纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗ICU重症肺部感染患者的临床研究

检查时，麻醉医师位于患者背后，头稍微后仰，缓慢将丙泊酚推注，剂量2~2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，开始内镜检查。

检查期间，专人监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标，同时观察不良反应情况，记录有误恶心呕吐、呛咳、躁动等。

发生不良反应，需暂停检查，检查结束将患者送到留观室观察，直到完全清醒，再次监测心率、呼吸、血压等指标，观察2h无任何异常可离开。

对于手术治疗患者，术前禁食8-12h、禁饮4h，及时排空胃肠道，完善相关检查，排除无痛内镜手术治疗禁忌症，与无痛内镜检查同样的方式实施麻醉，麻醉起效后手术治疗，手术期间严密监测生命体征，有任何异常或不良反应，及时上报，积极处理。

1.3 观察指标
记录800例患者并发症发生情况，并总结分析发生并发症的原因。

1.4 数据处理
所有数据均录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。

2 结果
2.1 800例无痛消化内镜患者并发症发生情况分析
800例行无痛消化内镜患者发生并发症104例，发生率为13.00%，最多为血压下降38例，其次为心动过缓28例、呛咳20例、血氧饱和度降低10例，最后为呼吸抑制8例，见表1。

经过有效的措施处理后，所有患者的并发症均消失或改善。

表1 800例无痛消化内镜患者并发症发生情况
栏目血压下降心动过缓呛咳血氧饱和
度降低
呼吸抑制
例数382820108
百分比（%） 4.75 3.50 2.50 1.25 1.00
2.2 104例并发症患者发生原因分析
通过原因分析，发现主要为操作人员操作不熟练40例，其次为胃肠道梗阻25例、麻醉药物用药过快22例，最后为禁食和禁饮时间较短17例，见表2。

表2 104例并发症患者发生原因分析
栏目操作人员操
作不熟练
胃肠道梗
阻
麻醉药物用
药过快
禁食和禁饮时
间较短
例数40252217百分比（%）38.4624.0421.1516.35
3 讨论
消化系统疾病是临床常见疾病，其中消化内镜检查是最为主要的诊疗手段，但传统消化内镜检查会给患者带来不同程度的疼痛与不适症状，影响检查与治疗的顺利进行[4]。

从有关报道[5]中发现，部分消化内镜检查应疼痛或不适，会有紧张、焦虑等情绪，导致其检查期间难以继续而放弃检查，延误最佳的治疗时机。

随着无痛消化内镜的成熟开展，在消化系统疾病诊治中有着不错的应用效果，可最大化降低检查所致的不适，减轻疼痛，大部分患者均乐意接受[6]。

无痛消化内镜检查期间并非完全无害，也可能出现一些并发症，影响诊疗体验，为此应尽量减少并发症发生，这就有必要对其发生原因进行分析，进而制定应对策略处理。

本次就我院收治的800例无痛消化内镜患者进行回顾性分析，发现发生并发症104例，发生率为13.00%，最多为血压下降38例，其次为心动过缓28例、呛咳20例、血氧饱和度降低10例，最后为呼吸抑制8例；通过原因分析，发现主要为操作人员操作不熟练40例，其次为胃肠道梗阻25例、麻醉药物用药过快22例，最后为禁食和禁饮时间较短17例。

可以看出，无痛消化内镜诊疗期间，并发症率可达到10%左右，和同类研究结果类似，为此应加强重视。

为了尽量减少并发症发生，结合有关文献及临床实践，可从这样几点进行应对：第一，术前充分做好准备，熟练掌握无痛消化内镜的适应症与禁忌症，严格评估患者的情况，询问他们的年龄、药物史、疾病史、过敏史等情况，同时检查前尽量开放静脉通路补液，弥补禁食、清洁肠道等所致的体液流失。

选择套管针开放静脉通路，可避免输液肿胀，减少不良反应[7]。

第二，检查或手术期间，严密观察患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸等指标，而且麻醉医师与临床医师之间做好配合，有任何口腔分泌物、呛咳、肢体躁动、发绀等，及时告知麻醉医师，并立刻清理呼吸道，或选择追加药物处理。

