手术讲解模板：股骨侧假体翻修术

手术资料：股骨侧假体翻修术
手术步骤：
和骨水泥前将植骨块填充到位；⑤准备足 够量的骨水泥，常需调和2袋骨水泥，最 好应用骨水泥逆行注入，以保证牢固固定； ⑥由于股骨上端骨缺损常改变股骨上端骨 性标志，安放假体时应特别注意保持 10°～15°的前倾角，假体颈托应与骨质 相贴，不能用骨水泥来托顶假体颈托。
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手术步骤：
要保持骨假体的稳定，关键是假体要与自 体皮质骨髓腔紧压配合，如单纯靠植骨块 支托股骨假体则植骨块易被吸收。在置入 的假体紧压配合固定的前提下，假体周围 的骨缺损空隙则需要植骨填充，以恢复股 骨上端的生理形态。
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手术步骤：
具体做法是：①选用合适假体，其柄长度 及粗细应能镶嵌入未损坏的髓腔内。试插 入髓腔内观察是否合适及周围骨缺损的多 少。②取自体髂骨骨条及骨泥，如骨量不 足则取冷冻干燥骨骨条备用。在假体多孔 表面上抹压骨泥入多孔表面的孔隙。按照 骨缺损的多少将自体骨条和同种骨条间隔 纵行排列在股骨假体近侧段的周
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并发症： 此有人把血沉增高作为人工髋关节术后感 染或潜在感染的依据。此外，晚期感染患 者C-反应蛋白含量亦明显升高。
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并发症：
预防术后感染，是取得人工髋关节置换术 成功的关键，重点在于针对下列各种因素 进行预防：①病人的无菌准备；②严格保 持手术室的无菌状态；③手术操作轻柔， 减少创伤，尽量缩短手术时间，缝合切口 反复彻底冲洗伤口；④伤口内放置负压引 流管；⑤术后全身使用抗生素。
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手术步骤：
.3.2-3）。 3.骨水泥固定假体
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手术步骤：
骨水泥固定的技术要求与初次人工全髋关 节置换相同。但应注意下列几点：①选用 假体柄应比髓腔骨丢失区至少长2cm；② 由于髓腔扩大，最好应用骨水泥栓置于髓 腔远端；③在注入骨水泥时，应保持髓腔 干燥，充分止血，脉冲冲洗后用纱布填充 髓腔，必要时可用少量骨蜡止血；④如因 骨缺损而需要植骨时，应在调
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概述： 股骨假体松动可分为4型：
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概述： Ⅰ型：交界面翻动，但髓腔内骨丢失较少， 近侧骨皮质变薄程度小于其厚度的50%。
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概述： Ⅱ型：交界面松动，近侧骨髓腔扩大，骨 皮质厚度丢失超过50%，股骨四周骨质完 整。
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手术步骤：
围，用丝线将骨条捆绑在假体柄上。③将假体插入股骨髓腔，将植骨条填 入髓腔中，轻轻捶入植骨条，使进入髓腔内填充骨缺损区，假体远柄部嵌 入到皮质骨髓腔内（图3.16.3.2.3.2-4）。
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注意事项：
上述翻修术适用于Ⅰ、Ⅱ型及部分Ⅲ型病 例。即股骨近侧端髓腔扩大，而四周皮质 骨尚完整，并有支持作用者。如股骨近侧 端有大块骨缺损，失去支持作用，则不适 用。
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注意事项：
植骨条的用量需根据髓腔缺损大小而定。 植骨条过少则作用差，过多则易将股骨上 端撑裂。应缓慢捶入假体，使植骨条相互 嵌插压缩，填充骨缺损。
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术后处理： 术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶 双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行 走。
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并发症： 1.切口感染及处理
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并发症：
人工髋关节置换术后感染，是一严重并发 症，为造成髋关节置换术失败的主要原因 之一。其发生率一般约为3%～5%，甚至高 达10%以上，其中早期感染占1.6%～3.0%， 晚期感染占2.2%～5.2%，远较一般髋部手 术为高。早期感染的临床表现与一般化脓 性感染一样，急性炎症的体征明显，术后 体温
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并发症： 口内放置灌注管及引流管各1个，然后缝 合切口。术后全身使用抗生素，可连续应 用有效抗生素6个月。
