中西医结合外科学损伤课程讲义及练习

中西医结合外科学-损伤课程讲义及练习
本章内容繁多，考点分散，复习难度较大，重点在于各论
各器官损伤的诊治原则(重点)
颅脑损伤及颅内血肿的鉴别(了解，但重要)
概述
定义
损伤是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与全身的反应。

分类
(一)按致伤因素
机械性损伤有刺伤、切伤、挤压伤、火器伤等；
物理性损伤有烧伤、放射伤；化学性和生物性损伤。

两种以上不同致伤因素。

作用于同一机体所致的损伤称为复合性损伤。

(二)按损伤部位与组织器官
如面部、手部、胸部、颅脑损伤，骨折、脱位，脾破裂等。

多个部位或器官同时发生的损伤称为多发性损伤。

(三)按损伤部位的皮肤黏膜是否完整
闭合性损伤
(1)挫伤：表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。

(2)扭伤：又称挨伤，是指关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的损伤。

表现为局部疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动隙碍等。

(3)挤压伤：有较广泛的组织破坏、出血或坏死。

表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬，皮肤出现张力性水泡、皮下淤斑、肢体麻木、运动障碍等。

严重者可出现休克、急性肾功能衰竭。

临床上称为挤压综合征。

(4)冲击伤：又称爆震伤，其特点是体表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重而广泛的损伤。

开放性损伤
(1)擦伤：皮肤被粗糙物擦过所导致的表层损伤。

(2)刺伤：伤口一般较细小，并且较深，可合并深部血管、神经或内脏器官的损伤。

易发生感染，特别是厌氧菌感染。

(3)切伤：或称割伤，创缘整齐，多呈直线状，可深可浅，出血较多，周围组织损伤较轻，深者可使神经、血管、肌腱、脏器断裂。

(4)裂伤：创缘不整齐，周围组织破坏严重，并且较为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。

(5)撕脱伤：多为头发、肢体被卷入高速转动的机器或皮带内，将大片头皮或大面积皮肤撕脱下来，造成大片皮肤剥脱，重者合并肌肉、神经、血管撕裂。

(6)火器伤：常伴有深部组织、器官的损伤。

有入口和出口者称为贯通伤；有入口无出口者称为盲管伤，致伤物必留于体内。

常表现为复合伤或多发伤。

(四)按伤情严重程度
1.轻伤：一般轻微的扭伤、小撕裂伤等，无需住院治疗者。

2.中等伤：如四肢骨折和广泛软组织损伤，常需住院治疗者。

3.重伤有下列伤情之一者即为重伤：
(1)有活动性大出血的损伤。

(2)合并有休克的损伤。

(3)颅脑损伤昏迷或颅内压增高者。

(4)胸腹部内脏损伤。

(5)有呼吸道阻塞或呼吸功能隙碍的损伤。

(6)合并急性肾功能不全的损伤。

(7)断肢、断指等丧失肢体功能的损伤。

(8)合并有特殊致伤因素的损伤。

损伤的修复
(一)损伤修复的过程
(1)渗出期，又称炎性反应期。

(2)纤维组织形成期，即增生期。

(3)伤口收缩期。

(4)瘢痕形成期，即组织塑形期。

(二)伤口愈合类型
1一期愈合：仅限于无菌手术切口和经过清创缝合的伤口。

创缘整齐，组织有活力，缝合后创缘对合好且无张力，伤口内腔隙很小，少量结缔组织即可充满。

愈合后局部仅留有一线形瘢痕，功能良好。

2.二期愈合：创口较大或不规则，创缘分离远而难于对合，或污染严重不能进行缝合的创口，需待大量肉芽组织生长和大片上皮覆盖才能愈合。

愈合后瘢痕组织多，并可能影响功能。

(H)影响伤口愈合的因素
年龄老年人因长期受紫外线照射，皮肤萎缩，血液灌注减少，组织内巨噬细胞系统功能减退，蛋白合成代谢减弱，影响愈合。

全身因素
(1)贫血、糖尿病、结核病、肝硬化、艾滋病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症、免疫力低下可影响伤口愈合。

