腹部顽固性癌痛的腹腔神经丛消融治疗

介 入 放 射 学 杂 志 202丨年6 月 第 3 0 卷 第 6 期 J Intervent Radiol 2021，—
疼 痛 患 者 ， WH0 的 癌 痛 三 阶 梯 管 理 原 则 提 供 了 有 效 的 口 服 或 经 皮 镇 痛 选 择 。然 而 ，随着该原则的广 泛 应 用 ，人 们 发 现 2 0 % 〜 3 0 % 癌 症 患 者 ，特别是终 末 期 癌 症 患 者 ，在 该 原 则 下 口 服 或 经 皮 镇 痛 无 法 达 到 足 够 的 镇 痛 效 果 或 产 生 无 法 忍 受 的 不 良 反 应 ，如 镇 静 、恶 心 、呕 吐 、便 秘 和 意 识 模 糊 1〜。这类对标准 治疗效果欠佳的疼痛称为顽固性癌痛或难治性癌 痛 13]。一 些 临 床 医 师 主 张 将 针 对 顽 固 性 癌 痛 的 介 人 性 疼 痛 管 理 作 为 WHO疼痛阶梯的第四阶梯％ 腹 腔神经丛消融治疗是介入性疼痛管理治疗腹部顽 固 性 癌 痛 的 重 要 手 段 之 一 。本文对该治疗方法做一 综 述 ，期 望 能 有 助 于 介 入 性 疼 痛 管 理 方 法 在 癌 痛 治 疗中的推广与发展。
C orresponding a u th o r：L I X ia o g u a n g , E -m a il: xglee88@
【A bstract】 A b d o m i n a l pain is the m o s t c o m m o n p r o b l e m in patients with a b d o m i n a l tumors, it is also
【 Key w ords】 a b d o m i n a l c a n c e r ； intractable cancerous p a i n ； celiac p l e x u s ； c h e m i c a l ablation；
radiofrequency ablation
腹部疼痛是腹部恶性肿瘤患者常面临的问题， 对 患 者 的 生 活 质 量 和 生 存 时 间 有 明 显 的 影 响 。世界 卫 生 组 织 （ World Health Organization，WHO)提出了
Celiac plexus ablation for intractable abdominal cancerous pain K O N G F a n le i, L I X ia o g u a n g .
M inim ally-Invasive Therapy C enter fo r Tum or o f B eijin g H o sp ita l；N ational C enter o f G erontology \ Institute o f G eriatric M edicine , C hinese A c a d e m y o f M ed ica l S cien ces , B eijin g ] 0 0 0 6 1 , C hina
癌 症 相 关 疼 痛 可 分 为 内 脏 性 、躯体 性 或 神 经 性 3 种 ：内脏性疼痛通常被描述为一种弥漫性或压力 型 感 觉 ，无 法 准 确 定 位 。躯 体 性 疼 痛 是 一 种 挤 压 性 的 剧 烈 疼 痛 ，患 者 可 以 准 确 定 位 。这 2 种类型的疼 痛 对 外 源 性 和 内 源 性 阿 片 类 药 物 反 应 良 好 。神经性 疼 痛 可 表 现 为 刺 痛 感 和 灼 烧 感 ，药 物 治 疗 往 往 不 能 提 供 足 够 的 缓 解 ，是 顽 固 性 癌 痛 的 主 要 类 型 。
the biggest cau s e affecting the quality of life of patients. T h e three-step m a n a g e m e n t principle in dealing with c a n c e r o u s pain, w h i c h is put forward b y W o r l d Health Organization, c a n solve the p r o b l e m of c a n c erous pain in m o s t patients, but e v e n following this treatment principle, 2 0 % - 3 0 % of patients with refractory cancerous pain will still fail to response. M a n y physicians advocate that to deal with this kind of interventional pain in such patients should follow the fourth step of cancerous pain m a n a g e m e n t , a m o n g w h i c h the celiac plexus ablation is the representative treatment m e t h o d . H o w e v e r , this technique has not b e e n widely e m p l o y e d in clinical practice, a n d m a n y ablation-related issues still n e e d a consensus r eached b y experts, a n d also the p r o b l e m of postoperative early recurrence n e e d s to h e solved as soon as possible. In recent years, the technique of celiac plexus ablation has b e e n quickly