第三，检查结束或术后，医护人员对患者进行专人看护，直到苏醒为止。

苏醒初期，可能有行走不稳、四肢无力、头晕等，应在留观室观察2h左右，无任何异常后为止，避免患者坠床、摔倒等发生。

告知患者及其家属检查后或术后注意事项，比如观察有无腹胀、腹痛等，若有任何异常及时上报医师并协助处理。

此外，控制好麻醉用药速率也十分重要，选择的麻醉药物为丙泊酚，起效快、时效短、苏醒迅速[8]，但其麻醉时用药速率应合理控制，避免过快诱发不良事件。

综上所述，无痛消化内镜患者并发症率较高，常见的是血压下降、心动过缓、呛咳等，发生原因主要为操作人员操作不熟练、胃肠道梗阻及麻醉药物用药过快等，为此建议临床做好健康教育与心理疏导，完善检查前准备，严格按照操作标准流程执行，掌握麻醉药物禁忌症。

参考文献
[1] 赵丹.行无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略[J].
保健文汇,2019,16(6):287-288.
[2] 黄晓刚.无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略[J].
临床医药文献电子杂志,2019,6(38):60.
[3] 陈百胜,李平,吕意达, 等.无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分
析及策略[J].中外医疗,2018,37(28):80-81,84.
[4] 邢丰营.行无痛消化内镜患者临床常见并发症原因分析及应对策略[J].
中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(28):190-191.
[5] 单毓强,余盼攀.腹腔镜胃癌根治术中并发症的预防及处理策略[J].中
华腔镜外科杂志（电子版）,2020,13(2):72-76.
[6] 韦键,张澍田.新冠肺炎疫情下消化内镜中心管理策略[J].临床和实验
医学杂志,2020,19(7):687-690.
[7] 赵凯丰,张静,江道亮, 等.经内镜逆行胰胆管造影术后常见并发症的
原因与预防[J].现代仪器与医疗,2019,25(1):13-16.
[8] 程梅.护理干预对不同内镜方法切除肠息肉的并发症和护理满意度的
影响[J].当代护士（中旬刊）,2018,25(10):33-34.
纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗ICU重症肺部感染患者的临床研究张海霞
【摘要】目的：研究纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗应用到重症监护室（ICU）重症肺部感染患者中的治疗作用与效果。

方法：由2018年2月-2020
年6月，选择我院就诊的84例ICU重症肺部感染病例，依据方法的不同，
可以分为对照组（n=42）、观察组（n=42），对照组使用常规性治疗，而
观察组使用纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗，对其最终的结果观察并比较。

结果：在治疗后，对于ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使
用时间，观察组较对照组均更低（P＜0.05）；在治疗后，对于治疗疗效，
观察组较对照组更高（P＜0.05）。

结论：纤维支气管镜吸痰联合灌洗治
疗应用到ICU重症肺部感染患者中，能够得到更为满意的效果。

【关键词】纤维支气管镜吸痰;治疗;灌洗;效果;ICU;重症肺部感染
对于肺部感染而言，其是临床中十分普遍的肺部疾病之一，而在ICU
中，肺部感染患者的病情大多都十分严重，如果没有立即对其进行治疗，
极有可能引发呼吸衰竭，甚至是出现死亡[1]。

临床中在对ICU中的重症肺
部感染患者实施治疗期间，需要保持其呼吸道更为畅通，并清除出其呼吸
道中所具有的各类异物，所以，大多应用抗感染、人工通气等方面的治疗[2]。

有研究人员指出了，对ICU中的重症肺部感染患者实施纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗，能够降低其总的死亡率，并让其尽早得到恢复，以保
障预后[3]。

本研究特选取本院84例ICU重症肺部感染患者，分别采取两
种不同的治疗方案，探究纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗对患者治疗疗效、
ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间的应用价值：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
由2018年2月-2020年6月，选择我院就诊的84例ICU重症肺部感
染病例，依据方法的不同，可以分为对照组（n=42）、观察组（n=42），
对照组使用常规性治疗，而观察组使用纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗。

