【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）

【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）
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第4版WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类（以下简称2015版）于2015年初出版，经过10余年的发展，与2004版相比，2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识，采纳了2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（EPS）公布的肺腺癌的国际多学科分类。

除此之外，还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤，并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。

对于肺良性肿瘤方面最大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”，并增加了一些新病种。

共九个大类：
•上皮源性肿瘤 Epithelial tumors
•神经内分泌肿瘤Neuroendocrine tumors
•唾液腺型肿瘤 Salivary gland-type tumors
•乳头状瘤 Papillomas
•腺瘤 Adenomas
•间叶组织肿瘤 Mesenchymal tumors
•淋巴组织肿瘤 Lymphohistiocytic tumors
•异位起源肿瘤 Tumors of ectopic origin
•转移瘤 Metastatic tumors
（下图可点击放大查看）
沿袭2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。

1）对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA制定专门的诊断标准，AIS
／MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本，小的穿刺活检标本不可诊断为AIS／MIA。

AIS诊断标准：
a．肿瘤最大径≤3cm；
b．单发结节；
c．完全沿肺泡间隔鳞屑样生长；
d．无间质，血管或胸膜浸润；
e．未见浸润性性腺癌特征；
f．肺泡内肿瘤细胞缺如；
g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少；
h．无明显核异常；
i．肺泡间隔增宽伴硬化
MIA诊断标准：
a．肿瘤最大径≤3cm；
b．单发结节；
c．沿肺泡间隔鳞屑样生长为主；
d．病灶中任一浸润病变的最大径≤5mm；
e．可测量的浸润成分定义包括：1.除扶壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和实体性；2.肿瘤细胞君如肌纤维母细胞基质；
f．若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死，则排除MIA；
g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少。

2）2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌扶壁样生长为主，代之以定量描述“％”，若任意成分所占比例超过5%，应在病理诊断中进行详细报告。

肺腺癌是一类异质性较大的肿瘤，每个肺腺癌标本中通常混合有多种形态的腺癌细胞。

将腺癌成分进行定量，将有助于日后更好的进行不同亚型腺癌预后作用的研究。

3）不同亚型腺癌的预测和预后价值：浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差，是否具有更需要接受术后辅助治疗的倾向。

多项关于AIS和MIA的观察性研究证实，几乎所有患者接受完全性切除后，肿瘤不再复发。

对这类患者进行肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫是否最合适的切除范围？目前有关不同亚型肺癌接受亚肺叶对比肺叶切除的研究正在进行中。

4）蟹足样生长的肺腺癌局限性切除需慎重：这类肿瘤能通过肺泡间空隙扩散转移，我们称之为STAS（spread through air spaces），其通常混合有微小乳头状腺癌，实性腺癌，可见单个细胞突破肿瘤边界浸润到肺间隔。

回顾性研究显示，微小乳头状腺癌成份≥5%的肿瘤，进行局限性切除，会增加肿瘤复发风险。