苯丙胺类所致精神障碍的诊治问题(郭中孟20150326更新)

F1x．5 精神病性障碍
这是在使用精神活性物质期间或之后立即出现的一 类精神现象。
其特点为生动的幻觉（典型者为听幻觉，但常涉及 一种以上的感官）、人物定向障碍、妄想和／或援 引观念（常具有偏执或被害色彩）、精神运动性障 碍（兴奋或木僵）以及异常情感表现，后者可从极 度恐惧到销魂状态。
感觉往往清晰，有某种程度的意识混浊，但不存在 严重的意识障碍。
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苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-type stimulant,ATS)
ATS是指以（甲基）苯丙胺为代表的具有相 似化学结构和药理作用的一类化合物，其主 要药理毒理学作用有：
影响中脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验； 中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、
睡眠减少； 刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度
挥发性溶剂(solvents)
中枢作用类似于中枢抑制剂 苯类、汽油、亚硝酸类、丙酮等
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药物类型不同,精神/躯体依赖性和耐受性不 同
药物类型
吗啡类
精神依赖 躯体依赖 耐受性
强
强
强
酒和巴比妥类 较强
强
较强
种类
阿片、吗啡、海洛因、度冷丁 、可待因、美沙酮、镇痛新 酒类、巴比妥、BZD
可卡因类
强
不明显 不明显 COCA叶、可卡因
大麻类
较强
不明显 不明显 北美印度大麻、四氢大麻酚
苯丙胺类（ 强 ATS）
致幻剂类
有
Khat类
有
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次强 不明显 不明显
较强 较强 不明显
麻黄素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林
LSD、仙人掌毒碱、PCP及氯 胺酮 卡塔叶及其制剂
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为障
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许多患者服用一种以上的药物，但只要可能 就应根据所使用的最重要的一种（或一类） 活性物质对疾病的诊断进行归类，往往根据 某种或某类引起当前障碍的特殊药物做出判 断。如有疑问，将病人最常滥用的药物进行 编码，尤其是连续使用或每日使用的药物。
只有当精神活性物质的使用方式十分混乱或 各种不同药物的作用混合在一起无法区分时 ，方可采用编码F19.－（多种药物使用引起 的障碍）。
增加； 抑制摄食中枢，导致食欲下降；
对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心 率加快；
可导致体温升高；
作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大；
滥用过量可产生幻觉和妄想和认知功能的损害
长期大量滥用ATS可导致神经系统永久性的损 伤（大脑结构与功能改变），如有研究发现慢 性ATS滥用者侧脑室扩大、基底节扩大、海马 体积减少等，这与慢性SCH患者类似，提示这 些结构改变与ATS相关精神障碍有关。
中枢神经系统兴奋剂 (stimulants)
兴奋CNS 苯丙胺类、可卡因、咖啡因等 烟草
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药理特性分类
致幻剂(hallucinogen)
能改变意识状态或感知觉 大麻(cannabis) 麦角二乙胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环已哌啶
（PCP，衍生物：氯胺酮-k粉)
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精神活性物质所致的精神病性障碍可呈现不同 形式的症状，症状的变异受药物种类及使用者 人格的影响。
可卡因、ATS所致的精神病性障碍通常与高剂 量和／或长时间使用密切相关。
当病人使用了具有原发性致幻效应的物质（例 如麦角二乙胺（LSD）、仙人球毒碱、高剂量 的大麻）时，不应仅依据知觉歪曲或幻觉性体 验而诊断为精神病性障碍。对这些情况以及意 识模糊状态均应考虑诊断为急性中毒（ F1x． 0）的可能性。
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【鉴别诊断】应考虑精神活性物质加重或诱 发另一种精神障碍的可能性（例如精神分裂 症；情感障碍；偏执性或分裂样人格障碍。 如遇上述情况，精神活性物质所致精神病性 状态这一诊断则可能不恰当。
★与精神分裂症的鉴别诊断
鉴别要点
苯丙胺性精神病
精神分裂症
ATS滥用史 肯定有
无
典型病例在1个月内至少部分缓解，而在6个月内 痊愈。
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【诊断要点 】用药期间或用药后立即（往 往在48小时内）出现的精神病性障碍应在此 编码，除非属于伴谵妄之药物戒断状态（见 F1x．4）的表现或者为迟发性起病。迟发 起病的精神病性障碍（用药两周以后起病） 也可出现，但应编码为F1x．75。
苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍 的临床诊治问题
Diagnosis and Clinical Management of Amphetamine-induced Psychosis
江西省精神病院 江西省精神卫生中心
郭中孟 主任医师
2014-12-16（第1稿） 2015-03-26更新
2019/11/18
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精神障碍的临床表现
具体临床表现依使用的精神活性物质而定， 可据此进一步划分并确定第五位编码
意识障碍（10.XX1） 幻觉症（10.XX2） 妄想症（10.XX3） 抑郁综合征（10.XX4） 躁狂综合征（10.XX5） 病理性中毒（10.XX6） 病理性重现（10.XX7）
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精神障碍临床类型
急性中毒（10.X1） 耐受性增加 有害使用（10.X2） 依赖综合征（10.X3） 戒断综合征（10.X4）
★精神病性障碍（10.X5） 遗忘综合征（10.X6） 智能损害（10.X7） ★残留性或迟发性精神障
碍（10.X8）
2014年，全国缴获各类毒品合计68.95吨。其中冰 毒类毒品25.9吨，氯胺酮11.2吨，海洛因9.3吨， 大麻4吨。
2012-2014年江西省精神病院住院患者中 精神活性物质所致精神障碍的人次/%
精神活性物质
精神活性物质
指来自体外，可影响精神活动（认知、情感、行 为和意识状态），并可导致成瘾的物质
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讲者简介
郭中孟，江西南昌县人，主任医师，精神科主任。 江西省医学会精神病分会委员，南昌市医学会心身专业
委员会常委，江西省精神疾病司法鉴定专家组成员，南 昌市医学会医疗事故鉴定专家组成员。
2007年入选南昌市“521”学术技术带头人，2008年入选 江西省卫生系统第二批学术和技术带头人。
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“麻古”也称麻果、麻骨，系泰语的音译，其主要成分
是“甲基苯丙胺(冰毒）"和“咖啡因”
“麻古”外观与摇头丸相似，通常为红色、黑色、绿色的片剂。麻古具有很强的成 瘾性，据滥用者称，它是时下“耐力”最持久的毒品，能令女性情欲高涨，故亦有 “迷奸丸"之称，流连娱乐场所或喜爱狂野派对的药物滥用者喜欢用它，甚至有不 法之徒利用于犯罪用途。
F13 使用镇静催眠剂所致的精神和行为障碍
F14 使用可卡因所致的精神和行为障碍
F15 使用其它兴奋剂包括咖啡因所致的精神和行为障 碍
F16 使用致幻剂所致的精神和行为障碍
F17 使用烟草所致的精神和行为障碍
F18 使用挥发性溶剂所致的精神和行为障碍
F19 使用多种药物及其它精神活性物质所致的精神和行
交流提纲
精神活性物质及相关概念
临床表现及诊断类别（ICD-10）
甲基苯丙胺精神病（MAP）诊断及鉴别
诊断与治疗需注意的问题
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概述
近年来苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-type stimulant,ATS)滥用日益严重，ATS所致精神 障碍的诊治成为精神科临床医生的一个重要 挑战
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K粉氯胺酮的俗称，静脉局麻药，2001年5月9日，列入二类精神药品管理
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临床诊断类别（ICD-10）
F10－F19使用精神活性物质所致的精神和行为障碍

F10 使用酒精所致的精神和行为障碍
F11 使用鸦片类物质所致的精神和行为障碍
F12 使用大麻类物质所致的精神和行为障碍
精神症状多样、复杂，涉及意识、感知觉、 情感、行为、智能、人格等多个方面
值得关注：躯体问题、外伤、人格、医保支 付及司法问题等
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世界毒品报告2013
苯丙胺类兴奋剂（ATS） 有迹象表明，苯丙胺类兴奋剂的市场正在扩大：缉
获量和消费量均在增加，生产似乎在扩大，而新的 市场正在发展之中。 除致幻剂（LSD）外的苯丙胺类兴奋剂的使用在全 球依然普遍，并且看来在多数地区均有增加。 2011年，全球年满15-64岁的人群中，估计有 0.7%的人也就是3,380万人在以往一年使用了苯 丙胺类兴奋剂。
毒品
是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁 止使用的化学物质（“违禁药物”）
我国的毒品主要指阿片类、可卡因类、大麻类、 兴奋剂（苯丙胺类）等
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药理特性分类
中枢神经系统抑制剂(depressants)
抑制CNS 酒类 阿片类：海洛因、鸦片、吗啡、美沙酮等 巴比妥和苯二氮卓类等
Amphetamines may induce symptoms of psychosis very similar to those of acute schizophrenia spectrum psychosis.
