小儿呼吸机参数设定-PPT
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小儿机械通气参数的调节
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
• 正常人吸入气体到达气管隆突 时，温度达37。C，湿度100%， 水分含量达44mg/L
• 吸入气体湿度50～70%时气道 粘膜纤毛的功能受损
• 必须将人工气道和机械通气病 人的吸入气体加热到32～37。 C，湿度80～100%（34～ 44mg/L）
上机时各参数的初调值
因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下
• 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水 平，对VE做任何改动都会影响PaCO2
• 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的 加病人自主呼吸产生的VE
SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 ●压力支持（PSV）：补充自主吸气 压的不足,一般调至较PIP低2～4cmH2O 即可 ●容量支持（VSV）：补充自主呼吸 潮气量的不足,一般调至5～6ml/kg即可
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
MAP↑，PO2↑
• 分钟通气量( MV)=VT×RR
• 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤
IT 正常
IT 太长
➢ 一般应长于吸气时间
➢ 时间常数（ time constant , TC）
➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横
➢ 吸气时间过长肺不再扩张
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
吸气时间的正确设定
IT 太短
血气分析异常如何调节?
怎样进行调节? 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由
Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时
血气分析结果分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
• 机械通气是有一定危险性的治疗方法，需 要严格的操作制度和高度的责任心
结束
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低
每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤 实践
• 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法， 但需要投入大量的人力和物力
• 参数设定需根据各项监测结果和临床情况 以证实参数的正确性，并根据监测结果调 整参数
了解通气模式 熟悉儿科机械通气参数的设定 掌握血气分析异常的调节
通气模式
机械通气模式分为四类: 控制(指令) 辅助 支持 自主
通气模式定义与特点
辅助通气(Assisted Ventilation)
辅助通气 （assisted ventilation AV) 由患者用力吸气来触发，触发后通气机就 以预设条件提供通气辅助，压力切换型通 气机提供压力辅助，容量切换型通气机提 供容量辅助。
间歇指令通气(Intermittent mandatory ventilation ,IMV)
同步间歇指令通气 (Synchronized intermittent mandatory
ventilation -SIMV)
压力支持通气缺点
第二部分
机械通气参数设定
主要机械通气参数
5.呼吸机的撤除
病情改善，应渐“降级”，步骤如下
（1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O
（2）降FiO2，0.05/次
直至0.6
（3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O
降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O
（4）降FiO2，0.05/次
直至0.4
（5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、 VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
（2）上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、PEEP I:E(PCV)、FR(VCV) PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
(3)上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
• 正常人吸入气体到达气管隆突 时，温度达37。C，湿度100%， 水分含量达44mg/L
• 吸入气体湿度50～70%时气道 粘膜纤毛的功能受损
• 必须将人工气道和机械通气病 人的吸入气体加热到32～37。 C，湿度80～100%（34～ 44mg/L）
上机时各参数的初调值
因人、因病而异 初调设定值只是一个预试 上机后再根据血气进行调节 一般推荐的初调设定值如下
• 完全呼吸支持：总分钟通气量决定病人PaCO2水 平，对VE做任何改动都会影响PaCO2
• 部分呼吸支持：总分钟通气量VE是呼吸机设置的 加病人自主呼吸产生的VE
SPONT(Auto)和SIMV时的其他变数
●触发灵敏度（Strigger）：一般调至 －1cmH2O
过高：患儿呼吸费力，作功增加 过低：易致误触发 ●压力支持（PSV）：补充自主吸气 压的不足,一般调至较PIP低2～4cmH2O 即可 ●容量支持（VSV）：补充自主呼吸 潮气量的不足,一般调至5～6ml/kg即可
• 现代呼吸机可直接调节VT • 可在显示屏上显示实际VT • 而不必调节流量 • 新生儿正常的VT约6－8ml/Kg • VT↑：VE↑，CO2排出↑，PCO2↓，pH↑
MAP↑，PO2↑
• 分钟通气量( MV)=VT×RR
• 保证气体内的CO2清除以维持动脉血压正常PH值 • 保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤
IT 正常
IT 太长
➢ 一般应长于吸气时间
➢ 时间常数（ time constant , TC）
➢ 1 TC 使63%肺泡充气，2TC达85%，3 TC达95%，4 TC达98%，5 TC达99%肺 充气，压力达平横
➢ 吸气时间过长肺不再扩张
➢通常：1：1.5～1：2 ➢改变比例，VCV时影响PIP、MAP
➢原则：应接近正常呼吸频率
➢一般：新生儿
30～40次/分
婴儿及小儿
20～30次/分
年长儿
16～20次/分
➢ >75次/分时分钟通气量将降低
➢一般：新生儿 婴幼儿 年长儿
0.5～0.6秒 0.7～0.8秒 1.0～1.2秒
➢>40次时要缩短吸气时间避免呼气不足和 气体陷闭
吸气时间的正确设定
IT 太短
血气分析异常如何调节?
