腹部CT解剖及诊断(速成)
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腹部CT解剖及诊断
肝脏
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
• 1.肝实质：
• 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质 性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高 7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉 及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增 强扫描示肝实质呈均匀强化。
3 2. .
1. .
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
增
强呈高密度影。
左 支
右 支
⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右 支
主 干
两
• 肝段（Couinaud八段法） • 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
⑶肝动脉：分支细小，不易显示
3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝
门
静脉走行。
扩张的肝内胆管
不同程度强化； 4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。
鉴别诊断：
未完全液化的不典型脓肿与不典型肝 癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难 ，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内 对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别， 必要时靠手术病理证实。
肝囊肿的CT表现
一、平扫
1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水 接近；
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状 或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可 表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边 界模糊不清。
3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴 结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块 周围有小结节，构成卫星灶。
其它少见疾病：
1、肝炎性假瘤 2、肝腺瘤 3、局灶性结节增生 4、肝错构瘤 5、Budd－Chiari综合征 6、肝包虫病
谢谢大家！
胆囊
位置：肝门下方，肝右叶内侧
形态：圆形或类圆形
大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
密度：均匀低密度，
0~20HU
增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）
胰腺
• 位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、
胰
体、胰头逐渐由高到低、钩突
是
胰头部最低的部分，是胰头下
向
内延伸的楔形突起。胰头被十
• 大小：
15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３ • 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
肝肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前
后 径径 比比
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
二
指肠包绕，外侧是降段，下方
是
水平段。胰管位于胰腺偏前部
，
可不显示或细线状
• 形态：呈带状，密度均匀
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
பைடு நூலகம்
• 大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
• 血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
• 增强：明显均匀强化
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强 化。
2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化。
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉 内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到 峰值。
4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不 易显示。
原发性肝癌的CT表现
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形 ，境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化 ，较小的血管瘤可完全充填；
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等 、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低， 伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④ 少数病灶可有钙化。
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主 ，通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强 化，最外缘密度低于周围肝实质；
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
脾静脉
胰体尾 门静脉
正常肝脏的CT表现
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰 、肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置 不同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越 近肝门静脉越粗大。
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚 ；
3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征” 或“靶征”，可是单环、双环或三环，其 密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟） ；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（ 血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是 CT的一大难点，有时二者的表现可完全 一致，需要依赖血管造影鉴别。
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液 成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。
二、增强
1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时
间推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。
胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示， 仅表现远侧肝内胆管的扩张。
转移性肝癌的CT表现
脾脏； 5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织
类似。
肝硬化的CT表现
1、肝脏体积缩小， 2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀
； 3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平； 4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较
小； 5、肝门及肝裂增宽； 6、脾脏增大； 7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；
• ４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
• 形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
2、边界光滑、锐利。
二、增强
1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。
脂肪肝的CT表现
一、平扫
1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于 脾脏；