在对照组中，男:女=24例:18例；年龄：24岁-83岁，均值在（53.18±14.90）
岁。

在观察组中，男:女=25例:17例；年龄：25岁-82岁，均值在
（53.04±15.32）岁。

两组患者资料数据无统计学差异，可以比较。

1.2方式
对照组：施予常规性治疗：对患者施予机械通气，以保障其水电解质能够处在平衡的状态下；对患者施予抗菌类药物等。

观察组：施予纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗：在进行手术以前，对患者施予镇静，借助支气管镜（奥林巴斯）、十分适宜的冷光源等，联合监护仪（型号即GE），以随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测。

应用呼吸机（型号即Drager），把呼气终末正压（PEEP）设定在0mmHg，保障吸氧总浓度在100%，把通气模式设定成同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持通气（PSV）。

在实施接线期间，应把其一端与呼吸机间加以连接，把另外一端与气管导管中的外口间加以连接，开启相对应的活瓣密闭端，把其当作镜入口，实施肺泡灌洗，在进行各项操作期间，需要保障机械通气能够持续，在纤维支气管镜放置结束后，参照电子计算机断层扫描（CT）所得到的结果，把健侧当作进入点，逐步进入至患侧，并应用负压以全方位地吸除气道中所具有的各类分泌物。

掌握气管黏膜有关的情况，如果具有较多的分泌物，需要马上对患者实施吸痰，以全方位地吸除各类多余的分泌物；如果分泌物仅出现在了局部，仅需多次进行灌洗，并将灌洗液留下来，对其实施药敏试验。

在实施手术期间，需要保障机械通气能够持续，并随时对患者自身的身体情况、生命体征等进行检测。

在出院后，告诉患者定时实施复查，并对其进行回访。

1.3观察指标
治疗后，评估并检测2组患者ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间。

治疗后，评估并记录下2组患者治疗疗效：无效：X线片指出了肺部病灶没有出现改变，各项表现与症状也并未获得好转，血常规指出了白细胞较高，痰液培养体现为阳性；有效：X线片指出了肺部病灶得到部分吸收，吸收总范围没有到50%，各项表现与症状有所好转，血常规已经处在正常的状态下；治愈：X线片指出了肺部病灶得到显著性吸收，且超出了90%，各项表现与症状完全得到消退，血常规已经处在正常的状态下，痰液培养体现为阴性[4]。

1.4数据统计与分析
通过SPSS 20.0对数据统计处理，计数资料以%表示，用χ2 检验；计量资料以s
x±表示，用t检验，P＜0.05有统计学差异。

山东第一医科大学附属成武医院 274200
·诊疗技术·
低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值研究张玉超
【摘要】目的 分析低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用效果及价值。

方法 选取所在医院2017年7月-2018年12月期间40例肺癌患者作为观察对象，对其临床资料进行回顾性分析，所选患者均满足研究条件，分别采用常规剂量螺旋CT检查和低剂量螺旋CT扫描，对本组患者临床诊断结果进行分析，总结CT诊断情况。

结果 以手术病理结果作为金标准，低剂量CT扫描方法肺癌检出率（95.0%）与常规剂量CT扫描检出率（97.5%）对比无明显差异性（P＞0.05）；低剂量CT扫描敏感性高于常规剂量（P ＜0.05），但是2种方而特异度对比无明显差异（P＞0.05）；低剂量CT 扫描诊断结节毛刺、分叶、钙化、空洞征象检出率与常规剂量CT扫描结果无明显差异性（P＞0.05）；低剂量扫描所产生的辐射剂量明显低于常规剂量扫描方法。

结论 与常规剂量CT扫描方相比，低剂量CT扫描敏感性更高，且可显著降低辐射剂量，两种扫描方法病灶检出率、肺癌征象诊断效果无明显差别，因此建议采用低剂量扫描方法，尽量降低电磁辐射。

