 管理
▪ (二)设备管理: • 5分
▪ (三)放射诊疗管理: • 5分
执行有缺陷的酌情扣分
• 2.有常规、急诊的医学影像专业服务项目清单
▪ 无清单的不得分(三级0.5;二级0.25)
• 请注意辐射防护(敏感部位):
▪ 判断方法: • 现场观察病人影像检查全过程
▪ 不能为受检者提供必要的放射防护设备或防护措施的不得分 ▪ 执行有缺陷的酌情扣分
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (5)能开展全身各部位的CT、MRI常规检查(0.8)
▪ 评审要点 • 三级
▪ ① CT、MRI常规平扫； ▪ ②CT高分辨薄层扫描，CT增强或多期扫描； ▪ ③CT多平面重建及三维重建； ▪ ④MRI增强扫描、MRI血管成像及MR水成像
• 二级
措施
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ;
• (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 2.建立有放射防护管理组织且职责分工明确：2分 • 判定方法
▪ 无辐射防护管理组织不得分 ▪ 职责分工不明确酌情扣分 ▪ 现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的不
得分，执行有缺陷的酌情扣分 ▪ 是否提供更衣服务设施，是否做到一室一患；男性医务人员为
▪ 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分 ▪ 如果有,且能满足“配置许可”及“上岗证”等的要求,相当于加
分 • 注意:
▪ 大型设备不满足“配置许可”及“上岗证”等要求 ▪ 扣分或一票否决！！！！
医学影像学
▪ 临床管理—医疗质量管理—环节质量: ▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 保证医疗质量和医疗安全
• 评审要点
▪ (1)相关部门或机构出具的检验或监测报告 ▪ (2)定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录 ▪ (3)防护措施符合规范，射线有害标示明显，科室引导标示清楚，病人
能知晓 ▪ (4)影像检查过程中对受检者(特别是儿童或其他敏感个体及敏感部位)
的放射防护 ▪ (5)影像检查过程中为受检者提供隐私保护措施 ▪ (6)对员工进行放射防护培训、有定期健康体检和健康档案、落实防护
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 1. 报告及时、准确、规范(1.5)
▪ (1)急诊影像检查结果报告时间≤30分钟 ▪ (2)常规影像检查(X线平片、超声)结果报告时间≤2小时 ▪ (3)大型影像设备(CT、MRI、DSA)、各种造影检查、
核医学检查检查结果报告时间≤48小时 ▪ 判定方法:
分
医学影像学
▪ 影像技术水平(3分)
• 二级医院影像医师诊断水平的现场测试。
▪ (1) 阅片和书写诊断报告(2) • ①妇科常见疾病及产科早期妊娠超声影像资料(2份) • ②胸部(含乳腺)影像资料(2份) • ③腹部影像资料(2份) • ④泌尿生殖系统(含子宫输卵管造影)影像资料(2份) • ⑤肌骨关节影像资料(2份)
▪ 判定方法: • 检查组提供10份典型病例影像学资料 • 随机抽2位主治或以上医师 • 现场阅片并书写诊断报告
医学影像学
▪ 影像技术水平(4分)
• 三级医院影像医师诊断水平的现场测试
▪ (2)提问答辩(1.5) ▪ 判定方法:
• 提问答辩内容:包括征象、诊断与鉴别诊断等 • 根据报告/答辩的准确性、知识面的广度和深度等要点酌情扣
▪ 业务学习、疑难病讨论、临床影像分析及会 诊记录、影像临床符合率及阳性率追踪统计、 照片质量分析
▪ 执行审核及签字制度——双签字 ▪ 影像诊断技术水平现场测试
医学影像学
▪ 实行规范化的技术操作和放射防护
• 1.有健全的各项规章制度及操作规程(0.5)
▪ 判断方法: • 查看相关记录，无制度规程不得分 • 现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的不得分，
▪ 判定方法: • 查看既往1-2年相关记录 • 未达到规定要求的不得分或酌情扣分
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 4. 科主任或各专业负责人至少每半年向临床主动 征求意见并提供改进服务 (0.5)
▪ 判定方法: • 无随访、未定期下临床征求意见的不得分
▪ 有记录
• 不能改进服务的酌情扣分
▪ 有改进记录
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ; • (二)设备管理 7分(二、三级);
