膀胱肿瘤查房ppt课件

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既往史
个人史
20年前因胆石症行“胆囊切 除术”。40年前因胃溃疡行 胃大部切除术。
吸烟50年，平均10支／日， 未戒烟。偶饮酒。
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体温36.2℃，脉搏 70次/分，呼吸19次 /分，血压 140/80mmHg，体 重60Kg。神志清楚， 步入病房，自主体 位，查体合作。
体格 检查
专科检查：双 肾区无叩压痛， 双输尿管行径 区无叩痛，膀 胱空虚无异常。
检
B超、CT、MRI、 静脉肾盂造影等
查
膀胱镜检查 ：是诊断膀胱
尿脱落细胞学检查：
可作血尿病人的初步筛选
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癌最直接、重要的方法，对本
病临床诊断具有决定性意义
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治疗原则
2、放射治疗
3、化学治疗 （全身及膀胱灌注）
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1．手术治疗 (1)经尿道膀
胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分
切除 (3)根治性膀
胱全切术
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因素
措施
潜在
与
1）及时巡视病房，密切观察生命体征、引流
并发
高
液颜色的变化
术 后 护 理 问 题
症
龄
∣
创
出血、
面
感染、
渗
双J
血
管移
留
位、
置
膀胱
管
2）严格无菌操作，尿道口护理每日2次并保 持低位引流，多饮水，保持个人清洁卫生等 3）遵医嘱使用抗炎药或止血药物，必要时复 查血尿常规 4）用加温冲洗液冲洗膀胱，如出现痉挛指导 深呼吸、使用解痉药、心理护理等 5）6h后抬高床头，指导深呼吸、有效咳嗽 6）加强营养,增强机体的抵抗力 7）卧床期间指导进行下肢活动，勤翻身，避
3
排尿型态改变
问
题
4
有跌倒、坠床的危险
5
有道管滑脱的危险
潜在并发症：出血、感染、膀胱痉挛、
6
双J管移. 位、深静脉血栓
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护理 问题
相关 因素
护理 措施
术 后
舒 适
与 麻
1）鼓励患者说出不舒适感， 必要时对症处理
的
醉
护
改
后
2)呕吐时头偏一侧，以防
理
变
药
误吸并及时擦净并予漱口
问
︱
物
题
恶 心
反 应
3）如污染被单、衣服应及
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初步 诊断
膀胱 肿瘤
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容
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处理
• 术前：
• 入院后予泌尿外科二级护理，普食， 测血压Bid、留尿培养、抗炎治疗并完 善相关检查。
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19
予 4 . 20 8 ：15 在 手术 腰麻下行TURBt+右 方式 输尿管镜置管术
①
呕
有
时更换
吐
关
4）呕吐严重时遵医嘱使用
止. 吐药物
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护理 问题
相关 因素
护理 措施
术 后 护 理 问 题
生 活 自 理 缺 陷
与 管 道 限 制 有 关
1）定时巡视，及时发现患者 的需求
2）协助生活护理
②
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护理 问题
相关 因素
护理 措施
1）做好导尿管的护理，妥善固定并
③
术 后 护 理 问 题
⑥
痉挛
道
免下肢输液等。
深静
有
8）做好双J管知识的宣教：注意休息、避免
脉血
关
栓
剧烈活动、多饮水、勿憋尿，保持大便通畅， 避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作。
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健康指导
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谢收 谢看
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资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
②讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性， 介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除 患者的思想顾虑。
③介绍相同病例术后恢复良好的患者情况， 并鼓励家属多关心支持病人，增加患者的信 心。
④介绍手术的大致过程及配合方法。
⑤保持病房安静、整洁，为病人创造一 舒
适的环境。
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1
舒适的改变
术
2
生活自理缺陷
后
护 理
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护理评估
术前
健康史：职 业、膀胱病
史
术后
身体 状况
心理-社会支持：对手术的接 受程度
.
手术方式、生 命体征、引流 管、并发症等
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护理问题及措施
术前护理问题及措施
术后护理问题及措施
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护理问题
术前护理问题 —焦虑
相关因素 与患病血尿 时间长，害 怕手术、担 心疾病预后
有关
.
护理措施
①主动与患者交谈，观察了解患者的思想动 态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好 保密工作。
护理
相关
护理
问题
因素
措施
有
与
1）指导改变体位、起床时动
术 后 护 理
跌
高 龄
倒
及
坠
跌 倒
作宜缓慢
2）保持室内光线明亮、地面 干燥
问
床
危
题
的
险 分
3）上护栏、悬挂标识以警示
④
危
值
有
险
关
4）加强陪护及宣教
.
