机械通气模式的临床应用-PPT课件
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气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
27/141
可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
19/141
20/141
AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
21/141
必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
38/141
六、 压力控制通气(PCV)
➢ 预先设定呼吸频率，每次呼吸
定 均能获得预设的吸气压力支持 义 的一种强制通气方式。
➢ 是一种完全通气支持模式。
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适应症
• 肺顺应性较差，使用容量切换型 通气氧合不理想者；
43/141
PEEP
44/141
适应症
• 各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭，ARDS • 有发生倾向或明确诊断应尽早应用 • 2. COPD患者存在内源性PEEP和过度
充气时； • 3. 急性左心功能衰竭； • 4.重症哮喘机械通气时； • 5.充血性心力衰竭时可试用低水平 45/141 PEEP;
6.有明显的PEEPi时，加用外源性PEEP应 为 PEEPi的75%;
义 间允许患者自由呼吸。
➢ 指令通气可以和患者的自主呼吸完 全同步，即同步间歇指令通气 (SIMV)。
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IMV
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SIMV
适应症
1. 呼吸中枢正常，但患者的呼吸肌 群不能胜任全部呼吸功；
2. 患者的临床情况允许设立自己的 呼吸频率，以维持自己的PaCO2；
3.撤离呼吸机。
30/141
➢ 长期应用可造成呼吸肌衰竭、萎缩，出 现撤机困难。
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二、辅助通气（assisted ventilation， AV）
定
呼吸机由患者的吸气用力触发，触 发后就以预先设定的参数（潮气量
义
、吸/呼时间比、吸入氧浓度等）提 供通气辅助。
➢辅助通气的频率取决于患者吸气用 力的频率。
➢属于部分通气支持技术。
（1）电源切开报警装置 （2）气道压力报警装置 包括高压报 警（提示有气道
阻塞或气道阻力升高） 和低压报警（提示气 路脱开或漏气）； （3）氧气或空气源压力不足报警装置 （4）分钟通气量不足或过高报警装置
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八、温湿化装置
1.蒸气加湿: 采用热湿化器将水加温后产生蒸气，与吸入气
混合，兼有加温加湿的作用。一般调节温度范围 为32～35℃。
7. 常用的PS水平为5～30cmH2O。选用PS 的高低取决于患者的通气需要、自主呼 吸能力、肺的阻力和顺应性。
37/141
➢不同肺疾病或疾病的不同阶段，所需PS水 平可有较大差异。随着患者病情好转和呼 吸功能的恢复，可逐渐降低PS水平。
➢ 当PS降至5～8 cmH2O时，一般认为所提 供的PS仅够用于克服呼吸机回路的阻力。
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六、压力安全阀
现代呼吸机上一般都装有压力安全阀， 以防气道压力过高发生气压伤。其压力 水平在0～100cmH2O范围内可调，如 气压超过安全界限，在报警的同时，安 全阀打开并中断正压送气。
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七、报警系统
先进的呼吸机有多种警报系统，并可根 据需要设定阈值。常见的报警装置包括：
呼 吸 维持适当的氧合和肺泡通气量 机 治 疗 通气治疗的并发症最小 最 终 目 对心功能和体循环灌注无明显影响 的
2/141
机械通气的分类： 按照呼吸机为病人提供的呼吸功是部分
或是完全代替自主呼吸用力，分为两大类：
完全通气支持： 指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部
工作量，不需要患者进行自主呼吸。
3. 可改善通气/血流比例，与A/C比较，较 少产生过度通气。如患自主呼吸良好， 可使SIMV频率增加，超过预设频率， 使通气量增加。
4. 有利于呼吸肌功能的维持和锻炼，避免 呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。使用不当， 可造成呼吸肌疲劳。
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五、 压力支持通气（PSV）
➢ 患者的自主呼吸加上呼吸机释放出预
通过调整触发敏感度，尽量使辅助通气 与自主呼吸相协调，否则二者对抗，将会 增加呼吸肌的疲劳和病人的不适感。
