腹腔镜手术并发症及医患沟通医学教学课件
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呼吸系统顺应性下降
影响患者的通气功能
下肢静脉血回流增多肺血容量增加
肺静脉压高于肺泡压不利于气体交换
CO2蓄积，酸碱失衡
诱发急性肺水肿和左心衰
头低臀高位
术毕撤除CO2 气腹后
呼吸及循环中枢突然丧失较高的二氧化碳分压的刺激
周围血管张力消失及扩张
心排血量锐减，脑血管和冠状血管收缩
血压下降、脉搏减弱及呼吸抑制等CO2 排出综合征象
最常见！以术中出血为主是导致患者死亡和手术中转开腹的主要原因。致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关。一般认为术中引起患者血液动力学改变、或术中需要输血（术前无贫血）的出血为手术中出血。
（一）出 血
出 血
如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术。国外报道手术中出血发生率在0.3-1.4%之间。
腹腔镜术后二氧化碳排出综合征
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
损伤腹膜后大血管（0.005%~0.01%）损伤腹壁血管损伤脏器腹壁腹膜穿刺口损伤过大原因：穿刺失误、 细节重视不够
摘自李光仪主编的《妇科腹腔镜手术并发症防治》
没有采取增加脐部与血管间距离的方法 没有建立人工气腹 没有用巾钳将皮肤提起 损伤腹膜后血管的风险增加
注射器回抽：血？肠液？
观察盐水是否能顺利流入腹腔
接上气腹管， 气腹机读数， 进气速度由慢到快
穿刺第一Trocar体位
平卧？ 头低臀高？
腹主动脉位置上移
髂总动脉及分支更靠近脐部
缩短脐部与主动脉间距离
平卧穿刺后再改变体位
头高臀低位
单击此处可添加副标题
腹腔镜手术可以使用各种能源但是没有绝对安全的能源电灼伤空腔脏器的危险性— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒性休克-致死
沟通
Thank you !
感染
CO2手术体位
CONTENTS
目录
目 录
腹腔镜手术特有的并发症
妇科腹腔镜常见并发症
并发症的预防策略
在此输入你想要阐述的观点。
一、 腹腔镜手术特有
的并发症
（一）与CO2气腹、手术体位有关的并发症
重视与麻醉医生的合作和沟通
地心引力+气腹压
膈肌上抬、胸腔纵轴缩短
肺活量和功能残气量降低
关键：腹腔镜手术器械的灭菌未规范化。
三．腹腔镜手术并发症的
预防策略
PART ONE
单击此处添加大标题内容
手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。
因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零。
重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力。
（六）标本在腹腔内丢失
出血 、损伤、 感染
二．妇科手术性腹腔镜常见并发症
PART ONE
妇科手术性腹腔镜并发症概况
总趋势 — 随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，而绝对数增加，并发症种类增加。 有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
腹腔镜手术并发症与医患沟通
2023
腹腔镜手术是一种高风险手术，有学者认为手术并发症高于剖腹手术。但由于各学者观察统计内容、手术范围、操作者的技术熟练程度差异，并发症发生率文献报道有差别。腹腔镜手术并发症发生率
文献报道：0.36%-6.29%
并 发 症
出血
损伤
恶性肿瘤破裂
穿刺口疝
下肢静脉血栓
异物残留
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。
熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！
谨慎进行超出手术者经验的热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。
腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸骤停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生。
结 论
并发症恒定在一定的数值内——腹腔镜手术成熟的表现长期研究结果未予以支持腹腔镜手术可能增加传统并发症发生率的观点（虽然腹腔镜手术存在新的风险）应该对每种手术和每位医生进行个体评价。
（三） 使用手术能源不当，损伤空腔脏器
原因：能源本身潜在的不安全因素。手术医师使用不熟悉的能源操作。误操作。诊断要点：注意术后持续加重的疼痛（腹痛、腰痛）
（四）电凝不全
结扎不紧
—出血并发症
（五）电凝过度
器官功能丧失
腹腔镜并发症是客观存在的，有时无法避免，有时难以意料------一旦沟通不及时，不到位，随之即发生医疗纠纷。
四、医患沟通
沟通是一种尊重，一种了解，更是一种心理准备。沟通是既要了解别人，又要被别人了解。把诊治过程中疾病的发生、发展、转归随时告知患者及家属，使患者多一点放心、少一点担心，就会减少医疗纠纷。
单击此处添加小标题
（多数报道较经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术）
损 伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊断的患者预后差。腹腔镜手术肠管损伤的发生率明显低 于泌尿系统损伤。
（三）感 染
手术创面穿刺口尿路关键：腹腔镜手术器械的灭菌未规范化。
出 血
腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%。腹壁皮下瘀血
（二）损 伤
血管损伤（腹壁、后腹膜）泌尿系损伤（膀胱、输尿管）消化道损伤 （肠管、胃）卵巢功能的损伤神经系统损伤
损 伤
特点：
