红皮病15例临床分析

3.2临床表现： 3.2.1皮疹情况：所有患者均表现全身弥漫性潮红，呈红色或暗红色，炎性浸润明显，表皮有片状或糠秕状脱屑。3例呈急性经过，全 身潮红肿胀明显，有浆液性渗出，伴有明显全身症状，2例呈亚急性经过，以皮肤弥漫性红斑浸润，糠秕状脱屑为主，2例有不同程度粘膜 损害，表现为眼结膜角膜炎，口腔溃疡糜烂，口角炎1例。 3.2.2系统表现不规则发热（37.5℃～39.5℃），3例心率增快（＞100次/分），1例下肢凹陷性水肿，1例颈静脉怒张及浅表淋巴结肿 大，1例关节痛4例，1例腹痛、腹泻。 3.3合并症： 3.3.1红皮病发病前合并高血压2例、糖尿病1例，冠心病1例。 3.3.2红皮病治疗过程中，合并有急性肺气肿1例，慢性心功能不全，尿道感染，肺部感染，口腔念珠菌感染1例，带状疱疹1例。 4实验室检查 4.1常规检查：白细胞升高（ 10.0×10 9/L）5例，降低（ 4.0×10 9/L）2例，血红蛋白降低（＜100g/L）1例（雷公藤和免疫抑制 剂所致者），蛋白尿1例，复型1例。 4.2血液生化分析：低蛋白血症状例，电解质平衡紊乱1例，肝尿功能异常1例，胆固醇和甘油三酯升高3例。 4.3组织病理：5例组织病理检查：其中3例为非特异性皮炎改变，2例为银屑病典型改变。 4.4其它：心电图异常3例，空腹血糖升高1例。 5治疗及临床疗效 5.1治疗方法：根据不同病因选用不同的治疗方案，主要应用药物包括雷公藤多甙，阿维A酯，皮炎类固醇激素等加强支持疗法和皮肤 护理。 5.2疗效标准：临床痊愈为临床症状消失，皮损全部消退；显效为临床症状消失，60%以上皮损消退；好转为临床症状部分消失，40% 以上皮损消退；无效为临床症状改善不明显。 5.3疗效结果：临床痊愈8例，显效3例，好转2例，无效2例。
6病因 6.1致病原因：分为5类：继发于其它皮肤病3例，其中银屑病3例，湿疹、脂溢性皮炎、过敏性皮炎、寻常性皮炎、结节性痒疹、接触 性皮炎，光敏性皮炎，多形日光疹，副银屑病各1例、药物过敏3例。磺胺类，解热镇痛药、青霉素、头孢类。原因不明5例。 6.2诱发因素： 6.2.1上呼吸道感染1例。 6.2.2不规则皮质类固醇治疗1例。 6.2.3外用刺激性药物1例（外用痱水1例）。 6.2.4其它饮酒、劳累3例。 6.2.5脓疱性银屑病转化者3例。 讨论 红皮病是一种严重的全身性疾病，发病率均占皮肤病患者的0.05—1.5%，发病年龄以中老年为多，本病例中各年龄组呈阶梯性上升， 根据其致病原因，国内主要分为4类，既药物过敏，继发于其它皮肤病，以往的皮肤病比率不尽相同，有报道随着药物品种增加，药物过敏 所至红皮病呈上升趋，但本组病例继发于其它皮肤病为主，其中银屑病所致占30%，药物过敏反应占30%，这可能与近年来皮质类固醇的 广泛，不合理应用及局部刺激有关。 长期随访发现，不同病因的红皮病大多数与潜在性疾病或药物过敏有关。 红皮病的预后与所致疾病密切相关，药物过敏所致红皮病发病急，治愈率高，复发率低，预算后好之特点5例治愈后未复发的患者中， 药疹占的比例大，2例患者虽因自行停药或减量太快出现反复，但经合理治疗后亦很快痊愈。在随访过程中2例继发于原有皮肤病患者，2例 转化为寻常型银屑病门诊治疗，反复发作的3例患者，1例为银屑病性红皮病，诱发因素主要为治疗不当的上呼吸道感染。因此提高各级医 院的医疗水平，加大医疗宣传力度也是降低红皮病发病率的一次重要措施。〖FL)〗
红皮病15例临床分析
发表时间：2011-12-28T15:16:26.047Z 来源：《中国医药卫生》2011年第11期供稿 作者： 王淑文马靖峰
[导读] 长期随访发现，不同病因的红皮病大多数与潜在性疾病或药物过敏有关。