developed. This p a p e r a i m s to m a k e a c o m p r e h e n s i v e review about celiac plexus ablation t e c h n i q u e , focusing o n the anatomical principles related to ablation, current available techniques of c h e m i c a l ablation a n d radiofrequency ablation, clinical efficacy a n d safety, a n d pathological basis of postoperative recurrence. It is h o p e d that this article will b e helpful for the further pro motion a n d d e v e l o p m e n t of interventional pain m a n a g e m e n t m e t h o d s in the treatment of c a n cerous pain. (J Intervent Radiol, 2 0 2 1 , 3 0 ：6 2 6 - 6 3 1 )
解 决 。近 年 来 腹 腔 神 经 丛 消 融 技 术 得 到 进 一 步 发 展 。本文对 腹 腔 神 经 丛 消 融 术 的 解 剖 原 理 ，现 有 的 化 学 消
融 及 射 频 消 融 技 术 、有 效 性 及 安 全 性 和 术 后 复 发 的 病 理 学 基 础 做 一 综 述 。 期 望 能 有 助 于 介 人 性 疼 痛 管 理 方法在癌痛治疗中的推广与发展。
2 腹腔神经丛的功能及形态学解剖 2 . 1 功能学解剖
腹 腔 神 经 丛 是 最 大 的 内 脏 神 经 丛 ，由腹腔神经 节 、肠 系 膜 上 神 经 节 和 主 动 脉 肾 神 经 节 组 成 的 一 个 紧 密 相 连 的 神 经 纤 维 网 络 11。这 一 神 经 纤 维 网 络 主 要 由 来 自 大 内 脏 神 经 （T5 至 T9 ) 、小 内 脏 神 经 (T1 0 至 T11)和 最 小 内 脏 神 经 （T12)的 神 经 节 前 交 感传出神经纤维和来自迷走神经后干的节前副交
【关 键 词 】 腹 部 肿 瘤 ；顽 固 性 癌 痛 ；腹 腔 神 经 丛 ；化 学 消 融 ；射 频 消 融 中 图 分 类 号 ：R 7 3 5 . 8 文 献 标 志 码 ：B 文 章 编 号 ：1 0 0 8 - 7 9 4 X ( 2 0 2 1 ) - 0 6 - 0 6 2 6 - 0 6
1 常见疾病及癌痛的分类 引 起 腹 部 顽 固 性 癌 痛 的 肿 瘤 主 要 是 胰 腺 癌 ，根据
GL0 B0 CAN 2 0 1 8 年 的 估 计 ，胰 腺 癌 已 位 居 世 界 第 11 位 最 常 见 的 癌 症 ，在 工 业 化 国 家 中 是 第 7 大死亡原 因[4]。2 0 1 8 年 新 增 病 例 458 9 1 8 例 ，造 成 4 3 2 2 4 2 人死 亡(占癌症造成的所有死亡人数的45%)[4]。据 估 计 ，胰 腺 癌 发 病 率 还 会 增 加 [5]。世 界 范 围 内 胰腺癌的发病 率 和 死 亡 率 与 年 龄 增 长 相 关 ，男 性 多 于 女 性 近 年 来 中 国 胰 腺 癌 发 病 率 的 增 长 速 度 与 世 界 同 步 ，随着 城 镇 化 进 程 的 完 成 和 老 龄 化 社 会 的 到 来 ，中国将面 临 巨 大 的 胰 腺 癌 负 担 。胰 腺 癌 早 期 起 病 隐 匿 ，诊断 时 已 有 8 0 % 患者无法手术切除:7]。因 此 ，以疼痛治疗 为主的姑息治疗在胰腺癌管理中至关重要。此 外 ， 胃 、食 管 、肝 胆 恶 性 肿 瘤 以 及 结 直 肠 癌 和 腹 膜 后 淋 巴 结 转 移 也 可 引 起 持 续 顽 固 性 腹 痛 [M]。
癌 痛 三 阶 梯 管 理 的 指 导 原 则 。组 成 阶 梯 的 三 步 是 ： 非 阿 片 类 药 物 （如 阿 司 匹 林 ）、弱 阿 片 类 药 物 （如可 待 因 ）和 强 阿 片 类 药 物 （如 吗 啡 ）。对 于 大 多 数 癌 症
D O I ：10.3969/j.issn. 100 8 - 7 9 4 X . 2 0 2 1 .06.023 作 者 单 位 ：1 0 0 0 6 1 北京医 院 肿 瘤 微 创 治 疗 中 心 、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院 (孔 繁 磊 、李 晓 光 ）；北 京 协 和 医 学 院 、中国医学科学院（孔 繁 磊 ） 通 信 作 者 ：李晓光 E-mail: xglee88@
626
介 入 放 射 学 杂 志 202丨年6 月 第 3 0 卷 第 6 期 J Intervent Radiol 2021，V〇1.30, No.6
• 综 述 General review
腹部顽固性癌痛的腹腔神经丛消融治疗
孔 繁 磊 ， 李晓光
【摘 要 】 腹 痛 是 腹 部 肿 瘤 患 者 最 常 面 临 的 也 是 最 影 响 生 活 质 量 的 问 题 。世 界 卫 生 组 织 提 出 的 癌 痛 = 阶 梯 管 理 原 则 可 解 决 大 部 分 患 者 的 癌 痛 问 题 ，但 该 治 疗 原 则 下 存 在 2 0 % 〜 3 0 % 治 疗 失 败 的 顽 固 性 癌 痛 患 者 。许 多 医 师 主 张 将 针 对 该 类 患 者 的 介 人 性 疼 痛 管 理 作 为 癌 痛 管 理 的 第 四 级 阶 梯 。腹 腔 神 经 丛 消 融 技 术 是 其 中 的 代 表 。 然 而 ，该 技 术 在 临 床 上 并 不 普 及 ，存 在 许 多 问 题 尚 未 达 成 共 识 ，术 后 短 期 复 发 问 题 也 亟 待