▪ 2.大型设备购置经过严格的可行性论证(2分)判断方法 • 查看相关记录 • 无大型设备购置清单:扣1分 • 论证不规范:扣1分
▪ 无科室申请报告、设备论证报告、成本效益分析
▪ 3.规定的甲、乙类品目大型医用设备按照规定申请配置许可:1分 ▪ 9.高风险的植入、介入材料的溯源性、使用记录完整:2分
医学影像学
医学影像学
▪ 小儿骨骼发育成熟程度(骨龄) 估计
• 计数法:
▪ 腕部骨化中心计数法:个数+1
• 图谱法:
▪ G-P图谱法:
• 计分法
▪ TW法、CHN法
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (3)能开展乳腺钼靶摄影检查(0.5;0.25) • (4)能开展床旁X线摄影检查 (0.2)
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 3.定期开展质量评价工作，并有整改措施(1.5)
▪ (1)开展临床随访或影像-临床联合读片会,有疑难病例 的科内集体讨论或科间会诊制度,并有记录
▪ (2)有专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的 诊断符合率
▪ (3)影像阳性率及影像临床符合率有专(兼)人管理,有统 计,有分析,有改进措施
医学影像学
▪ 能提供24小时急诊检查服务
• 4.急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务(0.5)
▪ 判定方法:急诊医学影像专业服务达不到规定要求的不 得分
▪ 专业设置及其设备、设施满足临床需要
• 5.本院不具备，而临床有需求的部分医学影像专 业项目有外送(定点医院) 服务 (0.2)
▪ 判定方法:查阅医院外送服务协议;协议单位必须符合 《放射诊疗管理规定》;不符合规定不得分
▪ ① CT、MRI常规平扫 ▪ ②CT增强或多期扫描;高分辨薄层扫描,多平面重建及三
维重建 ▪ ③MRI增强扫描、MRI血管成像或MR水成像
医学影像学
▪ (5)能开展全身各部位的CT、MRI常规检查
• 判定方法
▪ 本单位有CT、MRI设备,能满足需要,可以得分 ▪ 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分
• 判断方法:无购入及使用记录各扣1分 ▪ 10.使用后医疗耗材处理符合规定(2分)判断方法
• 无复用耗材使用管理规定、使用后耗材处理规定：扣1分 • 无检查记录：扣1分
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ;
• (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 1.有健全的各项规章制度及操作规程：1分 ▪ 2.建立有放射防护管理组织且职责分工明确：2分
▪ 医学影像学
• 第三部分:临床管理
▪ 二.医疗质量管理 • ㈡环节质量
▪ 12.医学影像: ▪ 三级20分;二级:17分
▪ 诊疗指标:信息部分
• 第三部分:临床管理
▪ 六.终末质量(诊疗效果) • ㈡影像、药剂及护理指标
▪ 三级8分;二级4分
医学影像学及相关部分分值
▪ 第一部分:构管理:
• (一)依法执业(10分) • 1.保健院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章 • 一票否决提醒条款
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 3. 对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报 告及签字的制度 (0.5)
▪ 判定方法: • 无制度不得分，执行不好酌情扣分
医学影像学
▪ 影像技术水平(4分)
• 三级医院影像医师诊断水平的现场测试
▪ (1) 阅片和书写诊断报告(2.5) • ①妇科疾病及产前诊断彩超影像资料(2份) • ②胸部(含乳腺)影像资料(2份) • ③腹部影像资料(2份) • ④泌尿生殖系统(含子宫输卵管造影)影像资料(2份) • ⑤肌骨关节影像资料(2份)
女性患者进行检查时是否注意保护患者隐私，是否有护士或家 属在场等 ▪ 不能为受检者提供必要的放射防护设备或防护措施的不得分
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ; • (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 3.核医学的放射性药物、ｒ相机或SPECT等有相应的质控 措施: 2分 • 判定方法：查看相关记录
• (1)具备彩色超声,能开展全身各部位的常规超声 检查(3;2.25)
▪ ①妇科常规超声及经阴道超声(0.5) ▪ ②产科(1):
