神经外科

神经外科
[单项选择题]
1、脊髓外肿瘤压迫脊髓后出现的症状，下列描述中哪项是不正确的（）
A.根性疼痛明显
B.病程缓慢进展
C.脑脊液蛋白增高，细胞数目正常
D.晚期出现括约肌功能障碍
E.痛温觉和运动障碍由上向下发展
参考答案：E
[单项选择题]
2、男性，20岁。

因两手麻木、乏力伴多次手烫伤2年来诊。

神经系统检查：两上肢及肩部疼痛觉显著减退，触觉及音叉振动觉正常；两手握拳肌力Ⅳ度，左侧巴氏征(±)。

该病人首先需要的辅助检查是（）
A.维生素B浓度测定
B.头颅CT检查
C.颈髓磁共振检查
D.腰穿检查脑脊液
E.椎管内造影
参考答案：C
参考解析：患者为青年男性，病程已2年，表现为两手的运动和浅感觉受损，尤其是两手多次反复烫伤史。

应首先考虑脊髓空洞症的可能，因为临床上脊髓空洞症多数为先天性因素引起，发病年龄偏小，有些空洞随着年龄增大而逐渐扩大，除影响脊髓中央浅感觉交叉纤维外，尚可引起脊髓内其他神经通路等结构的损害，造成相应的功能障碍，而空洞的部位多好发于颈髓，其次在延髓，也可见于其他脊髓节段。

磁共振成像对空洞的检出率很高，应首选颈髓磁共振检查。

[单项选择题]
3、有关急性硬膜外血肿的手术治疗，以下错误的是（）
A.对与硬膜粘连的小血肿块无须清除
B.对骨折线出血应寻找来源并彻底止血
C.如脑减压满意无须做硬膜下探查
D.一般不做去骨瓣减压
E.血肿清除后周边硬膜应悬吊缝合于骨缘
参考答案：B
参考解析：对骨折线延伸较长的硬膜外血肿，清除血肿后硬膜悬吊缝合多可制
止再出血，沿骨折线追寻出血来源将加重硬膜外出血及渗血，应予避免。

[单项选择题]
4、男，36岁。

摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散大，X线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。

最可能的诊断是（）
A.急性硬膜外血肿
B.急性硬膜下血肿
C.原发脑干损伤
D.左颞脑挫裂伤
E.弥漫性轴索损伤
参考答案：A
[单项选择题]
5、减速伤常导致（）
A.脑干损伤
B.弥漫性轴索损伤
C.冲击点伤
D.对冲伤
E.冲击点伤和对冲伤同时出现
参考答案：E
参考解析：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。

[单项选择题]
6、女，45岁。

后枕部着地摔倒，昏迷50分钟。

醒后对伤情记忆不清，呕吐1次。

急诊检查：神志清，嗜睡。

余神经系统查体阴性。

头部CT见双额极少许混杂密度影。

X线片示枕骨纵向线状骨折。

入院诊断为中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折。

第3天患者神志淡漠，呕吐加重，复查CT示枕骨下梭形高密度影，脑室枕角受压。

目前的诊断是（）
A.急性硬脑膜下血肿
B.亚急性硬脑膜下血肿
C.急性硬脑膜外血肿
D.亚急性硬脑膜外血肿
E.脑内血肿增大
参考答案：C
[单项选择题]
7、女，37岁。

颅脑外伤。

可正确回答问题，可自动睁眼，右侧肢体偏瘫，刺痛可回缩，左侧肢体可随意运动。

GCS评分为（）
A.15分
C.13分
D.12分
E.11分
参考答案：A
[单项选择题]
8、男性，22岁。

枕部棒击伤2小时，伤后当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。

头颅CT未见明显血肿。

最可能的诊断是（）
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.弥散性轴索损伤
D.原发性脑干损伤
E.小脑幕切迹疝
参考答案：D
参考解析：左枕部着力，对冲部位右额颞，常见脑挫裂伤、硬膜下血肿。