2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈 相对高密度；
二、增强
1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密 度；
2、肝内血管走行正常。
局灶性脂肪浸润
1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫
肝脏
1.肝实质 2.肝血管 3.肝内胆管 4.韧带和沟裂
• 1.肝实质：
• 平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质 性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高 7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉 及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增 强扫描示肝实质呈均匀强化。
3 2. .
1. .
⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，
增
强呈高密度影。
左 支
右 支
⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右 支
主 干
两
• 肝段（Couinaud八段法） • 门静脉及左右分支平面分上段、下段
肝中静脉
肝右静脉
肝左静脉
⑶肝动脉：分支细小，不易显示
3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝
门
静脉走行。
扩张的肝内胆管
不同程度强化； 4、脓腔内有气体和/或液平则可确诊。
鉴别诊断：
未完全液化的不典型脓肿与不典型肝 癌（特别是胆管细胞癌）鉴别相当困难 ，有时连穿刺活检也可能误诊；短期内 对脓肿消长的动态观察可有助于鉴别， 必要时靠手术病理证实。
肝囊肿的CT表现
一、平扫
1、单发或多发的圆形低密度区，CT值与水 接近；
一、平扫
1、病灶分布：①多位于右叶，其次是左叶，尾状叶 少见；②少数带蒂肿块可明显突出于肝外。
2、形态、边缘：①多呈圆形、椭圆形，也可分叶状 或不规则形；②膨胀性生长的病灶有假包膜，可 表现为一圈透亮带（晕圈征）；③呈浸润形，边 界模糊不清。
3、病灶数目：①单个或多个；②多发结节，巨块伴 结节，两个或以上巨块；③弥漫型；④部分巨块 周围有小结节，构成卫星灶。
其它少见疾病：
1、肝炎性假瘤 2、肝腺瘤 3、局灶性结节增生 4、肝错构瘤 5、Budd－Chiari综合征 6、肝包虫病
谢谢大家！
胆囊
位置：肝门下方，肝右叶内侧
形态：圆形或类圆形
大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm
密度：均匀低密度，
0~20HU
增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）
胰腺
• 位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、
胰
体、胰头逐渐由高到低、钩突
是
胰头部最低的部分，是胰头下
向
内延伸的楔形突起。胰头被十
• 大小：
15CM 肝右／左叶前后径比 1.2～1.9 肝右／尾叶横 径比 2～３ • 密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比 血管影密度高，否则考虑脂肪肝
肝肝 右右 ／／ 尾左 叶叶 横前
后 径径 比比
形态 肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。 密度 55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑 脂肪肝
二
指肠包绕，外侧是降段，下方
是
水平段。胰管位于胰腺偏前部
，
可不显示或细线状
• 形态：呈带状，密度均匀
胰体尾
胰头体尾
胰头
胰钩突
பைடு நூலகம்
• 大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cm cm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。
• 血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志 肠系膜上A、V—钩突前方
• 增强：明显均匀强化
二、增强（螺旋CT双期和三期扫描）
1、动脉期：肝内动脉明显强化，肝实质无强 化。
2、门静脉期：门静脉和肝静脉强化明显，肝 实质开始强化。
3、门静脉晚期或肝实质期：门静脉和肝静脉 内造影剂浓度迅速下降，肝实质强化达到 峰值。
4、正常肝内胆管分支细小，平扫及增强都不 易显示。
原发性肝癌的CT表现
肝海绵状血管瘤的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形，少数可分叶状或不规则形 ，境界清楚；
2、病灶呈低密度，密度均匀，较大病灶中心部 常呈现更低密度区（血栓或纤维化）。
二、动态增强（呈“快进慢出”的特点）
1、早期病灶边缘出现结节样、棉花团样强化 ，较小的血管瘤可完全充填；
2、随时间推移，增强的范围向中心进行性扩 展；
4、病灶密度：①多呈不规则低密度，也有等 、高密度；②合并坏死和囊变时密度更低， 伴出血呈高密度；③密度均匀或不均匀；④ 少数病灶可有钙化。
二、动态增强（呈“快进快出”的特点）
1、动脉期：病灶可表现为明显强化（均匀或 不均匀性），病灶密度高于正常肝实质。
2、门静脉期：病灶内造影剂迅速下降，正常 肝开始强化。
一、平扫
1、大小不等的多发类圆形低密度灶； 2、边缘光整或不光整； 3、病灶内可有坏死，出血和钙化少见。
二、增强
1、多数病灶不均匀性强化，以边缘环形强化为主 ，通常低于周围正常肝实质；
2、“牛眼征”：病灶中央低密度，边缘呈环形强 化，最外缘密度低于周围肝实质；
3、少数病灶动脉期显著强化，延迟呈低密度。
钩突 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 +
脾静脉
胰体尾 门静脉
正常肝脏的CT表现
一、平扫
1、肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰 、肾等脏器，CT值为50～70Hu。
2、轮廓光滑，其断面形态及结构依断面位置 不同而异。
3、肝内门静脉及肝静脉密度低于肝实质，越 近肝门静脉越粗大。
2、密度均匀或不均匀，病灶边缘多数不清楚 ；
3、脓肿周围出现不同密度环形带称“环征” 或“靶征”，可是单环、双环或三环，其 密度高于脓腔，低于或等于周围肝组织。
二、增强
1、早期脓肿病灶边缘模糊，有时可见环征； 2、病灶明显强化，密度不均，低密度区代表
坏死，呈蜂窝状； 3、脓肿液化区CT值不变，周围环形结构均有
3、延迟扫描整个病灶呈等密度充填（常规延 迟15分钟，较大血管瘤有时要延迟30分钟） ；
4、较大血管瘤，其中心可始终有低密度区（ 血栓或纤维化）。
鉴别诊断：
不典型肝癌与血管瘤的鉴别一直是 CT的一大难点，有时二者的表现可完全 一致，需要依赖血管造影鉴别。
肝脓肿的CT表现
一、平扫
1、呈圆形或椭圆形低密度，中心区域为脓液 成分时密度稍高于水，CT值约20～40Hu；
1、呈低密度实质性病灶，轮廓欠清； 2、病灶内可见不规则高密度钙化。
二、增强
1、病灶边缘较清楚； 2、不均匀强化，强化程度明显低于肝实质，随时
间推移有延时强化； 3、主病灶周围有小卫星灶； 4、肿瘤远侧局部肝内胆管扩张。
胆管细胞癌有时病灶较小CT难以显示， 仅表现远侧肝内胆管的扩张。
转移性肝癌的CT表现
脾脏； 5、动态增强扫描时间密度曲线与正常肝组织
类似。
肝硬化的CT表现
1、肝脏体积缩小， 2、肝脏密度可降低或增高，可均匀或不均匀
； 3、肝脏轮廓呈结节样、波浪状凹凸不平； 4、肝叶比例失调，尾叶及左叶较大而右叶较
小； 5、肝门及肝裂增宽； 6、脾脏增大； 7、可伴有门静脉高压、血栓，静脉曲张；
• ４．肝韧带和沟裂
①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织， 为低密度影。
②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行， 左叶分为内侧段及外侧段。
③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶 之间
④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左 分界
显示 将肝 外侧段 右叶的
肝 圆 韧 带
静 脉 韧 带
胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界
• 形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利， 外缘紧贴腹壁。
2、边界光滑、锐利。
二、增强
1、囊肿无强化； 2、囊壁薄而不能显示。
脂肪肝的CT表现
一、平扫
1、脂肪肝部位均匀性密度减低，CT值低于 脾脏；
2、肝内血管模糊、不能显示，重度者血管呈 相对高密度；
二、增强
1、强化特征与正常肝脏一致，仍呈相对低密 度；
2、肝内血管走行正常。
局灶性脂肪浸润
1、病灶呈片状，仅见于1～2个层面； 2、无占位效应； 3、多数呈水样或脂肪样密度； 4、增强病灶区CT值升高不及正常肝组织及
3、门静脉晚期及肝实质期：病灶密度低于正 常肝实质。
三、肝内及肝外转移的CT表现
1、门静脉癌栓形成，表现为门静脉主干及分 支内充盈缺损，或门静脉分支消失。
2、邻近器官的受压或浸润。 3、肝门、腹膜后淋巴结肿大。 4、肝内或肝外其它脏器转移。 5、腹腔积液。
胆管细胞癌的CT表现
一、平扫