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五、吸入氧浓度的调节
先进的呼吸机装置有精密的空氧混合 器，可将吸入氧浓度调至21%～100%， 且浓度恒定；
以压缩氧气为动力的呼吸机，氧浓度 不易调节且不恒定，应监测吸入氧浓度， 以防发生氧中毒。
吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功。
➢ 属于完全通气支持技术。 ➢ 实施时，患者的呼吸应被有效地抑制，由
呼吸机来控制, 并按呼吸机设定的参数有 规律地、强制性地进行通气。
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CV 16/141
中枢神经系统功能障碍（高位脊髓损害、格
林-巴利综合征、药物损害），患者微弱或无 力进行自主呼吸；
适 重度呼吸肌衰竭； 应 心肺功能储备耗竭。如急性肺水肿、ARDS 症 等应用可以减轻心肺负荷；
2.雾化加湿: 在吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理
将水滴形成雾粒，随吸入气进入气道。
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常用的机械通气模式
14/141
一、控制通气
（Controlled Ventilation CV）
➢呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
定 ➢即患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气 义 量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼
• PCV在维持气道开放和改善气体分 布方面较其他通气模式更为有效。
5. 对一些心功能更差的患者，可减少 回心血量、增加后负荷。
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七、 呼气末正压（PEEP）
定
➢ 是以呼气气道正压来达到较大呼 气末肺容量的各种模式的总称。
义 ➢ PEEP是指呼气末借助于呼吸机
装置，使气道压力高于大气压， 即维持呼气末的气道正压。
评 • 相关的呼吸功；减少呼吸肌群 价的
• 废用性萎缩。 • 2. 患者的舒适度好，同步性强。
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3. 可对较弱的自主呼吸及潮气量进行放大 达到理想的水平，而气道峰压和平均气 道压较小。但当患者的气道阻力增加或 肺顺应性降 低时，如不及时增加压力支 持（PS）水平，则不能保证足够的潮气 量。故当呼吸功能不全或气道痉挛、分 泌物较多时，应引起注意。
7.预防术后肺不张; 8.严重的双侧弥漫性肺部炎症; 9.新生儿呼吸窘迫综合征。
46/141
PEEP禁忌症:
1.未经治疗的气胸或张力性气胸 2.其他各种类型的气压伤 3.支气管胸膜瘘
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相对禁忌症:
⑴ 低血容量状态 ⑵ 单侧肺损伤 ⑶ 近期内行肺切除术后 ⑷ 颅内高压
上述情况时慎用PEEP，权衡利弊 应观察对PEEP的反应
一、产生驱动力
驱动力由呼吸机的电动或气动装 置产生的驱动气流提供，并产生可 变的压力和容积。
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二、调节通气频率或呼吸周期
根据呼吸机种类的不同，常设定通气频 率或呼吸周期时间。
呼吸周期为完成一次呼吸所需的时间， 呼吸周期时间=60（秒）／通气频率。
如通气频率为15次/分，则呼吸周期时 间为4秒。
麻醉状态下，提供一种安全的通气方式；
实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧 肺通气、允许性高碳酸血症通气等）；
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测量患者呼吸力学时。
评价
➢ 呼吸机的设置需要按生理状况的改变认 真调节控制肺泡通气量和呼吸对酸-碱平 衡的调节。
➢ 如患者有自主呼吸倾向或呼吸肌和肋间 肌收缩则显著增加呼吸功或出现人-机对 抗，此时需要换用其他通气模式或应用 镇静剂、麻醉剂等抑制自主呼吸。
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三、吸气流速或吸/呼时间比
吸气流速与吸/呼时间比相互调节，吸 气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间 不变的情况下， 吸/呼时间比愈小。
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四、触发敏感度的调节
当患者有自主呼吸，但不能维持足够的 通气量时，需进行机械辅助通气，而辅助 通气的触发要靠患者吸气用力时呼吸机回 路内的压力或流速的变化被传感器感知并 启动通气。
定
定正压的一种通气模式。属于部分支 持通气模式。
义 ➢ 即由患者吸气触发，呼吸机提供一恒