[单项选择题]
9、硬脑膜外血肿常伴有的是（）
A.线状骨折
B.头皮血肿
C.颅底骨折
D.颅内积气
E.脑干损伤
参考答案：A
[单项选择题]
10、蛛网膜下腔出血后出现脑血管痉挛多发生在出血后（）
A.立即
B.3～14天
C.1天
D.14天以后
E.1个月以后
参考答案：B
[单项选择题]
11、下面哪个不是脑膜瘤的病理分型（）
A.上皮型
B.纤维型
D.血管化生型
E.沙砾型
参考答案：C
[单项选择题]
12、女性，39岁，闭经1年，近半年来双眼视力下降，视物模糊，无其他神经系统阳性体征，颅骨平片示蝶鞍呈球形扩大。

最可能的诊断为下列哪一项（）
A.鞍区胶质瘤
B.颅咽管瘤
C.垂体腺瘤
D.鞍结节脑膜瘤
E.脊索瘤
参考答案：C
[多项选择题]
13、中颅窝骨折的主要表现（）
A."熊猫眼"征
B.脑脊液鼻漏
C.脑脊液耳漏
D.Battle征
E.脑挫裂伤
参考答案：B,C
[多项选择题]
14、颅内动脉瘤的病因可能为（）
A.先天性因素
B.动脉粥样硬化和高血压
C.栓塞性
D.感染性
E.创伤性
参考答案：A,B,C,D,E
[多项选择题]
15、嗅沟和蝶骨脊内1／3脑膜瘤引起的FosterKen-nedy综合征其临床表现为（）
A.同侧失嗅
B.同侧视神经萎缩
C.对侧视盘水肿
D.多饮多尿
参考答案：A,B,C,E
[多项选择题]
16、垂体卒中的临床表现及治疗原则有（）
A.突然出现神经功能恶化
B.头痛
C.视力下降
D.迅速补充皮质激素
E.尽快手术减压挽救视力
参考答案：A,B,C,D,E
[材料题]
17、
A.加速性损伤
B.减速性损伤
C.挤压伤
D.挥鞭样损伤
E.颅颈连接处损伤
[选择题]1.使用产钳造成的颅脑损伤属于
参考答案：C
[选择题]2.头部被花盆砸伤属于
参考答案：A
[选择题]3.臀部先着地的坠落伤属于
参考答案：B
[选择题]4.跌倒摔伤属于
参考答案：B
[填空题]
18试述急性硬脑膜下血肿的临床表现。

参考答案：急性硬脑膜下血肿的临床表现：（1）临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1～2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态。

（2）意识障碍：意识障碍的变化中有中间清醒或好转期者少见，多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠，或昏迷的程度逐渐加深。

（3）颅内压增高的症状出现较早，其间呕吐和躁动比较多见，生命体征变化明显。

（4）脑疝症
状出现较快，尤其是特急性硬脑膜下血肿一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，并出现去皮质强直、病理性呼吸等症状。

（5）局灶症状较多见，偏瘫、失语可来自脑挫伤和（或）血肿压迫。

[填空题]
19简述脑脓肿的治疗原则。

参考答案：脑脓肿的治疗原则：（1）非手术治疗：①急性期采用敏感抗生素治疗；②全身的辅助治疗。

（2）手术治疗：①脓腔穿刺；②脓腔引流；③脓肿切除术，是最有效的手术方法。

[填空题]
20脑垂体腺瘤病理分类如何？
参考答案：脑垂体腺瘤病理分类：（1）内分泌功能性腺瘤：PRL腺瘤；GH腺瘤；ACTH腺瘤；FEH腺瘤和LH腺瘤；TSH腺瘤。

（2）内分泌无功能性腺瘤。

[填空题]
21椎管内肿瘤预后主要取决于哪几个方面？
参考答案：椎管内肿瘤预后主要取决于以下几个方面；（1）早期诊断、早期治疗。

（2）肿瘤性质，良性肿瘤预后良好。

（3）肿瘤部位，通常髓内肿瘤预后差。

（4）病人术前的一般状况及神经功能状态。

（5）肿瘤的切除程度及是否有手术副损伤。

（6）术后的护理及康复。

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[单项选择题]
22、男性，32岁。

头部外伤15小时，当时昏迷20分钟。

3小时前开始出现神志渐差。

查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应（+），刺痛可以定位，但左侧肢体力弱，左侧病理征（+）。

