快速心电图入门

II度房室传导阻滞（莫氏II型）
3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导 阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律， 房率高于室率，我们称“房室分离”。
1、右束支传导阻滞（RBBB）：
（1）QRS波群时限≥0.12s（3小格）；
（2）在对应的V1、V2导联中发现rsR’型或 M 型。
6.4.4、心肌梗塞的图形演 变及分期
（一）早期：见于急性心肌梗 塞的很早期（数分钟或数小时）
（二）急性期：是一个发展过 程，见于梗塞后数小时或数日， 持续数周。
（三）近期：见于梗塞后数周 至数月。
（四）陈旧期：常出现在急性 心肌梗塞3-6个月之后或更久。
急性心肌梗塞的图形演变
6.4.5、心肌梗塞的定位诊断：
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小 不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而 死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
心室扑动与颤动
五、传导阻滞
心脏传导阻滞按发生的部位 分为窦房传导阻滞、房内传导阻 滞、房室传导阻滞。
就阻滞程度可分为I度、II 度、III度。
阻滞部位有：窦房阻滞、 房室阻滞、束支阻滞
莫氏I型（Morbiz）传导阻
滞：表现为P波规律地出现，P-R间
期逐渐延长。直至一个P波不能引出 一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。
II度房室传导阻滞（莫氏I型）
莫氏II型（Morbiz II）
表现为P-R间期恒定不变， 部分正常的P波后偶尔无QRS波 群。
莫氏II型往往提示有严重的房室结问题 或者结性传导进行性加重。
心电图的 基本识别
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、Q－T间期
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
电势方向的强度！
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
四、房室肥大
4.1、右房肥大
特点：
1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏 病。
6.1、心内膜下心肌缺血
心内膜缺血时，这部分心 肌的复极较正常更为推迟，导 致出现与QRS主波方向一致的 高大T波。
6.2、心外膜下心肌缺血
心外膜缺血时，可引起心肌 复极顺序的逆转，于是即出现与 正常方向相反的T波（负波）。
6.3、心肌损伤－ST段异常改变
心肌缺血时除可出现T波的改 变外，还可出现ST段的改变。典型 的缺血型ST改变，往往表现为ST呈 水平和下垂形下移。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
4.4 左室肥大
左心室肥厚时可产生在高度、深度都增 大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
左心室肥大
六、心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数
心率
1
300
2
150
3
100
4
75
5
60
6
50
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段）
心室（QRS）
左右束支
房室束
三、心电轴
心电轴 心肌细胞在除极时候的平均
（一）典型心绞痛，心电图出现 一时性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
6.4 心肌梗塞
6.4.1“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波 呈对称性，高而直立；
若发生于心外膜面，使外膜面 复极延迟晚于内膜面，复极程序 反常，就出现对称性T波倒置；
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行 上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
以“异常Q波”出现的导联为定位
标准
I
II
III
下壁
（膈面）
aVR aVL aVF
V1 V2
前间壁
V3 V4 V5 V6
前壁 广泛前壁
侧壁
心律失常
因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律 会被打乱，而出现心律失常。
分类：
a房性早博
1、期前收缩（早博） b室性早博 c 结性早博
2、逸博与窦性停博
3、快速节律 a 阵发性心动过速（房性、室性）
b 心房纤颤 心房扑动
c 心室纤颤 心室扑动
4、无规律节律
窦性心律失常、游走心律
1.1房性早搏 特点： 1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
1.2室性早搏
特点：
2、常有完全性代偿间歇
二、阵发性心动过速
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
1、阵发性房性心动过速 2、阵发性交界性心动过速 3、阵发性室性心动过速
阵发性室上性 心动过速
2.1、阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波 中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
2、胸前导联与电极的位置
第二节 心电图图形描绘
心电图波形、波段的命名及测量
窦性心律
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置 4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分
称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦 性心动过缓，
6.4.2 “损伤性”改变
缺血时间进一步延长，缺血程 度进一步加重，就会出现“损伤性” 图形改变，主要表现为S-T段弓背 型抬高，呈单向曲线。
6.4.3“坏死性”改变
一般认为坏死的心肌细胞不 能恢复为极化状态和产生动作电 流，所以心电图主要表现“坏死 型Q波，病理性Q波”。
即Q波增宽>0.04s、加深> 同一导联1/4R波。
3.2心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，
心房扑动（呈2∶1下传）
来自百度文库
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正 弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
右心房肥大
4.2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联 上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二
尖瓣型P波”。
左心房肥大
4.3 右室肥大
1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐 渐变小，V5导联中S > R 。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
2.2、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等 （脉搏短绌）
2、左束支传导阻滞（LBBB）：
（1）QRS时限≥0.12s （3小格） （2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切 迹以V5、V6导联最明显。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。
（一）窦房传导阻滞
窦房阻滞使起博点至少暂停一 个周期，随后又再次恢复起博活 动。
（二）房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞：主要表现： P-R间期延长，在成人若 P-R≥0.2s （5小格），则可诊断为I度房室传导 阻滞。
2、II度房室传导阻滞
（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）
莫氏Ⅰ型 莫氏II型