最新宽QRS心动过速心电图鉴别诊断课件
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如有P波，应找P波规律，当室率>150次/分，单独 P波难以发现 （3）应注意QRS波群及ST-T前、后形态比较，因 P 波可能落在QRS波群及ST-T任何位置； （4）食管心电图：P波最易显露
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
⒉ 心室夺获和室性融合波：诊断室性心动过速的 另一重要指标。
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
病例3：反复晕厥1年：常规ECG
发作时ECG，血压70/50mmHg
结束语
谢谢大家聆听！！！
33
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （1）QRS时限：QRS时限诊断室速重要心电图指标， 呈右束支阻滞图，时限>140ms提示为室速； 呈左束支阻滞图，QRS时限>160ms提示为室速 需要注意的是：①特发性室速、束支折返性室速和分
支折返性室速的QRS时限增宽不明显，通常在120～ 140ms；②抗心律失常药物可以使QRS时限增宽。
与终末除极速度（Vt）的比值，其测量方法是： Vi是心室初始除极后40ms时振幅值，Vt是心 室终末除极前40ms振幅值。 测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可 辨者，应选择振幅较高的R波或S波进行测量， 测得的Vi和Vt的值取绝对值。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
QRS主波方向相同，对诊断室速有意义。 负向同向性对室速诊断特异性几乎100%； 正向同向性诊断室速的特异性约为60％～
70%。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断
3．QRS波群形态异常 （5）V1和V6导联QRS波群形态： 右束支阻滞 V1初始r波为小r波，V6R/S>1。 右束支阻滞型室速：V1呈兔耳征（R波双峰，前锋
宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重 要性：
是急诊科、心内科急诊，其诊断急需解决！ 主要为了治疗选择与治疗疗效的需要，如室速
不能选择洋地黄，利多卡因对室上速治疗多 为无效。
临床上往往主要依赖于心电图鉴别
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 1）、如何判断房室分离难，因P波振幅小难以认别 （1）应取12导联（多导联）同步长描记录； （2）常选择II、III、aVF及V1导联P波相对高大 ，
3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：对鉴别室速与室上速并差传或束支
阻滞意义重大。
机制：传导束支与心室肌传导速度差别导致。
室上速：传导束主支希浦纤维多，心室初始激动下传 心室肌，传导快，除极速度快，振幅高，Vi值较大； 继之传导束分支希浦纤维少，传导慢，除极速度慢， Vt值较小，导致Vi/Vt＞1；
室速：激动起源心室，初始通过心室肌或传导束分支 传导，除极速度慢，振幅低，Vi值小。继之到传导束 主支时，传导速度加快，Vt值较大，导致Vi/Vt≤1。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （7）与心动过速发作前心电图比较： 如果发作时QRS波群起始向量与发作前（室
发生条件：室率＜140次/分，房室结传导功能正 常。
室性融合波是室上性、室性异位激动同时激动心室， QRS波群形态介于室上性和室性异位激动之间。室 性融合波形态差异较大，但RR间距相等。
心室夺获是室上性激动激动心室， QRS波群形态 正常或伴差传，实质为室速基础上出现室上性早搏。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （2）QRS电轴： 正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。 室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人 区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波 的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
上性节律时）不同，则示室速。 与心动过速前早搏比较，如发作时与原有早
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示 室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴 别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验 室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上 性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
⒉ 心室夺获和室性融合波：诊断室性心动过速的 另一重要指标。
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
病例3：反复晕厥1年：常规ECG
发作时ECG，血压70/50mmHg
结束语
谢谢大家聆听！！！
33
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （1）QRS时限：QRS时限诊断室速重要心电图指标， 呈右束支阻滞图，时限>140ms提示为室速； 呈左束支阻滞图，QRS时限>160ms提示为室速 需要注意的是：①特发性室速、束支折返性室速和分
支折返性室速的QRS时限增宽不明显，通常在120～ 140ms；②抗心律失常药物可以使QRS时限增宽。
与终末除极速度（Vt）的比值，其测量方法是： Vi是心室初始除极后40ms时振幅值，Vt是心 室终末除极前40ms振幅值。 测量Vi或Vt应选择QRS波群起点终点清晰可 辨者，应选择振幅较高的R波或S波进行测量， 测得的Vi和Vt的值取绝对值。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二）．心电图诊断与鉴别诊断
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
QRS主波方向相同，对诊断室速有意义。 负向同向性对室速诊断特异性几乎100%； 正向同向性诊断室速的特异性约为60％～
70%。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断
3．QRS波群形态异常 （5）V1和V6导联QRS波群形态： 右束支阻滞 V1初始r波为小r波，V6R/S>1。 右束支阻滞型室速：V1呈兔耳征（R波双峰，前锋
宽QRS心动过速诊断、鉴别诊断重 要性：
是急诊科、心内科急诊，其诊断急需解决！ 主要为了治疗选择与治疗疗效的需要，如室速
不能选择洋地黄，利多卡因对室上速治疗多 为无效。
临床上往往主要依赖于心电图鉴别
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 1）、如何判断房室分离难，因P波振幅小难以认别 （1）应取12导联（多导联）同步长描记录； （2）常选择II、III、aVF及V1导联P波相对高大 ，
3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：对鉴别室速与室上速并差传或束支
阻滞意义重大。
机制：传导束支与心室肌传导速度差别导致。
室上速：传导束主支希浦纤维多，心室初始激动下传 心室肌，传导快，除极速度快，振幅高，Vi值较大； 继之传导束分支希浦纤维少，传导慢，除极速度慢， Vt值较小，导致Vi/Vt＞1；
室速：激动起源心室，初始通过心室肌或传导束分支 传导，除极速度慢，振幅低，Vi值小。继之到传导束 主支时，传导速度加快，Vt值较大，导致Vi/Vt≤1。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （7）与心动过速发作前心电图比较： 如果发作时QRS波群起始向量与发作前（室
发生条件：室率＜140次/分，房室结传导功能正 常。
室性融合波是室上性、室性异位激动同时激动心室， QRS波群形态介于室上性和室性异位激动之间。室 性融合波形态差异较大，但RR间距相等。
心室夺获是室上性激动激动心室， QRS波群形态 正常或伴差传，实质为室速基础上出现室上性早搏。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （2）QRS电轴： 正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。 室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人 区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波 的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
上性节律时）不同，则示室速。 与心动过速前早搏比较，如发作时与原有早
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示 室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴 别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验 室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上 性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值