明确诊断后，应尽快采取的治疗措施是（）
A.脱水治疗
B.糖皮质激素治疗
C.止血药物治疗
D.手术治疗
E.维持体液代谢平衡
参考答案：D
[单项选择题]
23、男性，64岁。

3个月前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适。

1周前出现头痛、头昏，伴记忆力减退，视力下降。

近日症状加重，说话含糊不清，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床。

既往有高血压、动脉硬化史多年。

疑诊
脑出血或脑梗死入院治疗。

查体：P60次/分，R18次/分，BP180/98mmHg。

神志清，嗜睡，双瞳孔等大，语言吐词不清。

双眼底视神经乳头边界模糊，A：V为1：3，右侧下肢锥体束征阳性。

最可能的诊断为（）
A.出血性或缺血性脑血管病
B.亚急性硬膜下血肿
C.颅内肿瘤
D.迟发性脑内血肿
E.慢性硬脑膜下血肿
参考答案：E
[单项选择题]
24、男性，30岁。

车祸外伤1小时，左颞部着力，当时有短暂昏迷，对受伤情况不能回忆。

查体：神志清楚，神经系统无阳性体征。

初步诊断为（）
A.脑震荡
B.脑挫裂伤
C.脑供血不足
D.脑水肿
E.脑疝
参考答案：A
[多项选择题]
25、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

合理的治疗方案是（）
A.开颅血肿清除加去骨瓣减压术
B.脱水疗法
C.绝对卧床休息
D.腰穿放液减压
E.动态CT观察
参考答案：B,C,E,F
[单项选择题]
26、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

目前的诊断是（）
A.轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、颅底骨折
B.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
C.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
D.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
E.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
F.中型内开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折
参考答案：F
[填空题]
27根据颅脑解剖部位的颅脑损伤临床分型分为（）、（）、（）和（）。

参考答案：头皮损伤；颅骨损伤；脑损伤；颅内血肿
[填空题]
28临床上根据血肿的来源与部位，将血肿分为（）、（）、（）和（）。

参考答案：硬脑膜外血肿；硬脑膜下血肿；脑内血肿；多发性血肿
[填空题]
29由于血流动力学方面的原因，（）最容易受到冲击，因此此处动脉瘤最多。

参考答案：分叉部
[填空题]
30脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成的，可能与（）、（）、（）以及（）等因素有关。