【关键词】低剂量螺旋CT扫描；肺癌；肺癌早期诊断
引言
CT技术是目前肺癌患者的主要诊断手段，在实际工作中有广泛的应用。

为有效降低辐射剂量，本研究探讨降低扫描剂量对早期肺癌的可行性，为此选取40例肺癌患者进行回顾性分析，报道内容如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取所在医院2017年7月-2018年12月期间40例肺癌患者，均符合本研究条件，所有患者均通过手术病理结果最终确诊病情，对所选病例进行详细分析，回顾性分析所选患者的临床资料，所选患者均符合临床相关诊疗标准[1]，且每个患者均有法定监护人陪伴，患者无意识障碍和交流障碍。

本组40例患者中，男性24例，女性16例，年龄43-79岁，平均年龄（66.63±3.82）岁。

研究内容符合伦理委员会要求，获得医学伦理委员会批准，纳入标准[2]：（1）治疗依从性较高者；（2）病情明确者；（3）未中断本院治疗者；（4）自愿参与研究者；（5）预计生存期＞6个月。

1.2排除标准[3]
（1）合并多个系统严重疾病者；（2）合并肝肾、心肺功能严重损伤者；（3）合并精神分裂症或其他原因导致无法配合临床诊疗工作者；（4）无法定监护人者；（5）多种原因导致中断治疗者；（6）合并其他内外科严重疾病者；（7）合并免疫系统、血液系统严重疾病者；（8）妊娠期及哺乳期女性；（9）合并全身性感染症状者。

1.3诊断方法
患者入院接受治疗后，均对其病情进行详细判断，结合患者主诉，采用多排螺旋CT对患者开展相关检查，从患者实际病情出发，给予具有针对性的扫描方式。

本组所有患者均分别采用多层螺旋CT检查，选用美国GE公司提供的64排CT扫描机。

其中，常规剂量扫描参数：层厚和层距
均为5mm；电压120kv片；电流自动；矩阵512*512，螺距0.993；准直0.625*128。

患者取仰卧位，扫描范围肺尖至肾上腺水平，平扫后做好记录。

对患者病灶进行全面记录，保证充分显露，对病变及其作为组织、周围结构之间的关系进行确定，做好记录。

低剂量扫描参数：层厚和层距均为5mm；电压120kv；电流25mAs；矩阵512*512；螺距0.993；准直
0.625*128；间隔距离2.5mm。

1.4评价指标
以手术病理结果作为金标准，对低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描肺癌检出情况进行对比，同时比较2种扫描方法的敏感性和特异度，对比2种诊断方法辐射剂量，做好详细记录与分析。

比较低剂量CT扫描和常规剂量CT扫描方法诊断结节毛刺、分叶、钙化、空洞征象的检出情况，准确记录和统计。

1.5统计方法
选用SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（s
x±）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果
2.1诊断结果对比
以手术病理结果作为金标准，低剂量CT扫描检出38例，常规剂量CT扫描检出39例，低剂量扫描和常规剂量肺癌检出率（95.0%VS97.5%）对比差异无统计学意义（P＞0.05）；低剂量CT扫描诊断结节毛刺、分叶、钙化、空洞征象检出率与常规剂量CT扫描结果无明显差异性（P＞0.05），详见表1。

表1 2种扫描方法征象结果对比（%）
诊断方法结节毛刺分叶钙化空洞合计
手术结果32213512100
低剂量CT3121331297
常规剂量CT3120341297
注：与手术结果相比，
2.2ROC结果对比
低剂量CT扫描敏感性高于常规剂量（P＜0.05），但是2种方而特异度对比无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 三种指标诊断白血病继发性感染患者的ROC结果指标AUC95%区间P值敏感性（%）
特异度
（%）
低剂量CT0.880.65-0.86＜0.0181.6*83.9
常规剂量
CT0.720.71-0.82＜0.0165.383.3
注：与CRP、PCT灵敏度、特异度相比，*P＜0.05；
2.3辐射剂量对比
低剂量扫描所产生的辐射剂量为6.53，常规剂量扫描方法所产生的辐
2.结果
2.1ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间
治疗后，对于ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间，观察组较对照组均更低（P＜0.05）。

