【临床路径】下肢骨折术后内固定取出诊疗常规

下肢骨折术后内固定取出诊疗常规
【概述】
严格地讲，教科书上并没有“下肢骨折术后内固定取出”的概念或诊断，为方便叙述，将下肢各部位（包括大腿，小腿和足部）的骨折，在手术治疗完成后，骨折达骨性愈合，关节功能恢复正常或接近正常，内固定物尚存留于体内者，笼统称之为“下肢骨折术后”。

此时，内固定物多数已成异物，一般需手术取出。

【诊断标准】
1、有下肢外伤史及手术内固定治疗病史，局部无肿胀、无疼痛，活动良好，皮肤切口愈合良好，肢体功能恢复正常或接近正常。

2、X线片示有内固定物存在，骨折骨性愈合，骨痂改造塑型完成。

【纳入标准】
下肢骨折术后，骨折愈合，而且达到内固定物手术取出的临床标准。

【排除标准】
1、骨折不愈合及愈合不良者。

2、严重骨质疏松症。

3、切口处严重皮肤病及贴骨瘢痕形成。

4、合并严重的内科疾病。

5、创伤性骨髓炎或术区有明显感染灶者。

6、需同时进行关节松解术者。

【治疗常规】
1、手术
（1）手术指征：骨折愈合，骨折线消失，骨痂重塑完成，下肢功能恢复良好。

（2）麻醉方式：硬膜外麻醉。

（3）术后换药拆线：术后当天拍DRX线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-12天拆线。

2、药物
（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤药物。

在患肢保护下功能活动。

3、检查
（1）术前：血、尿、粪常规、肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、胸部正位及原骨折部位正、侧位(DR) X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，原骨折部位正、侧位（DR）X线片。

【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、体温正常、血象正常
【质量标准】
1、平均住院日：14天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

下肢骨折内固定取出术临床路径表单
适用对象：第一诊断为 ****骨折术后（ICD10：*）行****骨折术后内固定取出术（ICD9CM-*）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天。