缩窄性心包炎围手术期护理
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19
护理诊断、措施、评价
P
• 疼痛：与手术创伤、安置引流管有 关。
• 麻醉清醒后，给予舒适卧位。 • 取半卧位或斜坡卧位，降低皮肤张力，减轻疼痛。 • 妥善固定各引流管，防止因活动时引流管牵拉加重疼 痛。 • 根据医嘱，给予止痛剂。
I O
• 患者自觉疼痛减轻，可耐受。
20
护理诊断、措施、评价
P
• 心输出量减少：与心脏病变、心功能 减退、血容量不足、水电解质失衡等 有关。
14
评估中心静脉压
了解手术开 始前和手术 结束后中心 静脉压的数 值。
15
评估伤口及引流管情况
伤口敷 料是否 干燥
各引流 管是否 通畅
16
评估心理状态
能否适 应监护 室环境
17
能否配 合治疗 护理操 作
CONTENTS
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛
心输出量减少 活动无耐力 焦虑/恐惧 知识缺乏
缩窄性心包炎围手术期护理
CONTENTS
一、概念：
缩窄性心包炎是 心包因慢性炎症， 逐渐纤维化、增 厚、硬化、压缩 心脏，引起循环 功能障碍的一种 疾病。
CONTENTS
CONTENTS
二、病因：
最常见的病因是结核感染，其次是其他 化脓菌感染和创伤性心包炎后演变而来。 少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎 及放射性心包炎等有关。也有部分患者 其病因不明。
（3）心脏视 诊见收缩期 心尖回缩， 舒张早期心 尖搏动，触 诊有舒张期 搏动撞击感， 叩诊心浊音 界正常或扩 大，胸骨左 缘3～4肋间 听到心包叩 击音，无杂 音。
（4）其他体 征：如黄疸， 肺底湿啰音， 肝大，腹腔 积液比下肢 水中更明显， 与肝硬化表 现相似。
CONTENTS
四、治疗原则：
缩窄性心包炎应早期手术治疗。 当心肌受损时再行手术，术后 极易因心力衰竭而死亡。手术 方式为心包剥离术。
10
辅助检查
心电图 检查
心导管 检查
X线检查
超声心 动图检 查
11
化验检 查
CONTENTS
伤口 及引 流情 况
心理 状态
评估术中情况
了解手术名称
了解术中输液、输血情况
13
评估生命体征
评估 评估 评估
• 生命体征是否平稳 • 麻醉是否苏醒
• 双肺呼吸音是否清晰
25
护理诊断、措施、评价
P
• 术后潜在并发症：低心排血量综合症， 感染等。
I O
•严密观察病情变化，检测各项生命体征指标，发现异常及时报告医生。 •遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药后的反应。 •遵医嘱进行抽血化验，观察血气、电解质的变化，维持水、电解质及酸碱平衡。 •遵医嘱预防性使用抗生素。 •避免呼吸道感染，向患者解释咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者排痰，有效预防肺部感染。 •加强各管道护理，保持各引流管通畅，防止逆向感染。
• 做好心理护理，加强与患者沟通，关心体贴病人，让病 人及家属充分感受到尊重和爱护，对医护人员产生信任 感，做好疾病的知识宣传，通过语言与非语言的交流， 让病人正视疾病及预后，以消除病人的焦虑和恐惧。
I O
• 患者焦虑和恐惧感消失。
23
护理诊断、措施、评价
P
• 营养失调：与术前饮食受限，食欲差有关。
感谢聆听 感谢聆听
• 术后严密监测生命体征，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。 • 保持胸腔引流管通畅，每15分钟挤压1次，每小时记录引流液的颜色、性 质、量。 • 做好尿液的观察，每小时记录尿液的量，并观察尿液的颜色及性质。 • 准确记录好24小时出入量。
I O
• 患者心输出量正常，无心脏病变，心功 能正常，水电解质平衡。
CONTENTS
三、临床表 现：
1.心包缩窄
形成的时间 长短不一， 通常将急性 心包炎发生 后1年内演变 为心包缩窄 者称急性缩 窄，1年以上 者称为慢性 缩窄。
2.体征
（1）血压低， 脉搏快，1/3 出现奇脉， 30%并心房颤 动。
（2）静脉压 明显升高， 即使利尿后 静脉压仍保 持较高水平， 颈静脉怒张， 吸气时更明 显，扩张的 颈静脉舒张 早期突然塌 陷，均属非 特异性体征。
护理诊断、措施、评价
P
• 低效性呼吸型态:与手术、麻醉、术后 伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。
I O
• 密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅及呼吸音。 • 密切监测病人呼吸功能，发现异常及时处理。 • 保持呼吸道通畅，预防并发症，及时清理呼吸道分泌物、 呕吐物，预防肺不张。
• 患者在住院期间能有效咳嗽咳痰，呼 吸道通畅