30护理相关ຫໍສະໝຸດ 护理问题因素
措施
术
有
与
气
尿
囊
1）选择优质的导尿管。 2）用导管固定贴双重固定并做好标
后 护 理
管
破 裂
滑
或 患
识。 3）作好宣教，告知患者及家属留置 尿管的目的、意义、注意事项。
问 题
脱
者
意
的
识
4）翻身、下床时，注意妥善固定尿 管，勿过度牵拉，严防脱落。
⑤
危
淡 薄
险
有 关
5）加强巡视并做好记录
6）如尿管滑脱应及时汇报、注意观 .察病情并予对症处理、心理护理等 31
护理
相关
护理
问题
排
与
尿
留
型
置 尿
态
管
改
有
变
关
保持尿液引流的通畅 2）观察尿液的颜色、性质及量,定 时挤捏尿管防止赌塞. 3）肛门排气后指导患者多饮水 （>2500ml/日） 4）每日会阴护理bid,每周更换尿袋 一次,保持会阴部清洁. 5）向患者及家属讲解留置尿管的重 要性,拔管后注意观察有无排尿困难、
尿失禁.
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29
男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁 为多。
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3
病因
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4
包括上皮性肿瘤、腺癌及鳞状上皮癌。98%的膀胱 肿瘤来自上皮组织，其中移行上皮癌占95%。
组织类型
移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常
有浸润。
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5
转
局部浸润：主要向深部 浸润，直至膀胱组织
移
淋巴结转移：较
途
常见
径
血行转移：多在晚期，主要转
膀胱肿瘤护理查房
泌尿外科
2016.4
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1
查房主要内容
（一）疾病相关知识 （二）病史介绍 （三）护理评估
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（四）护理诊断 （五）护理措施 （六）健康教育
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相关知识
概述 膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数 为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多， 其次为三角区和顶部。
在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖 器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国 内则占首位。
根据肿瘤的
病理并结合
病人的全身
情况选择适
当的手术方
法。
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让我们一起去看一下 病人的情况吧…
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病史
患者一般情况
介绍
姓名
年龄
性别
住院号 名族
许来义 76岁
男
201611690 汉族
主诉：发现无痛性肉眼血尿3月余。
职业
入院时间
退休职工 2016.4.18 9:20
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现病史：患者于三个月前开始无明显诱因下出 现无痛性肉眼血尿，淡红色，尿末可见少量血 凝块，在当地诊所对症治疗无缓解，遂在外院 就诊，查B超示：1.膀胱内不规则稍低回声区； 2.左肾囊肿；3.前列腺增生。今为进一步治疗， 前来就诊，拟“膀胱肿瘤”收入住院。患者病程 中饮食、睡眠正常，无畏寒、发热，无恶心、 呕吐，大便正常。
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20
处理
• 术后： 予一级护理，禁食水，监测血压qh×6次平 稳后改Bid，保留导尿、膀胱冲洗、双J管内 引流，抗炎、护胃、支持治疗，术后24h内 予吡柔比星膀胱灌注一次。
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术后患者情况
术后患者神志清楚，生命体征平稳，保留导 尿接膀胱持续冲洗引流通畅，引流液色淡 红，尿道口清洁，术后呕吐一次胃内容物， 约10ml，ADL评分：20分，Morse评分 25分，疼痛评分0分。
移至肺、肝、肾及皮肤等处
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6
原位癌Tis——粘膜
Ta——乳头状、无
浸润
T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿 透膀胱壁
T4——前列腺或膀胱 邻近组织
膀胱癌的分期 浸润深度
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7
临床表现
膀胱刺 激症状
尿潴留
血尿
排尿困难
无痛性全程肉眼血尿
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体征
8
实验室检查：尿常规检查可
辅
见血尿或脓尿
助
影像学检查：
出血感染膀胱痉挛双j管移位深静脉血栓生活自理缺陷有道管滑脱的危险有跌倒坠床的危险相关因素护理问题护理护理措施措施1鼓励患者说出不舒适感必要时对症处理2呕吐时头偏一侧以防误吸并及时擦净并予漱口3如污染被单衣服应及时更换4呕吐严重时遵医嘱使用止吐药物相关因素护理问题护理护理措施措施1定时巡视及时发现患者的需求2协助生活护理相关因素护理问题护理护理措施措施1做好导尿管的护理妥善固定并保持尿液引流的通畅2观察尿液的颜色性质及量定3肛门排气后指导患者多饮水2500ml日4每日会阴护理bid每周更换尿袋一次保持会阴部清洁