(2)维生素有促进伤口愈合的作用。

(3)铁、锌等元素缺乏可使愈合延迟。

(4)肥胖患者伤口愈合较慢而且强度低。

(5)皮质激素妨碍伤口愈合。

局部因素
(1)感染，是不利于创伤修复最常见的原因。

(2)伤口内留存血肿、异物、失活组织过多和死腔过大都可阻碍新生的细胞和基质连接，会影响伤口愈合。

(3)伤处血液循环不良、组织缺氧也不利于伤口愈合。

(四)损伤并发症
重度创伤并发感染、休克后，可诱发多系统器官功能不全综合征，如急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、应激性溃疡等严重并发症等。

颅脑损伤
脑震荡
脑损伤后立即出现短暂的意识障碍或昏迷，但短时间即清醒，称为脑震荡。

临床表现
(1)一过性昏迷，伤后立即出现短暂的昏迷，常为数分钟，一般不超过半小时。

(2)近事遗忘症。

临床表现
(3)较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。

清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。

(4)神经系统检查无阳性体征。

西医治疗
对症治疗，输液、吸氧，适量给予镇静止痛剂和调节血管药物。

静脉应用脱水药。

中医辨证论治
昏迷期
证候：脑受震击后昏迷不醒，少于30分钟。

治法：开窍通闭。

方药：苏合香丸或至宝丹急灌服。

苏醒期
证候：清醒后见头痛、夜寐不宁等症状。

治法：疏肝活血安神。

方药：柴胡细辛汤加减。

恢复期
证候：7〜10天以后仍感头微晕。

治法：益气补肾，养血健脑。

方药：保立苏汤、归脾丸。

【习题】
病人外伤后，疑为脑震荡，下列临床症状中，哪项最具有诊断意义()
A.头部有伤痕
B.有短暂昏迷和逆行性遗忘
C.颅骨有骨折
D.有生命体征的改变
E.头颅CT正常
【答案】B
脑挫裂伤
(增加内容，了解)是一种严重的脑组织、神经和血管的器质性损伤。

脑组织遭受破坏较轻、软脑膜尚完整者为脑挫伤；软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，并伴有外伤性蛛网膜下腔出血者为脑裂伤。

因二者常同时存在而不易区别，常统称为脑挫裂伤。

临床表现
(1)昏迷。

(2)局灶症状和体征：若大脑功能区受损可立即呈现相应的神经功能隙碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫；语言中枢损伤出现失语等。

(3)颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使昏迷或瘫痪程度加重，或意识好转，清醒后又变为模糊，同时有血压升高、心率减慢、呼吸加深、瞳孔不等大及锥体束征等表现。