• 患者在住院期间心输出量正常，体温基 本正常，可有效咳嗽、咳痰。
26
术后健康教育
加强个人 卫生，预 防各种感 染。
遵医嘱及 加强营养， 劳逸结合， 时准确应 绝对戒烟。 增强机体 适当劳动， 用药物并 抵抗力。 避免劳累。 定时随诊。
27
CONTENTS
心包为一浆膜纤维性 囊，包被整个心脏与 进出心脏的大血管根 部，具有保护和润滑 心脏的作用。如心包 发生病变应及早就医， 避免延误病情，危机 生命。
I O
• 术后1日，如病人无恶心、呕吐可进流质 或半流质饮食，后逐渐过渡到普食，进高 蛋白、高热量、丰富维生素低盐饮食。
• 患者术后恢复良好，无营养失调发生。
24
护理诊断、措施、评价
P
• 知识缺乏：缺乏与本疾病相关的 知识。
I O
• 做好与本疾病相关知识健康宣教， 提供病人所需的任何信息与知识。
• 患者对本疾病相关知识了解，可 叙述本疾病术后康复保健知识。
21
护理诊断、措施、评价
P
• 活动无耐力：与手术创伤大，术后伤 口疼痛有关。
I O
• 术后加强患者营养，进食高蛋白、高热 量、丰富纤维低盐饮食。 • 遵医嘱适当使用镇痛剂。
• 术后3日患者可自行翻身改变体位，在 协助下可行床旁活动。
22
护理诊断、措施、评价
P
• 焦虑/恐惧：与不适应住院环境、缺乏 手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预 后等有关。
CONTENTS
CONTENTS
五、 护理 评估：
术前 评估
健康 史
身体 状况
辅助 检查
心理 和社 会支 持状 况
健康史
起病时 间
既往史
其他疾 病
9
身体状况
有无倦怠感、 乏力、活动 后有无心悸、 气促、咳嗽。 有无颈静脉 怒张、腹腔 积液、下肢 水肿等。
有无食欲不 振、腹部饱 胀感等。
营养情况
护理诊断、措施、评价
P
• 疼痛：与手术创伤、安置引流管有 关。
• 麻醉清醒后，给予舒适卧位。 • 取半卧位或斜坡卧位，降低皮肤张力，减轻疼痛。 • 妥善固定各引流管，防止因活动时引流管牵拉加重疼 痛。 • 根据医嘱，给予止痛剂。
I O
• 患者自觉疼痛减轻，可耐受。
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护理诊断、措施、评价
P
• 心输出量减少：与心脏病变、心功能 减退、血容量不足、水电解质失衡等 有关。
14
评估中心静脉压
了解手术开 始前和手术 结束后中心 静脉压的数 值。
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评估伤口及引流管情况
伤口敷 料是否 干燥
各引流 管是否 通畅
16
评估心理状态
能否适 应监护 室环境
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能否配 合治疗 护理操 作
CONTENTS
护理诊断
低效性呼吸型态 疼痛
心输出量减少 活动无耐力 焦虑/恐惧 知识缺乏
缩窄性心包炎围手术期护理
CONTENTS
一、概念：
缩窄性心包炎是 心包因慢性炎症， 逐渐纤维化、增 厚、硬化、压缩 心脏，引起循环 功能障碍的一种 疾病。
CONTENTS
CONTENTS
二、病因：
最常见的病因是结核感染，其次是其他 化脓菌感染和创伤性心包炎后演变而来。 少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎 及放射性心包炎等有关。也有部分患者 其病因不明。
（3）心脏视 诊见收缩期 心尖回缩， 舒张早期心 尖搏动，触 诊有舒张期 搏动撞击感， 叩诊心浊音 界正常或扩 大，胸骨左 缘3～4肋间 听到心包叩 击音，无杂 音。
（4）其他体 征：如黄疸， 肺底湿啰音， 肝大，腹腔 积液比下肢 水中更明显， 与肝硬化表 现相似。
CONTENTS
四、治疗原则：
缩窄性心包炎应早期手术治疗。 当心肌受损时再行手术，术后 极易因心力衰竭而死亡。手术 方式为心包剥离术。
10
辅助检查
心电图 检查
心导管 检查
X线检查
超声心 动图检 查
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化验检 查
CONTENTS
伤口 及引 流情 况
心理 状态
评估术中情况
了解手术名称
了解术中输液、输血情况
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评估生命体征
评估 评估 评估
• 生命体征是否平稳 • 麻醉是否苏醒
• 双肺呼吸音是否清晰
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护理诊断、措施、评价
P
• 术后潜在并发症：低心排血量综合症， 感染等。
I O