定的气道压力以帮助克服吸气阻力和
扩张肺泡，减少呼吸作功，而潮气量
流速方式、吸气深度、呼吸频率和吸 /呼时间比均由患者决定。
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PSV
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适应症
1.长时间的机械通气； 2.撤离呼吸机 。
• 能降低与呼吸机管道和人工气道
• 2. 气道压力较高，使用容量切换 型
• 通气氧合不理想者； • 3. 急性呼吸窘迫综合征患者。
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Байду номын сангаас
评价
• 不需设定潮气量，每次接受的潮 气量是不断变化的。
2. 吸气气流由所设定的压力水平控 制，并在吸气过程中始终保持此 压力。气体流量以减速波形式释 放，流速率自然衰减。
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3. 与容量切换通气方式相比，PCV可 在较高的通气压力和肺内气体分布 不均时产生较低的PIP, 减少肺气压 伤的可能性。
4. 对患者PaCO2和酸-碱平衡的控制较好。
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5. 如有气体大量外泄，呼吸机多不能转 为呼气相，而形成类似CPAP模式。
6. 使用PSV时，触发敏感度通常为 - 2cmH2O，触发敏感度过低，增加患 者的呼吸功，甚至不能启动通气，过 高即可致自动切换（self- cycling）。 遇PEEPi或应用PEEP时应作相应调整。
的通气量，设定一个通气频率。
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➢ 如每分钟患者自主呼吸触发的机械通 气次数大于或等于这一设定频率，则 控制通气模式不工作。
➢ 若吸气不能触发或频率低于设定频率 时，则自动由控制通气来补充或取代。
➢ 即有触发时为辅助通气，没有触发时 为控制通气。
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适应症
1. 呼吸中枢驱动力正常但不稳定；
部分通气支持： 指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通
气量，即患者有自主呼吸，呼吸机只提供 所需通气量的一部分。
3/141
内容提要
➢基本原理及功能组成 ➢常用的机械通气模式 ➢呼吸机参数的设置 ➢呼吸机参数的调整 ➢机械通气治疗的禁忌症 ➢机械通气的并发症及其防治
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基本原理及功能组成
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评价
• 增加肺泡内压和功能残气量，在 • 整个呼吸周期维持肺泡的开放， • 使P（A-a）O2减少，有利于氧
向血液内弥散。 • 使萎陷的肺泡复张； • 改善通气/血流比例；
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4. 增加肺顺应性，减少呼吸功。
5. 增加气道峰压和平均气道压，减 少 回心血量，降低心输出量和肝肾等 重要脏器的血流灌注，增加静脉压 和颅内压。
2. 呼吸肌衰竭不能完成呼吸功；或由 于所需呼吸功增加，呼吸肌不能完 成全部呼吸功；
3. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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易于保障安全。患者有自主呼吸时提供与 之同 步的通气，在自主呼吸抑制或暂停时， 又可保证必要的通气量。
患者自主呼吸与机械通气不同步时，患者气
评 道阻力或呼吸驱动力改变时，VT也随之改变
的通气功不能根据患者的需要调整；
设置不当，易出现呼吸性碱中毒；
可减少机械通气对血流动力学的影响。
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正确应用AV的关键是：
预设潮气量和触发灵敏度要恰当
如预设潮气量过大，或患者呼吸频率过 快，可导致过度通气。
触 发 灵 敏
➢根据患者呼气末的气道压设置。 ➢一般设置于-2cmH2O（患者的呼气末
评价
1. 临床上IMV和 SIMV主要用于疾病恢复 期及准备撤机时，作为由控制通气到完 全自主呼吸之间的过渡，也可作为部分 有自主呼吸能力的患者进行长期部分通 气支持的标准技术。
2. SIMV 能与患者自主呼吸配合，患者自 觉舒服，平均气道压低，血流动力学影 响小，可减少潜在的并发症。
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度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
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六、 压力控制通气(PCV)