怎样进行调节? 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由
Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时
血气分析结果分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
吸入氧分数设定
➢ 连续应用FiO2>0.60不宜超过24h >0.80不宜超过12h >1.0不宜超过4~6h
➢ 以最低的FiO2维持PaO2 6.7～9.3KPa(50.2-69.75) ➢ 毒性随FiO2、用氧时间而增加 ➢ 应监测FiO2和PaO2 ➢ 如FiO2＞0.7仍无效，调节其他变数
PCV时影响平台持续时间及气体分布进而 影响氧合和PO2 ➢除非TE过短，一般不影响PCO2
➢压力控制反比通气（PCIRV） 采用逆转的I:E比例 设定值2～3:1 防治肺不张，HMD、ARDS等 高频率时，注意TE过短的副作用 应严格掌握适应症
➢PCV方式专用，间接调节实际VT PIP↑：VT↑、VE↑、PCO2↓、pH↑ MAP↑、PaO2↑、SPO2↑
一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
• 机械通气是有一定危险性的治疗方法，需 要严格的操作制度和高度的责任心
结束
➢随PIP增高：疗效↑、气压伤可能性↑ 一般 不＞30cmH2O为宜，避免出现“鸟咀”现 象。
作用：防止肺泡萎陷，MAP↑，PO2↑ 副作用：VT↓，VE↓，PCO2↑，pH↓ 高（7～10cmH2O）：少用 中（4～ 6cmH2O）：常用 低（2～ 3cmH2O）：用于撤机过程 过高、过低均可致肺顺应性↓，VT↓
➢ 吸入氧分数 ( Inspiratory oxygen fraction , FiO2) ➢ 机械通气频率(RR) ➢ 吸气时间 ( Inspiratory time, IT ) ➢ 呼气时间 ( Expiratory time, ET ) ➢ 吸/呼时间比 ( I/E ratio) ➢ 气道压力 ( Airway pressure , Paw) ➢ 流量（FR） ➢ 潮气量 ( Tidal volume , TV) ➢ 同步触发灵敏度 ( Trigger sensitivity) ➢ 声光报警阈值及安全设置
➢如需更高MAP应肺动脉导管行心输出量监 测
流量（FR）
➢ VCV时：VT=FR × TI VT↑ ：VE ↑，CO2排出↑，PCO2↓，PH↑
MAP↑，PaO2↑ ➢ VT设定，提高FR缩短TI和降低FR延长TI的 波形不同，效应不同 ➢现代呼吸机可直接调定VT ，其流量自动调 节。
PCV时：VT由PIP决定 为达到一定的PIP，需要适当的FR 一般：5～6L/min 高压通气：8～10L/min FR过低，达不到PIP的设定值 并影响压力波形
MAP=(PIP*Ti+PEEP*Te)／Ti+Te ➢定义：呼吸周期中肺所经受的平均压力，
呼吸周期中气道压力曲线下的面积 ➢决定氧合的因素之一 ➢增加PIP和PEEP将增加MAP增加PaO2，其
效果比增加I：E比明显
➢一般应保持在<15cmH2O ➢>15cmH2O时可致肺泡过度膨胀导致肺内
右-左分流，肺顺应性降低，肺损伤和心脏 压迫降低C.O.，虽然氧合不受影响，但氧 输送降低
每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤 实践
• 人工呼吸机是治疗呼吸衰竭的有效方法， 但需要投入大量的人力和物力
• 参数设定需根据各项监测结果和临床情况 以证实参数的正确性，并根据监测结果调 整参数