（4）其他表现：常合并蛛网膜下腔出血，因而出现脑膜刺激征；若合并颅底骨折则引起脑脊液漏。

西医治疗
（1）脱水疗法，一般用渗透性脱水剂或利尿脱水剂。

（2）肾上腺皮质激素。

（3）神经营养剂和促醒药物。

（4）高压氧疗法。

（5）低温疗法。

（6）防治并发症，积极防治消化道出血、肺炎、癫痫等并发症。

中医辨证论治
昏愦期
证候：昏愦深着，两手握固，牙关紧闭；脉沉迟。

治法：辛香开窍，通闭醒神。

方药：苏合香丸或黎洞丸1粒（研末），胃管灌服。

若伴高热、神昏窍闭、抽搐等症者，改用安宫牛黄丸研末灌服，以清心开窍；若痰热阻窍所致昏迷，用至宝丹清热豁痰开窍。

苏醒期
证候：神志恍惚不清，头痛头晕，呕吐恶心，夜寐不宁，或醒后不省人事，昏沉嗜卧；脉细无力。

治法：镇心安神，升清降浊。

方药：琥珀安神汤加减。

若眩晕不止，或夜寐烦躁不宁甚者，用天麻钩藤饮加减以平肝息风、升清降浊；若痰气上逆，神志迷蒙，不能自主者，改用癫狂梦醒汤加减以祛瘀开窍、化痰醒神。

恢复期
证候：神情痴呆，或失语，或语言骞涩，或错语健忘，或半身不遂，四肢麻木；舌干红无苔，脉弦细数。

治法：益气养阴，祛瘀开窍。

方药：补阳还五汤合收呆至神汤加减。

颅内血肿（细节）
（增加内容，了解）主要分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。

分急性型（72小时以内即3天）、亚急性型（3日以后至3周以内）、慢性型（超过3周）
临床表现
（1）意识障碍
①昏迷-清醒-再昏迷是硬脑膜外血肿的典型症状；
②持续昏迷并呈进行性加重多见脑内血肿，易发生脑疝；
③清醒-昏迷多见于小儿颅内血肿。

（2）瞳孔改变：患侧瞳孔，可先缩小，对光反应迟钝，继之扩大，对光反应消失，提示发生小脑幕切迹疝。

如对侧瞳孔亦随之扩大，发生枕骨大孔疝。

（3）锥体束征：对侧肢体功能障碍。

早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现，可能是脑挫裂伤的局灶体征；如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致；去大脑强直为脑疝晚期表现。

（4）生命体征：进行性的血压升高、心率减慢和呼吸深慢（两慢一高）。

额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕骨大孔疝，表现为意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停。

诊断（增加内容了解）
（1）硬脑膜外血肿
①昏迷-清醒-再昏迷。

②头颅CT扫描在病变区有高密度阴影，中线结构移位（半球形）。

（2）硬脑膜下血肿
①缺乏典型的“中间清醒期”；病情常急骤发展，昏迷进行性加重，肢体运动障碍多出现在血肿对侧,且瞳孔扩大多见。

②头颅CT扫描可见病变区有半月形的高密度影像，侧脑室受压，中线结构移位。

（3）脑内血肿
①以进行性意识障碍加重为主。

②CT检查于脑实质内可见到圆形或不规则形高密度血肿影，侧脑室明显受压，中线移位明显；同时可见血肿周围的低密度水肿区。

西医治疗
应争分夺秒在脑疝形成前施行急诊手术。

1颅内血肿的手术指征
①意识障碍程度逐渐加深；颅内压的监测压力在2.7kPa（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现；
②有局灶性脑损害体征；
应争分夺秒在脑疝形成前施行急诊手术。

1.颅内血肿的手术指征
③CT检查血肿较大（幕上者MOm1；幕下者＞10m1）,或血肿虽不大但中线结构移位明显（移位》1cm）、脑室或脑池受压明显；
④在非手术治疗过程中病情恶化。

2.术前准备：快速为伤员剃光头，备血和留置导尿。

已发生脑疝者快速静滴脱水剂。

3.常用的手术方式：开颅血肿清除术；钻孔探查术；脑室引流术；钻孔引流术；去骨瓣减压术。

【习题】
头部外伤后病人当即昏迷，半小时后方苏醒，发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。

最可能的诊断是（）
A.急性硬脑膜外血肿B,脑内血肿
C.脑震荡
D.急性硬脑膜下血肿
E.脑挫裂伤
【答案】E
胸部损伤
肋骨骨折
临床表现
1局部疼捕：在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。

4.体格检查：受伤的局部胸壁有时肿胀，压痛，甚至可有骨摩擦感。

西医治疗
1.闭合性单处肋骨骨折：重点是止痛、固定胸廓和防治并发症。

2.闭合性多根多处肋骨骨折：大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，需采取紧急措施，清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅；对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开。

3.胸壁反常呼吸运动的局部处理：有包扎固定法、牵引固定法、内固定法。

4.开放性肋骨骨折：需彻底清创。

如胸膜已穿破，尚需做胸膜腔引流术。

多根多处肋骨骨折者于清创后用不锈钢丝做内固定术。

手术后应用抗生素。

中医辨证论治
气滞血瘀证
证候：伤后胁肋刺捕，捕处固定，局部可见瘀斑、瘀点，呼吸及咳嗽时疼痛加重；舌质紫暗，脉象沉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：复元活血汤加减。