➢ 预先设定呼吸频率，每次呼吸
定 均能获得预设的吸气压力支持 义 的一种强制通气方式。
➢ 是一种完全通气支持模式。
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适应症
• 肺顺应性较差，使用容量切换型 通气氧合不理想者；
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PEEP
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适应症
• 各种原因引起的Ⅰ型呼吸衰竭，ARDS • 有发生倾向或明确诊断应尽早应用 • 2. COPD患者存在内源性PEEP和过度
充气时； • 3. 急性左心功能衰竭； • 4.重症哮喘机械通气时； • 5.充血性心力衰竭时可试用低水平 45/141 PEEP;
6.有明显的PEEPi时，加用外源性PEEP应 为 PEEPi的75%;
义 间允许患者自由呼吸。
➢ 指令通气可以和患者的自主呼吸完 全同步，即同步间歇指令通气 (SIMV)。
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IMV
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SIMV
适应症
1. 呼吸中枢正常，但患者的呼吸肌 群不能胜任全部呼吸功；
2. 患者的临床情况允许设立自己的 呼吸频率，以维持自己的PaCO2；
3.撤离呼吸机。
30/141
➢ 长期应用可造成呼吸肌衰竭、萎缩，出 现撤机困难。
18/141
二、辅助通气（assisted ventilation， AV）
定
呼吸机由患者的吸气用力触发，触 发后就以预先设定的参数（潮气量
义
、吸/呼时间比、吸入氧浓度等）提 供通气辅助。
➢辅助通气的频率取决于患者吸气用 力的频率。
➢属于部分通气支持技术。
（1）电源切开报警装置 （2）气道压力报警装置 包括高压报 警（提示有气道
阻塞或气道阻力升高） 和低压报警（提示气 路脱开或漏气）； （3）氧气或空气源压力不足报警装置 （4）分钟通气量不足或过高报警装置
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八、温湿化装置
1.蒸气加湿: 采用热湿化器将水加温后产生蒸气，与吸入气
混合，兼有加温加湿的作用。一般调节温度范围 为32～35℃。
7. 常用的PS水平为5～30cmH2O。选用PS 的高低取决于患者的通气需要、自主呼 吸能力、肺的阻力和顺应性。
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➢不同肺疾病或疾病的不同阶段，所需PS水 平可有较大差异。随着患者病情好转和呼 吸功能的恢复，可逐渐降低PS水平。
➢ 当PS降至5～8 cmH2O时，一般认为所提 供的PS仅够用于克服呼吸机回路的阻力。
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六、压力安全阀
现代呼吸机上一般都装有压力安全阀， 以防气道压力过高发生气压伤。其压力 水平在0～100cmH2O范围内可调，如 气压超过安全界限，在报警的同时，安 全阀打开并中断正压送气。
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七、报警系统
先进的呼吸机有多种警报系统，并可根 据需要设定阈值。常见的报警装置包括：
呼 吸 维持适当的氧合和肺泡通气量 机 治 疗 通气治疗的并发症最小 最 终 目 对心功能和体循环灌注无明显影响 的
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机械通气的分类： 按照呼吸机为病人提供的呼吸功是部分
或是完全代替自主呼吸用力，分为两大类：
完全通气支持： 指呼吸机提供有效肺泡通气所需的全部
工作量，不需要患者进行自主呼吸。
3. 可改善通气/血流比例，与A/C比较，较 少产生过度通气。如患自主呼吸良好， 可使SIMV频率增加，超过预设频率， 使通气量增加。
4. 有利于呼吸肌功能的维持和锻炼，避免 呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。使用不当， 可造成呼吸肌疲劳。
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五、 压力支持通气（PSV）
➢ 患者的自主呼吸加上呼吸机释放出预
通过调整触发敏感度，尽量使辅助通气 与自主呼吸相协调，否则二者对抗，将会 增加呼吸肌的疲劳和病人的不适感。
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五、吸入氧浓度的调节
先进的呼吸机装置有精密的空氧混合 器，可将吸入氧浓度调至21%～100%， 且浓度恒定；
以压缩氧气为动力的呼吸机，氧浓度 不易调节且不恒定，应监测吸入氧浓度， 以防发生氧中毒。
吸机控制，呼吸机提供全部呼吸功。
➢ 属于完全通气支持技术。 ➢ 实施时，患者的呼吸应被有效地抑制，由
呼吸机来控制, 并按呼吸机设定的参数有 规律地、强制性地进行通气。
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CV 16/141