损伤性并发症随腹腔镜手术难度和范围增加而增多。电损伤明显多于经腹手术。泌尿系统损伤的几率大于其他学科。
影响患者的通气功能
下肢静脉血回流增多肺血容量增加
肺静脉压高于肺泡压不利于气体交换
CO2蓄积，酸碱失衡
诱发急性肺水肿和左心衰
头低臀高位
术毕撤除CO2 气腹后
呼吸及循环中枢突然丧失较高的二氧化碳分压的刺激
周围血管张力消失及扩张
心排血量锐减，脑血管和冠状血管收缩
血压下降、脉搏减弱及呼吸抑制等CO2 排出综合征象
最常见！以术中出血为主是导致患者死亡和手术中转开腹的主要原因。致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关。一般认为术中引起患者血液动力学改变、或术中需要输血（术前无贫血）的出血为手术中出血。
（一）出 血
出 血
如果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术。国外报道手术中出血发生率在0.3-1.4%之间。
腹腔镜术后二氧化碳排出综合征
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
损伤腹膜后大血管（0.005%~0.01%）损伤腹壁血管损伤脏器腹壁腹膜穿刺口损伤过大原因：穿刺失误、 细节重视不够
摘自李光仪主编的《妇科腹腔镜手术并发症防治》
没有采取增加脐部与血管间距离的方法 没有建立人工气腹 没有用巾钳将皮肤提起 损伤腹膜后血管的风险增加
注射器回抽：血？肠液？
观察盐水是否能顺利流入腹腔
接上气腹管， 气腹机读数， 进气速度由慢到快
穿刺第一Trocar体位
平卧？ 头低臀高？
腹主动脉位置上移
髂总动脉及分支更靠近脐部
缩短脐部与主动脉间距离
平卧穿刺后再改变体位
头高臀低位
单击此处可添加副标题
腹腔镜手术可以使用各种能源但是没有绝对安全的能源电灼伤空腔脏器的危险性— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒性休克-致死
沟通
Thank you !
感染
CO2手术体位
CONTENTS
目录
目 录
腹腔镜手术特有的并发症
妇科腹腔镜常见并发症
并发症的预防策略
在此输入你想要阐述的观点。
一、 腹腔镜手术特有
的并发症
（一）与CO2气腹、手术体位有关的并发症
重视与麻醉医生的合作和沟通
地心引力+气腹压
膈肌上抬、胸腔纵轴缩短
肺活量和功能残气量降低
关键：腹腔镜手术器械的灭菌未规范化。
三．腹腔镜手术并发症的
预防策略
PART ONE
单击此处添加大标题内容
手术前充分使患者了解、理解手术和手术风险。
因为腹腔镜手术质量的优劣不仅取决于医生手术经验，还依赖手术设备和器械，应该完善设备，随时更新器械，使由于机器设备缺陷所致并发症降低至零。
重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力。
（六）标本在腹腔内丢失
出血 、损伤、 感染
二．妇科手术性腹腔镜常见并发症
PART ONE
妇科手术性腹腔镜并发症概况
总趋势 — 随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，而绝对数增加，并发症种类增加。 有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
腹腔镜手术并发症与医患沟通
2023
腹腔镜手术是一种高风险手术，有学者认为手术并发症高于剖腹手术。但由于各学者观察统计内容、手术范围、操作者的技术熟练程度差异，并发症发生率文献报道有差别。腹腔镜手术并发症发生率
文献报道：0.36%-6.29%
并 发 症
出血
损伤
恶性肿瘤破裂
穿刺口疝
下肢静脉血栓
异物残留
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。
熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！
谨慎进行超出手术者经验的热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。
腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸骤停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生。
结 论
并发症恒定在一定的数值内——腹腔镜手术成熟的表现长期研究结果未予以支持腹腔镜手术可能增加传统并发症发生率的观点（虽然腹腔镜手术存在新的风险）应该对每种手术和每位医生进行个体评价。
（三） 使用手术能源不当，损伤空腔脏器
原因：能源本身潜在的不安全因素。手术医师使用不熟悉的能源操作。误操作。诊断要点：注意术后持续加重的疼痛（腹痛、腰痛）
（四）电凝不全
结扎不紧
—出血并发症
（五）电凝过度
器官功能丧失
腹腔镜并发症是客观存在的，有时无法避免，有时难以意料------一旦沟通不及时，不到位，随之即发生医疗纠纷。
四、医患沟通
沟通是一种尊重，一种了解，更是一种心理准备。沟通是既要了解别人，又要被别人了解。把诊治过程中疾病的发生、发展、转归随时告知患者及家属，使患者多一点放心、少一点担心，就会减少医疗纠纷。
单击此处添加小标题
（多数报道较经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术）
损 伤
肠管损伤是继泌尿系统损伤的第 二个容易损伤的脏器。最严重的损伤是医生误操作及忽视了 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误诊断的患者预后差。腹腔镜手术肠管损伤的发生率明显低 于泌尿系统损伤。
（三）感 染
手术创面穿刺口尿路关键：腹腔镜手术器械的灭菌未规范化。
出 血
腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%。腹壁皮下瘀血
（二）损 伤
血管损伤（腹壁、后腹膜）泌尿系损伤（膀胱、输尿管）消化道损伤 （肠管、胃）卵巢功能的损伤神经系统损伤
损 伤
特点：
损伤性并发症随腹腔镜手术难度和范围增加而增多。电损伤明显多于经腹手术。泌尿系统损伤的几率大于其他学科。