痛甚加三七；兼气逆喘咳加瓜萎皮、杏仁、枳壳；咯血者可加白及、仙鹤草、血
余炭、藕节。

肺络损伤证
证候：伤后胁肋刺捕，捕处固定，伴见咳嗽、咯血或痰中带血，甚则呼吸短促，胸部胀闷；舌质紫，脉沉涩。

治法：宁络止血，止咳平喘。

方药：十灰散合止嗽散加减。

若胁肋疼痛明显，可加旋覆花、郁金、桃仁以理气活血止痛；咯血较多时可
加三七粉冲服。

筋骨不续证
证候：伤处肿痛减轻，骨折处尚未愈合；舌质暗红，脉弦。

治法：续筋接骨，理气活血。

方药：接骨紫金丹加减。

胁肋疼痛加郁金、桃仁、柴胡；咳嗽痰多者加紫苑、款冬花。

肝肾不足证
证候：损伤后期症见胁肋隐痛，悠悠不休，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，腰膝酸软，遗精；舌红少苔，脉弦细。

治法：调补肝肾，强筋壮骨。

方药：六味地黄丸加减。

心中烦热加炒桅子、酸枣仁以清热安神；头晕目眩加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝；精关不固，腰酸遗精者加牡蜗、金樱子、英实、莲须固肾涩精。

气血亏虚证
证候：伤后症见少气乏力，失眠多梦，心悸怔忡，纳食减少；舌质淡，苔薄白，脉沉细。

治法：益气养血。

方药：八珍汤加减。

心悸怔忡、失眠多梦可加柏子仁、酸枣仁、远志养血安神；兼食积停滞者加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃。

气胸与血胸
临床表现
根据胸部受伤史、症状、体征及X线检查和胸膜腔穿刺结果，气胸及血胸的诊断并不困难。

临床表现
1.下列征象提示进行性出血（失血的一切体征）：
①脉搏逐渐增快，血压持续下降；
②经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；
③血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；
④连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影继续增大；
⑤闭式胸膜腔引流后，引流血量连续3小时超过200m1∕ho
2.气胸分为闭合性、开放性和张力性气胸三类。