• 产前超声筛查及诊断技术 • 胎儿发育评价、胎盘异常及胎儿发育异常监测 ▪ ③新生儿经颅超声及彩色多普勒检查(0.5;0.25) ▪ ④孕妇及新生儿心脏超声检查(0.5;0.25) ▪ ⑤乳腺彩超(0.5;0.25)
▪ 9.未获得许可开展其它需许可的诊疗项目,如《放射诊疗许可 证》等
▪ 10.需持证上岗的操作人员未持证上岗,如影像设备操作人员等 • 放射工作人员证 • CT、MRI医师和技师上岗证 • DSA技师上岗证 • 彩色超声医师上岗证 • 乳腺技师上岗证
中华医学会关于2010年医用设备使用 人员业务能力考评工作安排的通知
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 1.建立有影像质量管理组织(0.5) • 2.制定有影像资料的保存、使用流程与制度，质
量管理制度、操作规程及质量控制标淮(0.5)
▪ 判定方法: • 无质量管理组织、无质量管理制度、操作规程及质量控制标
准的不得分
• 抽问3名相关人员，不了解质控标准的不得分 • 执行有缺陷的酌情扣分
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (7)能开展核医学放射性核素检查或治疗项目(0.4)
▪ 评审要点 • ①能开展性激素全套检测、生长激素刺激试验及其血中生长
激素浓度的放免测定；
• ②能开展全身各脏器的同位素静态功能显像或一些脏器的功
能测定或一些放射性核素治疗等
▪ 判定方法 • 本单位能开展,能满足需要,可以得分 • 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分
四川省妇幼保健院等级评审细则 妇儿医学影像部分 简析
四川大学华西第二医院 宁刚
基本内容
▪ 执行相关法律法规
• 《职业病防治法》《放射诊疗管理规定》《放射工作人员职业 健康管理办法》《大型医用设备配置与使用管理办法》等
▪ 实行规范化的技术操作和放射防护 ▪ 专业设置及其设备、设施满足临床需要 ▪ 能提供24小时急诊检查服务 ▪ 定期开展临床随访；定期进行质量评价；医学影像资料
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (2)能开展全身各部位X线摄影检查(3;2.25)
▪ ①全身各部位常规摄影(0.5) ▪ ②胃肠道造影(0.5;0.25) ▪ ③泌尿道造影(0.5;0.25) ▪ ④子宫输卵管造影(0.5) ▪ ⑤胆道造影(0.5) ▪ ⑥小儿骨骼发育成熟程度(骨龄)估计(0.5;0.25)
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本 需要
• (6)能开展超声引导下的各种介入诊疗 技术项目和/或放射介入诊疗技术项目 (0.4)
▪ 评审要点 • ①超声引导下囊性、实性肿块抽吸、活检 • ②选择性子宫输卵管造影+再通术和/或妇科
肿瘤动脉内灌注化疗、栓塞术
▪ 判定方法 • 本单位能开展,能满足需要,可以得分 • 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,
医学影像学
▪ 临床管理—医疗质量管理—环节质量: ▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 放射和超声两个部分有共性 • 医学影像工作必须满足临床及保健工作基本需要
▪ 常规X线检查、超声或彩色超声、乳腺检查、床旁X光机
医学影像学
▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 关于CT、MRI、核医学检查，包括介入治疗等
• 现场观察病人影像检查及报告的全过程,并检查报告单,报告未
在规定的时间内出具的不得分
• 操作过程不规范或报告不规范酌情扣分
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 2. 有影像报告的分级审核及签字制度(1)
▪ 判定方法: • 随机抽查30份影像报告单 • 无上级医师审核不得分 • 执行有缺陷酌情扣分
质量符合临床工作要求 ▪ 报告及时、准确、规范，有审核制度 ▪ 技术水平：现场测试 ▪ 诊疗指标：信息部分
医学影像学及相关部分分值
▪ 放射法规及放射防 护
• 第一部分:机构管理:
• 一.组织管理
▪ (一)依法执业 • 一票否决
• 三.保障及公共安全 管理
▪ (二)设备管理: • 5分
▪ (三)放射诊疗管理: • 5分
执行有缺陷的酌情扣分
• 2.有常规、急诊的医学影像专业服务项目清单
▪ 无清单的不得分(三级0.5;二级0.25)
• 请注意辐射防护(敏感部位):
▪ 判断方法: • 现场观察病人影像检查全过程
▪ 不能为受检者提供必要的放射防护设备或防护措施的不得分 ▪ 执行有缺陷的酌情扣分