参考答案：颅脑外伤；放射性照射；病毒感染；合并双侧；听神经瘤
[填空题]
31导致脑脓肿的感染途径有（）、（）、（）和（）。

参考答案：血源播撒；邻近播撒途径；颅脑贯通伤或神经外科手术后感染；隐源性
[填空题]
32泌乳素腺瘤表现女性为（），男性为（）。

参考答案：停经-泌乳综合征；阳痿及无生育功能
[填空题]
33目前椎管内肿瘤唯一有效的治疗方法是（）。

参考答案：手术
[填空题]
34术后病人翻身时要呈（），以（）翻身法二人动作协调，以防脊柱不稳定，
造成脊髓损伤。

参考答案：直线"轴式"；直线"轴式"
[填空题]
35椎管内有无占位病变（）是最具定位及定性诊断意义的检查。

参考答案：MRI
[填空题]
36髓内肿瘤与髓外肿瘤主要表现为症状和体征的发展顺序不同，髓内肿瘤是出现症状和体征变化，而髓外肿瘤则（）；发展。

另外，髓外肿瘤多有（）；，髓内肿瘤少有。

参考答案：从上向下、由下向上；根性痛
[填空题]
37生长激素细胞腺瘤表现青春期儿童为（）、成人为（）。

参考答案：巨人症；肢端肥大
[填空题]
38垂体微腺瘤是指肿瘤直径小于（）。

参考答案：1cm
[填空题]
39垂体腺瘤按常规组织染色分为（）、（）、（）和（）。

参考答案：嗜酸性；嗜碱性；嫌色性；混合性
[填空题]
40导致脑脓肿的病原菌主要有（）、（）、（）和（）。

参考答案：链球菌；金黄色葡萄球菌；肠道菌；真菌
[填空题]
41在病理学上脑脓肿发展形成分几个阶段，但在临床上各阶段相互衔接，难以明确划分。

一般来说，病人具有三类症状，即（）、（）和（）。

参考答案：急性感染性症状；颅内压增高症状；脑局灶性症状
[填空题]
42脑膜瘤的脑血管造影显示（）血管移位，（）肿瘤染色。

参考答案：动脉期；静脉期
[填空题]
43细胞分子生物学已研究证实脑膜瘤的染色体是异常的，是在（）染色体上缺乏一个基因片段。

参考答案：22对
[填空题]
44后颅窝肿瘤的生长部位不同常引起的相应表现，主要有（）、（）、（）和（）。

参考答案：小脑半球症状；小脑蚓都症状；脑干症状；小脑桥脑角症状
[填空题]
45颅内压升高的典型表现为（）、（）和（）。

参考答案：头痛；呕吐；眼底视盘水肿
[填空题]
46目前认为诱发肿瘤发生的因素有（）、（）、（）和（）。

参考答案：遗传因素；物理因素；化学因素；致瘤病毒
[填空题]
47颅内动脉瘤的病因可能为（）、（）、（）、（）和（）。

参考答案：先天性因素；动脉粥样硬化和高血压；栓塞性；感染性；创伤性
[填空题]
48自发性蛛网膜下腔出血的成年人最常见病因是（），青少年最常见的是（）。

参考答案：颅内动脉瘤；血管畸形
[填空题]
49硬脑膜外血肿一般具有典型临床表现（）。

参考答案："中间清醒期"
[填空题]
50根据血肿症状出现的时间分类为（）、（）和（）。

参考答案：急性血肿；亚急性血肿；慢性血肿
[填空题]
51脑损伤分为（）、（）、（）和（）。

参考答案：脑震荡；弥漫性轴索损伤；脑挫裂伤；脑干损伤
[填空题]
52颅盖骨骨折分为（）骨折和（）骨折。

参考答案：线状；凹陷
[填空题]
53头皮损伤分为（）、（）和（）。

参考答案：头皮血肿；头皮裂伤；头皮撕脱伤
[填空题]
54颅脑损伤分为头颅和脑两部分损伤，头颅部包括（）和（），脑部是泛指颅腔内容物而言，即（）、（）及（）。

参考答案：头皮；颅骨；脑脊液；脑血管；脑组织
[多项选择题]
55、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

颈内动脉海绵窦段的分支有（）
A.脉络膜前动脉
B.脉络膜后动脉
C.脑膜垂体动脉干
D.眼动脉
E.海绵窦下动脉
F.MeConnell垂体膜动脉
参考答案：C,E,F
[多项选择题]
56、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

采取何种治疗方法比较理想（）
A.结扎颈动脉
B.颈动脉切开"放风筝术
C.血管内弹簧圈栓塞术
D.血管内球囊栓塞术
E.开颅海绵窦钢丝导入或马尾导入术
F.带膜支架植入术
参考答案：C,D,F
[单项选择题]
57、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

目前诊断考虑（）
A.眶内血管瘤
B.眶内动脉瘤
C.硬脑膜动静脉瘘
D.海绵窦炎
E.自发性颈内动脉海绵窦瘘
F.创伤性颈内动脉海绵窦瘘
参考答案：F
[单项选择题]
58、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

海绵窦解剖中著名的Parkinson三角位于（）
A.前床突与动眼神经之间
B.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间
C.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间
D.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
E.展神经、滑车神经与三叉神经下颌支之间
F.展神经、滑车神经与三叉神经眼支之间
参考答案：D
[单项选择题]
59、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（）
A.位于脑神经内侧
B.位于脑神经下方
C.位于脑神经外侧
D.位于脑神经上方
E.位于脑神经后方
F.位于脑神经前方
参考答案：A
[多项选择题]
60、男性，49岁。

车祸致头外伤，昏迷2小时，醒后对伤情记忆不清，呕吐3次。

查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。

神经系统检查阴性。

提示：头颅CT检查：双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。

此时，应进行哪些检查帮助验证诊断（）
A.3DCT
B.MRI
C.CTA
D.DSA
E.TCD
F.MEG
参考答案：A,B,C,D。