•严密观察病情变化，检测各项生命体征指标，发现异常及时报告医生。 •遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药后的反应。 •遵医嘱进行抽血化验，观察血气、电解质的变化，维持水、电解质及酸碱平衡。 •遵医嘱预防性使用抗生素。 •避免呼吸道感染，向患者解释咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者排痰，有效预防肺部感染。 •加强各管道护理，保持各引流管通畅，防止逆向感染。
• 做好心理护理，加强与患者沟通，关心体贴病人，让病 人及家属充分感受到尊重和爱护，对医护人员产生信任 感，做好疾病的知识宣传，通过语言与非语言的交流， 让病人正视疾病及预后，以消除病人的焦虑和恐惧。
I O
• 患者焦虑和恐惧感消失。
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护理诊断、措施、评价
P
• 营养失调：与术前饮食受限，食欲差有关。
感谢聆听 感谢聆听
• 术后严密监测生命体征，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。 • 保持胸腔引流管通畅，每15分钟挤压1次，每小时记录引流液的颜色、性 质、量。 • 做好尿液的观察，每小时记录尿液的量，并观察尿液的颜色及性质。 • 准确记录好24小时出入量。
I O
• 患者心输出量正常，无心脏病变，心功 能正常，水电解质平衡。
CONTENTS
三、临床表 现：
1.心包缩窄
形成的时间 长短不一， 通常将急性 心包炎发生 后1年内演变 为心包缩窄 者称急性缩 窄，1年以上 者称为慢性 缩窄。
2.体征
（1）血压低， 脉搏快，1/3 出现奇脉， 30%并心房颤 动。
（2）静脉压 明显升高， 即使利尿后 静脉压仍保 持较高水平， 颈静脉怒张， 吸气时更明 显，扩张的 颈静脉舒张 早期突然塌 陷，均属非 特异性体征。
护理诊断、措施、评价
P
• 低效性呼吸型态:与手术、麻醉、术后 伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。
I O
• 密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅及呼吸音。 • 密切监测病人呼吸功能，发现异常及时处理。 • 保持呼吸道通畅，预防并发症，及时清理呼吸道分泌物、 呕吐物，预防肺不张。
• 患者在住院期间能有效咳嗽咳痰，呼 吸道通畅
• 患者在住院期间心输出量正常，体温基 本正常，可有效咳嗽、咳痰。
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术后健康教育
加强个人 卫生，预 防各种感 染。
遵医嘱及 加强营养， 劳逸结合， 时准确应 绝对戒烟。 增强机体 适当劳动， 用药物并 抵抗力。 避免劳累。 定时随诊。
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CONTENTS
心包为一浆膜纤维性 囊，包被整个心脏与 进出心脏的大血管根 部，具有保护和润滑 心脏的作用。如心包 发生病变应及早就医， 避免延误病情，危机 生命。
I O
• 术后1日，如病人无恶心、呕吐可进流质 或半流质饮食，后逐渐过渡到普食，进高 蛋白、高热量、丰富维生素低盐饮食。
• 患者术后恢复良好，无营养失调发生。
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护理诊断、措施、评价
P
• 知识缺乏：缺乏与本疾病相关的 知识。
I O
• 做好与本疾病相关知识健康宣教， 提供病人所需的任何信息与知识。
• 患者对本疾病相关知识了解，可 叙述本疾病术后康复保健知识。
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护理诊断、措施、评价
P
• 活动无耐力：与手术创伤大，术后伤 口疼痛有关。
I O
• 术后加强患者营养，进食高蛋白、高热 量、丰富纤维低盐饮食。 • 遵医嘱适当使用镇痛剂。
• 术后3日患者可自行翻身改变体位，在 协助下可行床旁活动。
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护理诊断、措施、评价
P
• 焦虑/恐惧：与不适应住院环境、缺乏 手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预 后等有关。
CONTENTS
CONTENTS
五、 护理 评估：
术前 评估
健康 史
身体 状况
辅助 检查
心理 和社 会支 持状 况
健康史
起病时 间
既往史
其他疾 病
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身体状况
有无倦怠感、 乏力、活动 后有无心悸、 气促、咳嗽。 有无颈静脉 怒张、腹腔 积液、下肢 水肿等。
有无食欲不 振、腹部饱 胀感等。
营养情况