（1）闭合性气胸：气胸发生后不再继续漏气。

（2）开放性气胸：气胸发生后空气自由出入胸膜腔内。

（3）张力性气胸：气胸发生后，空气只进不出。

（最严重之一）。

西医治疗
1闭合性气胸：小量气胸无需治疗。

大量气胸需进行胸膜腔穿刺，或行胸膜腔引流术，应用抗生素。

3.开放性气胸：急救处理是用无菌敷料封盖伤口使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压。

进一步的处理是：给氧和输血补液，纠正休克，清创、缝合胸壁伤口，并做闭式胸膜腔引流术。

如疑有胸
腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。

术后应用抗生素；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动。

4.张力性气胸：急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。

同时应用抗生素。

肺、支气管的裂伤较大或断裂，应及早剖胸探查，修补裂口，或做肺段、肺叶切除术。

5.血胸：小量血胸无需穿刺抽吸。

若积血量较多，应早期进行胸膜腔穿刺。

进行性血胸，首先输入足量血液，以防治低血容量性休克。

须及时剖胸探查，寻找出血部位。

凝固性血胸，最好在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染或机化。

西医治疗
闭式胸膜腔引流术的适应证：气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；切开胸膜腔者。

闭式胸膜腔引流的穿刺部位：液体一般选在腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间插管引流。

气体常选锁骨中线第2肋。

中医辨证论治
气滞证
证候：呼吸急促，甚则不能平卧，胸部胀闷；舌质淡红，脉弦。

治法：开胸顺气。

方药：理气止痛汤加减。

若瘀血症状明显，见胸胁疼痛、舌紫暗，可加桃仁、红花以活血祛瘀。

气脱证
证候：呼吸困难，呼吸音低微，紫绡，大汗淋漓，四肢厥冷：舌淡苔白，脉微弱。

治法：益气固脱。

方药：参附汤加减。

若兼气滞者，加枳壳、制香附以理气；兼瘀血内停加制乳香、制没药、丹参以活血祛瘀；若汗出不止可加龙骨、牡蛎以固涩止汗。

血瘀气滞证
证候：呼吸气短，胸胁胀痛或刺痛，固定不移，面青；舌紫暗，脉沉涩。

治法：理气活血，逐瘀通络。

方药：复元活血汤加减。

气滞为主可加厚朴、香附等理气之品；血瘀较重者可加三棱、莪术，以增强破瘀消坚之力；兼见大便秘结者可加芒硝、厚朴以通利大便。

血虚气脱证
证候：呼吸表浅，面色苍白，甚则大汗淋漓，四肢厥冷；脉微欲绝。

治法：益气养血固脱。

方药：四君子汤合生脉散加减。

若喘促转剧可加苏子、杏仁肃肺平喘；若汗出不止可加龙骨、牡蛎固涩止汗；若心悸不宁者可加远志、酸枣仁等以养心安神。

【习题】
开放性气胸的急救处理原则是（）
A.吸氧
B.输血、输液
C.气管插管
D.迅速封闭创口
E.予呼吸兴奋剂
【答案】D
【习题】
张力性气胸的急救措施是（）
A.面罩吸氧
B.输液
C.气管切开
D.人工呼吸
E.粗针头胸腔穿刺、排气、减压
【答案】E
气胸作胸腔穿刺排气其穿刺点应在伤侧（）
A.锁骨中线第2肋间
B.锁骨中线第4肋间
C.腋中线第7肋间
D∙腋后线第7肋间
E.腋后线第8肋间
【答案】A
腹部损伤（解剖部位相应脏器）
脾损伤
在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。

左上腹及左季肋区有外伤病史。

临床表现
表现为急性失血性休克和血性腹膜炎的症状。

中央型和包膜下脾破裂临床表现不明显，早期诊断不易。

如
果血肿继续增大，可发生“延迟性脾破裂”。

西医治疗
一般均需积极手术治疗。

脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。

不可修补的损伤，可行脾切除术。

对于5岁以下儿童不宜行全脾切除术，应保留副脾或脾组织自体移植。

【习题】
左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白、脉细速、脉搏140次/分，血压80/6OnImHg,左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为（）
A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.肠破裂
E.严重腹壁软组织伤
【答案】B
肝破裂
临床表现
主要表现为腹腔内出血和腹膜刺激征，常引起出血性休克，右肩部放射性疼痛。

出现移动性浊音；指检在直肠膀胱陷凹内有饱满隆起的感觉。

胆囊及胆总管损伤者可出现陶土样便、黄疸、胆红素尿、皮肤发痒。

胆管创伤后胆汁外溢，可造成胆瘦及胆汁性腹膜炎。

西医治疗
迅速建立2条以上静脉输液通道，快速静脉输注平衡液，积极配血，尽快输入全血，以纠正休克。

应注意防止肺水肿、输血反应、低血浆蛋白血症及凝血机制障碍的发生，并做好急诊手术的各项准备。

原则上均应手术治疗，确切止血、防止胆瘦、彻底清创、清除失活的肝组织、充分引流和处理其他合并伤。

肝破裂
中医辨证论治
气滞血瘀证
证候：跌打损伤，血积胁下，右胁肋部肿痛剧烈，压痛明显；脉弦。

治法：疏肝理气，活血逐瘀。

方药：复元活血汤加减。

血脱证
证候：伤后出血过多，突然出现面色爪甲苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，口渴，气急烦躁，或倦卧气微,二便失禁；舌淡，唇干或青紫，脉花或细数。

治法：益气生血，回阳固脱。

方药：当归补血汤合参附汤。

气血两虚证
证候：损伤后期，面色苍白，头晕目眩，视物不清，短气无力，纳少：舌淡，脉细无力。

治法：补气养血。

方药：四物汤加减。

肝郁气滞证
证候：损伤后期，胁肋隐痛不适，咳吐、大便等屏气时疼痛加剧；胸闷，喜太息，情志抑郁易怒，纳少；舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。

胰腺损伤
临床表现
轻症临床症状常不典型。

较重的胰腺损伤表现为上腹部剧烈疼痛及弥漫性腹膜炎征象；刺激膈肌而出现肩背部疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀；可因疼捕与大量体液丢失而出现休克。