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并发症： 2.人工髋关节松动
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并发症：
假体松动亦是造成人工髋关节置换术失败 的重要原因之一。一般术后2～5年股骨假 体松动率为19.5%，6～9年则上升为44.3%。 松动与假体形状、骨质和固定的技术有密 切关系。松动多发生于术后2年以上，术 后时间越长，松动率越高。临床表现主要 是疼痛，并呈进行性加重，人工髋臼帽松 动时疼痛常向
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并发症：
端的骨折患者可单纯行牵引，骨折线靠近 远端者，可更换一长柄人工股骨头，重新 插入股骨髓腔内，使成为内固定材料。第 3型：骨折发生在人工股骨头柄尖的远端， 属不稳定型。处理上较困难，可选用牵引 治疗或更换一长柄股骨头，髓腔内填塞骨 水泥，骨折周围钢丝环扎固定。
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并发症：
臀部放射，人工股骨头松动时，则在髋部、 腹股沟、大腿或膝部疼痛，旋转大腿中部 疼痛加重，有时髋关节活动时深部有响声， 并时有“交锁”现象发生。X线片上，人 工髋臼帽松动时，显示臼帽与界面上有分 界现象，假体移位；人工股骨头松动时， 显示股骨颈部有吸收现象，人工股骨头的 柄部周围出现吸收透亮区。
并发症： 5.异位骨
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并发症：
异位骨的发生率约为30%，多于术后6周发 生。对于影响髋关节功能不明显的，无需 治疗；对引起髋关节强直，导致髋关节功 能障碍的成熟异位骨，可考虑手术切除。
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概述：
无骨水泥股骨假体翻修尚无远期疗效报道。 Engh报道127例用多孔表面股骨假体进行 翻修手术，平均随诊52个月，其再次翻修 率为1.5%。Gustilo等报道57例应用股骨 近端髓腔植骨行股骨假体翻修，平均随诊 32个月，因假体下沉再次翻修率为7%。
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概述： Ⅲ型：股骨近端后侧、内侧骨质缺损，髓 腔内大量骨溶解，假体有明显移位。
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概述： Ⅳ型：股骨近侧端呈大块骨缺损，假体四 周骨均缺损。
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适应证： 股骨假体翻修术适用于：
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适应证：
1.无骨水泥人工全髋翻修术适用于 ①髋 关节骨缺损较少或比较广泛；②无骨质疏 松；③60岁以下的病人，估计假体用骨水 泥固定不足以保持终生者。选用的股骨假 体柄应较宽而长，以防假体旋转。可适用 于Ⅱ～Ⅳ型。
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手术步骤： 1.去除股骨假体
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手术步骤：
因常见的股骨假体是弯柄，如直接将股骨 假体捶出有可能引，再将股骨假体捶出 （图3.16.3.2.3.2-1）。
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手术步骤：
如假体柄折断，则需在折断柄处股骨干的外侧皮质开一1.5cm长的骨窗， 用电钻磨除该处的骨水泥，显出折断柄，用尖头捶骨器将折断柄捶出（图 3.16.3.2.3.2-2）。 2.去除骨水泥
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手术步骤：
用长柄骨水泥凿将骨水泥凿裂后，用长柄 钳取出。某些骨水泥与髓腔骨小梁镶嵌很 紧，而周围的骨皮质很薄，稍不慎则易发 生骨折，应用弯薄骨水泥凿贴骨水泥与骨 的交界面凿入，用钳取出。髓腔内的骨水 泥务必彻底清除，用刮匙彻底刮除骨水泥 与骨之间的纤维膜或肉芽组织，脉冲彻底 冲洗髓腔（图3.16.3.2
概述： Harris和Galante报道60例全髋翻修术， 随诊13～36个月，仅1例发生下沉，未再 次手术。
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概述：
无骨水泥股骨假体翻修术常需采用植骨进 行股骨上端重建，恢复股骨上端结构是比 较合理的，而采用骨水泥固定，则可能由 于骨水泥不良反应而使髓腔骨质进一步破 坏。Ucla报道40例髋应用骨水泥多次翻修 的结果，随诊38个月，有46%出现临床和X 线上失败的表现。
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概述：
体柄折断）。Kavanagh报道135例股骨假 体翻修，其再次翻修率为6.4%。文献中股 骨假体翻修术后再次翻修率差异很大 （2%～21%）。
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概述：