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (5)能开展全身各部位的CT、MRI常规检查(0.8)
▪ 评审要点 • 三级
▪ ① CT、MRI常规平扫； ▪ ②CT高分辨薄层扫描，CT增强或多期扫描； ▪ ③CT多平面重建及三维重建； ▪ ④MRI增强扫描、MRI血管成像及MR水成像
• 二级
措施
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ;
• (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 2.建立有放射防护管理组织且职责分工明确：2分 • 判定方法
▪ 无辐射防护管理组织不得分 ▪ 职责分工不明确酌情扣分 ▪ 现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的不
得分，执行有缺陷的酌情扣分 ▪ 是否提供更衣服务设施，是否做到一室一患；男性医务人员为
▪ 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分 ▪ 如果有,且能满足“配置许可”及“上岗证”等的要求,相当于加
分 • 注意:
▪ 大型设备不满足“配置许可”及“上岗证”等要求 ▪ 扣分或一票否决！！！！
医学影像学
▪ 临床管理—医疗质量管理—环节质量: ▪ “医学影像”标准制定基本思路:
• 保证医疗质量和医疗安全
• 评审要点
▪ (1)相关部门或机构出具的检验或监测报告 ▪ (2)定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录 ▪ (3)防护措施符合规范，射线有害标示明显，科室引导标示清楚，病人
能知晓 ▪ (4)影像检查过程中对受检者(特别是儿童或其他敏感个体及敏感部位)
的放射防护 ▪ (5)影像检查过程中为受检者提供隐私保护措施 ▪ (6)对员工进行放射防护培训、有定期健康体检和健康档案、落实防护
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 1. 报告及时、准确、规范(1.5)
▪ (1)急诊影像检查结果报告时间≤30分钟 ▪ (2)常规影像检查(X线平片、超声)结果报告时间≤2小时 ▪ (3)大型影像设备(CT、MRI、DSA)、各种造影检查、
核医学检查检查结果报告时间≤48小时 ▪ 判定方法:
分
医学影像学
▪ 影像技术水平(3分)
• 二级医院影像医师诊断水平的现场测试。
▪ (1) 阅片和书写诊断报告(2) • ①妇科常见疾病及产科早期妊娠超声影像资料(2份) • ②胸部(含乳腺)影像资料(2份) • ③腹部影像资料(2份) • ④泌尿生殖系统(含子宫输卵管造影)影像资料(2份) • ⑤肌骨关节影像资料(2份)
▪ 判定方法: • 检查组提供10份典型病例影像学资料 • 随机抽2位主治或以上医师 • 现场阅片并书写诊断报告
医学影像学
▪ 影像技术水平(4分)
• 三级医院影像医师诊断水平的现场测试
▪ (2)提问答辩(1.5) ▪ 判定方法:
• 提问答辩内容:包括征象、诊断与鉴别诊断等 • 根据报告/答辩的准确性、知识面的广度和深度等要点酌情扣
▪ 业务学习、疑难病讨论、临床影像分析及会 诊记录、影像临床符合率及阳性率追踪统计、 照片质量分析
▪ 执行审核及签字制度——双签字 ▪ 影像诊断技术水平现场测试
医学影像学
▪ 实行规范化的技术操作和放射防护
• 1.有健全的各项规章制度及操作规程(0.5)
▪ 判断方法: • 查看相关记录，无制度规程不得分 • 现场观察病人影像检查及报告的全过程，未达到规定要求的不得分，
▪ 判定方法: • 查看既往1-2年相关记录 • 未达到规定要求的不得分或酌情扣分
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 4. 科主任或各专业负责人至少每半年向临床主动 征求意见并提供改进服务 (0.5)
▪ 判定方法: • 无随访、未定期下临床征求意见的不得分
▪ 有记录
• 不能改进服务的酌情扣分
▪ 有改进记录
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ; • (二)设备管理 7分(二、三级);
▪ 2.大型设备购置经过严格的可行性论证(2分)判断方法 • 查看相关记录 • 无大型设备购置清单:扣1分 • 论证不规范:扣1分
▪ 无科室申请报告、设备论证报告、成本效益分析
▪ 3.规定的甲、乙类品目大型医用设备按照规定申请配置许可:1分 ▪ 9.高风险的植入、介入材料的溯源性、使用记录完整:2分
医学影像学
医学影像学
▪ 小儿骨骼发育成熟程度(骨龄) 估计
• 计数法:
▪ 腕部骨化中心计数法:个数+1
• 图谱法:
▪ G-P图谱法:
• 计分法