脐周皮肤可呈青紫色。

西医治疗
1.治疗原则减少一切可能的胰腺刺激，抑制胰酶分泌，防治胰酶对机体的扳伤，抗感染，防治多器官功能不全综合征。

2.治疗措施控制饮食和胃肠减压；支持治疗；抗感染；抗休克；抗胰酷疗法；对症治疗。

3.手术治疗彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。

如发生胰疫，除加强引流外，应禁食并给予全肠外营养支持。

应用生长抑素可明显减少胰液分泌量，有利于胰瘦的愈合。

气郁血瘀证
证候：上腹部疼痛，向腰背部放射，腹胀，恶心呕吐，上腹部压痛较剧；舌质红，苔黄，脉弦紧。

治法：行气止痛，活血祛瘀。

方药：越鞠丸合复元活血汤加减。

热毒内蕴证
证候：持续性腹部剧痛，腹胀拒按，局部或全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失；伴发热，恶心呕吐，大便秘结，小便短赤；舌质红，苔黄腻或黄糙，脉洪数。

治法：清热解毒，顺气通腑。

方药：黄连解毒汤合大承气汤加减。

气血瘀结证
证候：伤后数周或数年上腹部出现包块，隐痛不适，或出现肩背部放射痛，俯仰转侧则疼痛加重；纳呆便秘，低热；舌偏红，苔黄干，脉细数或弦涩。

治法：行气活血，化瘀散结。

方药：膈下逐瘀汤加味。

热厥证
证候：腹部膨胀，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张明显；精神委靡或烦躁不安，神昏澹语，口干唇燥，手足不温，甚则四肢厥冷，呼吸浅促，或斑疹蒯血，呕血便血，少尿或无尿；舌质红绛，苔黄干而厚，脉沉细而数或微细欲绝。

治法：清营泄热，解毒养阴。

方药：清营汤加减。

十二指肠及小肠损伤
临床表现
主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失、移动性浊音、肝浊音界缩小或消失等腹膜刺激症状与体征。

如损害严重或出血过多，可出现休克。

临床表现
（二）西医治疗
（1）术前注射破伤风抗毒素。

（2）输血补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）禁食，持续胃肠减压，禁食期间给予全静脉营养。

（4）使用广谱抗生素防治腹腔内感染。

（5）手术治疗（了解）：对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘦术；如修补困难或不可靠,应考虑做改道术。

小肠单纯穿孔者行修补术；小肠部分断裂或完全离断者行清创缝合术；对于不宜单纯缝合、小肠某段广泛性挫伤、血液循环不良、大范围肠系膜横向断裂、沿肠管纵轴方向较长的纵裂伤者，宜行小肠部分切除吻合术。

结肠与直肠损伤
临床表现
主要表现为细菌性腹膜炎。

开放性损伤引起的结肠损伤一般在探查时可以确诊。

闭合性结肠损伤由于肠内容物呈半流体甚至呈固体形态，流动性小，化学刺激性也小，因而症状体征发展缓慢，为早期诊断带来一定困难。

西医治疗
均应立即手术治疗，对诊断尚未明确而高度怀疑的病例亦应施行手术探查。

手术方法（了解）：结肠损伤宜行拉出式结肠造口术；盲肠、升结肠及横结肠的单纯性损伤，如裂口小且其他条件好，可考虑做一期修补。

直肠损伤视损伤部位高低，可分别经腹剪开腹膜返折或经尾骨旁进入直肠后间隙修补，乙状结肠转流造口及直肠旁充分引流是创伤修复的必要条件。

泌尿系损伤
泌尿系损伤最多见的是男性尿道损伤。

肾损伤
临床表现
1.主要症状
(1)休克：呈创伤出血性休克表现，多见于粉碎肾或肾蒂伤病人。

(2)血尿：可出现血尿，轻者为镜下血尿，重者出现肉眼血尿，可伴有条状血凝块和肾绞痛，血尿与损伤程度不一定成比例。

(3)疼痛。

(4)发热：血肿和尿外渗可继发感染，甚至出现全身中毒症状。

2.主要体征。