王淑文马靖峰 吉林省伊通民族医院(吉林伊通130700) ［中图分类号］R758.67［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2011)11-37-02
红皮病又称剥脱性皮炎，其病因复杂，死亡率较高，我院2000—2011年共收治该患者5例，现总结分析如下： 1病例1 患者男，60岁，因全身反复发生脱屑性皮损30年，弥漫性红斑7年，高热昏迷半天于2001年8月20日到本院急诊，30年前头部始发皮 损，10年后进补壮阳药致皮损泛发全身，冬重夏轻，近10年全身应用大量皮质类固醇软膏，7年前全身出现弥漫性红斑诊断为红皮疹型银 屑病，曾用地塞米松，红皮病一直存在，4年前患糖尿病，血糖11mmol/L,口服降糖药后，血糖在7mmol/L左右，有银屑病家族史。 1.1体检：神志昏迷，呼之不应，尿失禁，体温39.4℃，血压21/13kPa，心率110次，律齐，肺、肝未见明显异常。皮肤科情况：眼结 膜充血，全身弥漫性红斑。实验室检查：血白细胞28.0×109/L，多形核白细胞0.78，淋巴细胞0.19，单核细胞0.03，血糖6.4mmol/L,肝功 能总量32g/L,诊断为红皮病。 1.2治疗： 1.2.1控制感染：阿奇霉素及妥布霉素静脉滴注。 1.2.2皮质类固醇：地塞米松10mg/d。 1.2.3控制糖尿病，支持疗法胰岛素、血白蛋白、胸腺肽。 1.2.4局部对症治疗，10%鱼石脂软膏。 患者昏迷18h后清醒，5d后体温转正常，类固醇减量，并加服雷公藤多甙片，20d后，患者全身弥漫性红斑上间有少量正常皮色，复查 血白细胞18.8 10 9/L，多形核白细胞0.86，淋巴细胞0.14，血糖4.9 mmol/L，肝功能：总蛋白46g/L，白蛋白31 g/L，出院后服用雷公藤多 甙，地塞米松改为强地松口服。 2病例2 患者男孩27岁，银屑病史8年，入院前1年在当地医院口服泼尼松30mg/d，治疗该病，因左腿外伤而停药，后伤口红肿痛，伴发热，全 身皮肤潮红，肿胀，脱屑聚然增多1个月而于2002年3月23日收入院。 入院体检：体温37.8℃，各系统检查无异常。皮肤科情况：左膝内侧上方有一个2.0cm×2.0cm大小的创面，表面有较多浓性分泌物， 周围青紫肿胀面，颈、躯干、四肢弥漫性，肿胀浸润明显，发呈束状，全身脱屑较多，腕、指、踝、关节皮肤皲裂，屈曲时有痛苦和绷紧 感，左腹股沟可扪及5个如蚕豆大小的淋巴结，伴触痛，实验室检查，白细胞20.0×10 9/L，中性粒细胞0.88，生化自动分析仪全套28项指 标中，总蛋白42 g/L，白蛋白20 g/L，球蛋白22 g/L，球蛋白/白蛋白0.9，转氨酶4 g/L，血糖3.0 mmol/L，氨态氮1.31 mmol/L，胆固醇1.0 mmol/L，甘油三酯0.15 mmol/L，血清酶1.7 mmol/L，载脂蛋白A0.77 g/L，均比正常值低，心电图示T波改变，X线，胸H均正常。入院后 给予青霉素G钠盐400μ单位每日2次，口服消银片，雷公藤多甙片治疗，1个月后病情减轻出院。 3临床资料 3.1一般资料：15例患者，男10例，女5例，年龄9～69岁，其中小于20岁2例，21～40岁8例，41～69岁5例，入院前病程20至8年。 以红皮病为首发病症状4例，继发于原有皮肤病8例，浓疱型银屑病转化者3例，9例因反复发作多次住院，所有患者均符合文献诊断标准。
621上呼吸道感染1622不规则皮质类固醇治疗1623外用刺激性药物1例外用痱水1624其它饮酒劳累3625脓疱性银屑病转化者3讨论红皮病是一种严重的全身性疾病发病率均占皮肤病患者的00515发病年龄以中老年为多本病例中各年龄组呈阶梯性上升根据其致病原因国内主要分为4类既药物过敏继发于其它皮肤病以往的皮肤病比率不尽相同有报道随着药物品种增加药物过敏所至红皮病呈上升趋但本组病例这可能与近年来皮质类固醇的广泛不合理应用及局部刺激有关