Stromberg报道67例全髋翻修术后，16%需 行再次翻修术，其中70%病例是由于骨水 泥技术不当。而Harris采用现代骨水泥技 术（髓腔栓，加压注入环形骨水泥，厚度 ＞2mm），翻修治疗43例全髋，平均随诊 74个月（60～110个月），再次翻修率仅 2%。骨水泥应用技术是全髋翻修手术的关 键。
股骨侧假体翻 修术
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股骨侧假体翻修术
科室：骨科 部位：腿部 麻醉：局部麻醉
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概述：
股骨假体松动、下沉和假体柄折断是需行 股骨假体翻修术的两大原因。与髋臼假体 翻修术不同，在股骨假体翻修术中是否采 用骨水泥固定目前尚有争议。在应用骨水 泥进行翻修术的报道中，Callaghan报道 139例全髋翻修术中有83例为股骨假体翻 修，其再次翻修率为4.3%（假体松动）和 2.2%（假
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并发症：
持续增高，患髋疼痛，被动活动时疼痛尤 剧，髋关节周围软组织肿胀，皮肤水肿， 局部皮温高，白细胞总数及中性粒细胞均 高，尤其血沉增快明显。晚期深部感染， 临床表现较特殊，一般局部急性炎症反应 不明显，体温和白细胞常不太高，但血沉 较快，一般高至40～50mm/h，甚至可达 100mm/h左右，因
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并发症： 关节造影可见造影剂进入骨与骨水泥或假 体之间。确诊松动发生后应行人工髋关节 翻修术。
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并发症： 3.人工髋关节脱位
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并发症：
人工髋关节置换术后脱位的发生率为 0.2%～6.2%。大多发生于术后1个月内， 称早期脱位，治疗上可行闭合复位，髋 “人”字石膏固定3～4周即可。对某些复 位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生） 的患者，需切开复位，针对脱位原因予以 矫正。
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并发症： 4.股骨骨折
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并发症：
为一发生较晚的严重并发症，多于术后6 周至4年之间发生。根据骨折部位和治疗 方法的不同，可将此种骨折分为3种类型。 第1型：骨折发生在粗隆间区，治疗比较 简单，卧床休息，不用皮牵引，早期下床， 扶拐持重，平均8周可痊愈。第2型：骨折 发生在股骨粗隆间线与人工股骨头柄尖之 间，亦属稳定型。靠近近
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术前准备： 2.按照骨丢失情况准备有足够长度和宽度 的假体，必要时应定制股骨假体。
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术前准备： 3.准备取自体骨的部位，或制作适当同种 异体骨备用，包括松质骨或皮质骨。
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术前准备： 4.对Ⅲ、Ⅳ型松动的病例应准备钢丝以固 定植骨片。
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并发症：
人工髋关节术后一旦发现感染应积极处理。 早期浅部感染化脓者，应早期引流并使用 有效抗生素。早期深部感染应及时将人工 假体取出，彻底清除病灶，冲洗伤口，亦 可在40g骨水泥内加入庆大霉霉素粉0.5g， 用此固定假体，重新植入假体，并于伤口
GFDA6 唑青霉素1g或头孢菌 素1g，于伤
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手术步骤： 4.无骨水泥股骨假体的固定方法
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手术步骤：
股骨假体的翻修术必须做好两方面的工作， 一方面更换新的人工假体，使其得到牢固 固定，另一方面要重建股骨解剖形态使之 达到正常或接近正常。
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手术步骤：
股骨假体翻修手术的基本方法是采用紧压 配合及骨内生长的假体进行翻修，所用的 股骨假体柄应有足够长度嵌入髓腔内，以 保持轴向及旋转的稳定。所更换的新假体 的外形最好与原应用假体相似，这样可减 少损伤更多的骨质，也有利于应力的传导。
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适应证：
2.骨水泥全髋翻修术适用于 ①有良好的 骨床条件，骨缺损不多；②合并有骨质疏 松；③年龄较大，特别是60岁以上的患者。 病人在有生之年可以减轻髋部疼痛，下地 活动。可适用Ⅰ～Ⅱ型。
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术前准备： 1.拍照股骨假体全长的X线片，并与对侧 进行对比，估计假体周围的骨丢失量。