健康扶贫,陕西在行动

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2020.06

2020年第11期 . 中国农村卫生

健康扶贫，陕西在行动

陕西省中医药管理局 赵文/文·图

4月的秦岭，绿意盎然，一片生机。

牵挂着脱贫攻坚工作的习近平总书记来到陕西省柞水县、平利县，实地考察基层卫生防疫、医疗保障和健康扶贫工作。陕西省以实际行动向习近平总书记交上了这样一份答卷：该省56个贫困县全部脱贫摘帽，6462个建档立卡贫困村全部出列，贫困人口由2015年初的350万人减少到2019年底的18.34万人。剩余贫困群众将于2020年全部摘帽，迎来新的生活。

三种保障筑牢健康扶贫“网底”

不让群众再次因病致贫、因病返贫，是陕西省健康

扶贫工作的重中之重，也是习近平总书记此次来陕西考察重点关注的内容。

“习总书记进门后看见墙上的“城乡居民基本医疗暨大病保险报销政策一览表”，因字很小，他弯着腰、低着头，足足看了有一分钟，然后问现在看病怎么报销，重症精神病患者怎么报销？”直到现在，安康市平利县老县镇卫生院院长李小东还能深切感受到总书记关心山区百姓健康的亲民之情。

据省卫生健康委刘宝琴主任介绍，该省健康扶贫重点是建立健全“有地方看病、有医生看病、有制度保障

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看病”三种保障，重点实施了贫困地区医疗服务能力三年提升计划，狠抓县、乡、村三级医疗服务建设，保障贫困人员有地方看病。2019年，中央和省级预算内投资建设项目达65个、11.19亿元，其中四分之三投向了贫困县综合医院、中医医院、妇幼保健机构、疾控机构基本建设。

坚持不懈抓好人才招聘和现有人员能力提升，是该省健康扶贫的一项重要举措。通过为贫困县招聘订单定向医学本科生、全科医生特岗计划、住院医师规范化（转岗）培训等方式，累计培训基层卫生技术人员1.2万余人，全科医生增加到6164人。

为了让贫困人口看病有保障，省财政共拨付2.98亿元，补贴308万贫困人口参加新农合和大病保险；实施贫困人口县域内定点医院住院“先诊疗后付费”“一站式”即时结算服务、民政救助兜底确保报销比例不低80%等政策，实现了贫困人口看病有制度保障。3年来，陕西共救治贫困患者59.47万人，全省大病专项救治7.1万人次。

贫困户大病有保障，慢病照样有人管、有人治。该省家庭医生慢病签约服务已实现常态化、规范化，对患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口进行签约服务，每年随访不少于4

次；对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢病的贫困患者发放健康教育处方，每年安排一次随访。据悉，目前全省已累计签约慢病患者达63万人。

平利县老县镇蒋家坪村村民何志地，就是一名得到签约服务的建档立卡贫困患者。何志地患有高血压和冠心病多年，由县中医医院医师、老县镇卫生院助理医师和乡村医生组成的家庭医生团队，与其签订了《家庭医生签约服务协议》，定期上门探访，提供免费体检。现在，何志地每天都按医嘱服药，病情得到有效控制，逢人便说党的政策真好。

此外，该省所有的县医院、中医医院、妇幼保健院定期组织专家下乡开展健康扶贫义诊，让优质医疗资源进村入户方便患者，极大地密切了医患关系。

“我们这里山高路远、条件差，没想到你们这么远来给我检查身体，真不知说啥才好。我没啥招待你们的，给冲碗糖开水表表心意吧。”宁强县汤家坝村因病致贫的段祥茂，拉着妇保计生中心医生的手，一再感谢他们送医上门为自己检查身体。

“大医院大专家变得不再遥远”

为解决基层诊疗能力弱的短板，陕西省利用“互联网+”技术解决偏远山区群众看病难问题。目前，全省

药用菊花种植基地。

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健康扶贫工作正在省级远程健康云平台的推动下稳步加速开展，首批以西安交大一附院、交大二附院、省人民医院、西北妇儿医院为主要牵头单位完成系统对接，78个贫困县的县、镇1688个医疗机构和29个贫困县的县、镇、村7762个医疗机构已实现接入。

陕西省南部安康、商洛、汉中三市山大沟深，偏远乡镇的患者到市上看病就医，路途遥远，有的需要一天的时间。为方便患者就医，安康市中医医院于2016年率先启动远程医疗平台建设工作，至今已建起的覆盖全市163个社区、乡镇中医馆和27家二级医院的心医国际远程医疗平台，将医疗优质资源向基层延伸，既避免患者奔波，又防止延误病情、小病拖成大病，从而因病致贫。