从事精神科临床、教学和科研工作近30年，在临床精神 病学和精神药理学方面有较高的学术造诣和丰富的经验， 发表论文30多篇，参编著作两部。主持江西省科技厅立 项课题1项、省卫生厅课题3项。
专业特长：难治性分裂症、双相障碍、老年抑郁症及睡 眠障碍诊治。
专家门诊时间：每周一上午（8：00--12：00）
情感反应
焦虑，易激惹多见；对周围环境兴趣正常
较淡漠，对周围环境不关心
抗精神病药物治疗 具有较好的治疗反应，疗效较好
不明确
引自赵敏，郝伟(上海精神医学，2011，vol.23,No.6),略有修改
amphetamine-induced psychosis（1）
Use of amphetamine and methamphetamine is widespread in the general population and common among patients with psychiatric disorders.
甲基苯丙胺仍然是苯丙胺类兴奋剂行业的支柱；占 2011年苯丙胺类兴奋剂全球缉获量的71%。
甲基苯丙胺药丸仍然是东亚和东南亚占主导地位的 苯丙胺类兴奋剂。
2011年缉获了1.228亿颗药丸，虽然与2010年相 比（1.344亿颗药丸）下降了9%；结晶体甲基苯 丙胺（冰毒）的缉获量增加到8.8吨，达到最近五 年来的最高点，表明该物质已经成为迫在眉睫的威 胁。
起病形式
多数较急
不定
病程 较短，大多数停用ATS后1月内缓解，部分患者病程较长
慢性
意识状态
可有意识模糊（谵妄）
清晰，定向、记忆完整
精神病性症状 被害妄想、幻听、思维广播较常见，幻视、夸大 幻觉、妄想、思维散漫
思维联想障碍不太明显，
可有Schneider一级症状
较少Schneider一级症状
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罂粟花，生长在人类白骨上的“美女”
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摇头丸（MDMA）一种人工合成的致幻性苯丙胺类毒品（亚
甲二氧甲基苯丙胺），1996年传入我国，被认为是21世纪最具危险 的毒品。
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冰 麻
黄 碱
。毒 “ 冰 ” 即 甲 基 苯 丙 胺 、 脱 氧
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当适合于诊断为精神活性物质所致精神病时 应特别注意避免误诊为精神分裂症。
只要不再使用更多的药物，精神活性物质所 致的精神病性状态多数持续时间较短（？） （如苯丙胺和可卡因性精神病）。对这类病 例的误诊会给病人及卫生机构带来痛苦和昂 贵的代价（例如长期住院，医保付费等）。
2015.3.25国家禁毒委发布《2015中国禁毒报告》
2014年，全国累计登记吸毒人员295.5万名，其中 滥用阿片类毒品人员145.8万名，滥用合成毒品人 员145.9万名（2010年为36万），分别占49.3%和49.4%
全年共查处吸毒人员88.7万余人次，新发现登记吸 毒人员46.3万余名，强制隔离戒毒新收戒26.4万余 人次，社区戒毒社区康复新报到12.4万余名，全国 三年未复吸人员达到100.8万名，各项数据同比均 有大幅增长。