具体见表1。

表1 ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间（s
x±，d）组名ICU住院时间机械通气治疗时间抗菌类药物使用时间对照组（n=42）24.91±1.6015.37±1.4914.52±1.29
观察组（n=42）15.83±0.999.82±0.279.17±0.78
2.2治疗疗效
表3 两组患者治疗疗效对比分析（n）
组名例数治愈有效无效总有效率（%）对照组42259834（80.95）观察组42374141（97.62）#注：#与对照组相比，P＜0.05。

3.讨论
在临床中，肺部感染是十分普遍的疾病之一，这一疾病会对患者的身心健康甚至是生命都带来十分不利的影响[5]。

而在ICU中，肺部感染患者的病情大多都十分严重，对其实施治疗具有更多的困难度，所以，临床中需要应用更具针对性的治疗对策。

现阶段，临床中大多应用抗菌类药物对ICU重症肺部感染患者实施治疗，但是，其无法得到更为理想的效果，这是由于全身性药物治疗无法提升病灶中局部药物的总浓度；同时，在应用抗菌类药物后，会增多各类耐药菌株，长时间应用会提升患者总的耐药性[6]。

为此，在本次研究中，对ICU重症肺部感染患者施予纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗，最终的结果指出了，治疗后，对于治疗疗效，观察组较对照组更高（P＜0.05）；由此证实了，纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗对于治疗疗效具有十分良好的改善效果、价值。

有研究人员指出了，在实施纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗期间，可以借助纤维支气管镜，辅助医师将各类致病微生物全方位地清除出去，以抗感染；同时，还能够促进气道阻塞最大限度地得到改善，以增强患者自身的通气、换气等各项功能；还可以对灌洗液实施药敏试验，以给医师给予更多的参照，不仅提升了治疗的安全性、科学性、高效性，还能够让患者更易排痰，以在短期中让各类炎性分泌物更为顺利地被排出[7]。

另外，在实施操作期间，应用生理盐水来实施灌洗，因为生理盐水本身具有十分良好的生物相容性，其对肺部不会带来损伤，且不会阻碍到药物本身的吸收，所以，能够提升最终的效果[8]。

在本次研究中，治疗后，对于ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间，观察组较对照组均更低（P＜0.05）；由此证实了，纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗能够最大限度地减短ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间。

综上，在ICU重症肺部感染患者治疗中予以纤维支气管镜吸痰联合灌洗治疗，能够明显改善患者ICU住院时间、机械通气治疗时间、抗菌类药物使用时间，提升其治疗疗效。

参考文献
[1] 谢晓林,刘路平,孔菁,等.头孢哌酮/舒巴坦在心力衰竭患者肺
部感染中的治疗效果与感染指标的控制观察[J].中华医院感染学杂志,2017,27(11):2424-2426,2433.
[2] 陈伦圣,李志波,尚宝明,等.亚胺培南西司他丁钠和美罗培南应用于
重症肺部感染的治疗成本效果分析[J].贵州医药,2019,43(2):233-236. [3] 闵金义,吴贤伟,向晓媛,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗对
肺癌术后合并肺部感染患者病情及炎症反应的改善作用[J].海南医学院学报,2017,23(5):691-693,697.
[4] 周舟,韩小彤,宁凤玲,等.呼吸训练加振动排痰的肺康复治
疗对腹部手术并发肺部感染患者的效果[J].中华危重病急救医学,2017,29(3):255-259.
[5] 黄慧,张九进,晏东,等.热毒宁注射液联合头孢哌酮钠舒巴坦钠注射
剂治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2017,33(15):1391-1393.
[6] 张莹,李红,尹吉东.血清降钙素原水平对老年心衰合并肺部感染抗生
素治疗的指导价值及对血清WBC、CRP和ESR水平的影响[J].标记免疫分析与临床,2018,25(5):630-633.
[7] 刘培刚,乔良杰,张彬.血清降钙素原清除率对重型颅脑损伤患者
肺部感染治疗效果及预后的评估价值[J].中国中西医结合急救杂志,2017,24(3):262-266.
[8] 席瑞,张邹阳,张亮,等.血必净协同治疗对于慢性阻塞性肺疾病急性
加重期患者临床肺部感染评分、炎症标记物及免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2017,35(5):1240-1242.
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