白河县冷水镇川共村地处陕鄂交界的偏远山区，是典型的深度贫困村，全村252户贫困户598人，占人口总量的30%。由于经济落后、交通不便、医疗资源匮乏，村民看病远、看病难的问题一直十分突出，许多慢病、大病患者不得不放弃治疗。而现在，川共村卫生室接上了市中医医院的远程医疗平台，村医任秀华在村里就可以接受医院举办的各类业务培训，乡亲们在家门口也可以接受上级医院专家的医疗诊治、健康教育指导服务。

截至2019年底，安康市中医医院心医国际远程医疗平台、云PACS平台、心电网络三大远程平台总共完成会诊10.77万例，先后开展医疗质量、护理管理、医疗基础知识精品课程及业务知识等远程培训和专题讲座86场次，基层参加培训人员达1.99万人次。

“基层医疗机构缺乏院感管理方面的专业人才，而现有人员专业知识结构也不足，远程教学培训对我们基层医院帮扶很大。”旬阳县吕河镇卫生院院长王荣锋对此深有体会。

安康市中医医院党委书记郭圣杰介绍说，远程医疗平台上联北京中日友好医院、解放军301医院以及上海、广州、西安的47家大型医院作为技术支撑，乡镇、县上的患者不用远赴外地就能找到专家看病，既省时省钱还能看好病，远程医疗让大医院大专家变得不再遥远。

中医馆，贫困户的“健康守护神”

“总书记与我们亲切交谈，了解我的从业经历、患者就医，以及中医药使用、中药材种植等情况，能当面向总书记汇报，真是太幸运了！”中医师余贻德回忆起当时的情景，仍掩饰不住内心的激动。

2017-2019年，陕西省安排1.14亿元专项资金提升52个贫困县县中医医院服务能力建设，投入410万元用于11个深度贫困县中医药事业发展，投入780万元为乡镇卫生院培训3000余名中医药人员，投入800万元建成32个全国基层名老中医药专家传承工作室。目前，全省社区卫生

服务中心、乡镇卫生院已经建设1786个中医馆，古香古色的中医馆成为农村居民特别是贫困人口的健康“守护神”。

平利县老县镇卫生院中医馆于2017年8月建成投入使用，现有3名中医药人员，设有中医门诊和康复理疗、正骨推拿、中药房、煎药室等中医特色科室，配备了针灸推拿治疗床、艾灸仪、中药熏蒸仪等10余种设备，中药房能够提供386种中药饮片。据李小东介绍，现在中医馆年门诊量超过3000人次，针灸、推拿按摩、牵引、刮痧拔罐、通络电疗等中医适宜技术深受当地老百姓喜爱。

“自打有了中医馆，我的老毛病可以随时来调理，很长时间没有犯啦。”老县镇马鞍山村54岁的风湿病患者张秀云高兴地说。

金米村，因习近平总书记4月20日的到来而让外

人知晓、倍受关注。由于交通、土地等原因，这个地处秦岭深处商洛市柞水县的小山村，曾是极度贫困村，建档立卡贫困户188户553人。近年来，金米村把木耳、中药材、旅游作为脱贫主导产业，成功摘掉了“贫困村”帽子，全村187户549人实现脱贫，人均年纯收入达9657元。

秦岭是中国南北地理和气候的分界线，也是重要的生态安全屏障，号称中药资源宝库，天然野生植物中药有2200多种，国家挂牌收购的中药材600余种，周围群众自古就有种植中药材的习惯。金米村地处秦岭腹地，独特的气候和土壤赋予了该村发展中药材种植得天独厚的自然条件。近年来，村上按照全县“一主两优”产业发展思路，在大力发展木耳产业的同时，结合村情实际，采取党支部+合作社+贫困户的模式，积极组织贫困户发展白术、知母、芍药、药用菊花等中药材种植。目前，该村已累计投资186万元，带动106户贫困户种植各类中药材530亩，户均每年药材增收2000元。同时，还结合乡村旅游产业，建成中药材观光园30亩，吸引了一大批乡村休闲观光游客来此观赏，带来了一笔可观的经济收入。

村党支部书记江百川介绍说，种植中药每亩产值3500元，比种小麦、玉米收入高了3倍，加上县里的扶持政策，群众中药材种植热情高涨，“三大产业”彻底让贫困户斩了穷根、摘了穷帽，走上了脱贫致富之路。

柞水县在金米村规划建设4个千亩、1个万亩玄参、连翘种植基地，同时在县域营盘至丰北河等公路两侧建设5条中草药花卉旅游观光带、中药材观光园，打造药膳农家乐集群，开发药枕、药茶、药饮、药包等养生养老保健品和饮品，增加旅游服务项目，丰富旅游产品，为实现脱贫致富奔小康进一步奠定产业基础。