▪ TW法、CHN法
医学影像学
▪ 3.医学影像工作满足临床工作基本需要
• (3)能开展乳腺钼靶摄影检查(0.5;0.25) • (4)能开展床旁X线摄影检查 (0.2)
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 3.定期开展质量评价工作，并有整改措施(1.5)
▪ (1)开展临床随访或影像-临床联合读片会,有疑难病例 的科内集体讨论或科间会诊制度,并有记录
▪ (2)有专人统计、分析、管理和记录与临床病例有关的 诊断符合率
▪ (3)影像阳性率及影像临床符合率有专(兼)人管理,有统 计,有分析,有改进措施
医学影像学
▪ 能提供24小时急诊检查服务
• 4.急诊医学影像专业服务项目实行24小时服务(0.5)
▪ 判定方法:急诊医学影像专业服务达不到规定要求的不 得分
▪ 专业设置及其设备、设施满足临床需要
• 5.本院不具备，而临床有需求的部分医学影像专 业项目有外送(定点医院) 服务 (0.2)
▪ 判定方法:查阅医院外送服务协议;协议单位必须符合 《放射诊疗管理规定》;不符合规定不得分
▪ ① CT、MRI常规平扫 ▪ ②CT增强或多期扫描;高分辨薄层扫描,多平面重建及三
维重建 ▪ ③MRI增强扫描、MRI血管成像或MR水成像
医学影像学
▪ (5)能开展全身各部位的CT、MRI常规检查
• 判定方法
▪ 本单位有CT、MRI设备,能满足需要,可以得分 ▪ 如果没有,只要有符合条件的“协作单位”,不扣分
• 判断方法:无购入及使用记录各扣1分 ▪ 10.使用后医疗耗材处理符合规定(2分)判断方法
• 无复用耗材使用管理规定、使用后耗材处理规定：扣1分 • 无检查记录：扣1分
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ;
• (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 1.有健全的各项规章制度及操作规程：1分 ▪ 2.建立有放射防护管理组织且职责分工明确：2分
▪ 医学影像学
• 第三部分:临床管理
▪ 二.医疗质量管理 • ㈡环节质量
▪ 12.医学影像: ▪ 三级20分;二级:17分
▪ 诊疗指标:信息部分
• 第三部分:临床管理
▪ 六.终末质量(诊疗效果) • ㈡影像、药剂及护理指标
▪ 三级8分;二级4分
医学影像学及相关部分分值
▪ 第一部分:构管理:
• (一)依法执业(10分) • 1.保健院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章 • 一票否决提醒条款
医学影像学
▪ 报告及时、准确、规范,有审核制度(3分)
• 3. 对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报 告及签字的制度 (0.5)
▪ 判定方法: • 无制度不得分，执行不好酌情扣分
医学影像学
▪ 影像技术水平(4分)
• 三级医院影像医师诊断水平的现场测试
▪ (1) 阅片和书写诊断报告(2.5) • ①妇科疾病及产前诊断彩超影像资料(2份) • ②胸部(含乳腺)影像资料(2份) • ③腹部影像资料(2份) • ④泌尿生殖系统(含子宫输卵管造影)影像资料(2份) • ⑤肌骨关节影像资料(2份)
女性患者进行检查时是否注意保护患者隐私，是否有护士或家 属在场等 ▪ 不能为受检者提供必要的放射防护设备或防护措施的不得分
放射法规及放射防护
▪ 第一部分:机构管理:
• 三.保障及公共安全管理 ; • (三)放射诊疗管理:5分(二、三级)
▪ 3.核医学的放射性药物、ｒ相机或SPECT等有相应的质控 措施: 2分 • 判定方法：查看相关记录
• (1)具备彩色超声,能开展全身各部位的常规超声 检查(3;2.25)
▪ ①妇科常规超声及经阴道超声(0.5) ▪ ②产科(1):
• 产前超声筛查及诊断技术 • 胎儿发育评价、胎盘异常及胎儿发育异常监测 ▪ ③新生儿经颅超声及彩色多普勒检查(0.5;0.25) ▪ ④孕妇及新生儿心脏超声检查(0.5;0.25) ▪ ⑤乳腺彩超(0.5;0.25)
▪ 9.未获得许可开展其它需许可的诊疗项目,如《放射诊疗许可 证》等
▪ 10.需持证上岗的操作人员未持证上岗,如影像设备操作人员等 • 放射工作人员证 • CT、MRI医师和技师上岗证 • DSA技师上岗证 • 彩色超声医师上岗证 • 乳腺技师上岗证
中华医学会关于2010年医用设备使用 人员业务能力考评工作安排的通知
医学影像学
▪ 影像医学质量
• 1.建立有影像质量管理组织(0.5) • 2.制定有影像资料的保存、使用流程与制度，质
量管理制度、操作规程及质量控制标淮(0.5)
▪ 判定方法: • 无质量管理组织、无质量管理制度、操作规程及质量控制标
准的不得分
• 抽问3名相关人员，不了解质控标准的不得分 • 执行有缺陷的酌情扣分