中枢神经系统功能障碍（高位脊髓损害、格
林-巴利综合征、药物损害），患者微弱或无 力进行自主呼吸；
适 重度呼吸肌衰竭； 应 心肺功能储备耗竭。如急性肺水肿、ARDS 症 等应用可以减轻心肺负荷；
2.雾化加湿: 在吸气回路中连接一个雾化器，利用射流原理
将水滴形成雾粒，随吸入气进入气道。
13/141
常用的机械通气模式
14/141
一、控制通气
（Controlled Ventilation CV）
➢呼吸机完全代替患者的自主呼吸。
定 ➢即患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气 义 量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼
• PCV在维持气道开放和改善气体分 布方面较其他通气模式更为有效。
5. 对一些心功能更差的患者，可减少 回心血量、增加后负荷。
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七、 呼气末正压（PEEP）
定
➢ 是以呼气气道正压来达到较大呼 气末肺容量的各种模式的总称。
义 ➢ PEEP是指呼气末借助于呼吸机
装置，使气道压力高于大气压， 即维持呼气末的气道正压。
评 • 相关的呼吸功；减少呼吸肌群 价的
• 废用性萎缩。 • 2. 患者的舒适度好，同步性强。
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3. 可对较弱的自主呼吸及潮气量进行放大 达到理想的水平，而气道峰压和平均气 道压较小。但当患者的气道阻力增加或 肺顺应性降 低时，如不及时增加压力支 持（PS）水平，则不能保证足够的潮气 量。故当呼吸功能不全或气道痉挛、分 泌物较多时，应引起注意。
7.预防术后肺不张; 8.严重的双侧弥漫性肺部炎症; 9.新生儿呼吸窘迫综合征。
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PEEP禁忌症:
1.未经治疗的气胸或张力性气胸 2.其他各种类型的气压伤 3.支气管胸膜瘘
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相对禁忌症:
⑴ 低血容量状态 ⑵ 单侧肺损伤 ⑶ 近期内行肺切除术后 ⑷ 颅内高压
上述情况时慎用PEEP，权衡利弊 应观察对PEEP的反应
一、产生驱动力
驱动力由呼吸机的电动或气动装 置产生的驱动气流提供，并产生可 变的压力和容积。
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二、调节通气频率或呼吸周期
根据呼吸机种类的不同，常设定通气频 率或呼吸周期时间。
呼吸周期为完成一次呼吸所需的时间， 呼吸周期时间=60（秒）／通气频率。
如通气频率为15次/分，则呼吸周期时 间为4秒。
麻醉状态下，提供一种安全的通气方式；
实施“非生理性”特殊通气（反比通气、分侧 肺通气、允许性高碳酸血症通气等）；
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测量患者呼吸力学时。
评价
➢ 呼吸机的设置需要按生理状况的改变认 真调节控制肺泡通气量和呼吸对酸-碱平 衡的调节。
➢ 如患者有自主呼吸倾向或呼吸肌和肋间 肌收缩则显著增加呼吸功或出现人-机对 抗，此时需要换用其他通气模式或应用 镇静剂、麻醉剂等抑制自主呼吸。
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三、吸气流速或吸/呼时间比
吸气流速与吸/呼时间比相互调节，吸 气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间 不变的情况下， 吸/呼时间比愈小。
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四、触发敏感度的调节
当患者有自主呼吸，但不能维持足够的 通气量时，需进行机械辅助通气，而辅助 通气的触发要靠患者吸气用力时呼吸机回 路内的压力或流速的变化被传感器感知并 启动通气。
定
定正压的一种通气模式。属于部分支 持通气模式。
义 ➢ 即由患者吸气触发，呼吸机提供一恒
定的气道压力以帮助克服吸气阻力和
扩张肺泡，减少呼吸作功，而潮气量
流速方式、吸气深度、呼吸频率和吸 /呼时间比均由患者决定。
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PSV
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适应症
1.长时间的机械通气； 2.撤离呼吸机 。
• 能降低与呼吸机管道和人工气道
• 2. 气道压力较高，使用容量切换 型
• 通气氧合不理想者； • 3. 急性呼吸窘迫综合征患者。
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Байду номын сангаас
评价
• 不需设定潮气量，每次接受的潮 气量是不断变化的。
2. 吸气气流由所设定的压力水平控 制，并在吸气过程中始终保持此 压力。气体流量以减速波形式释 放，流速率自然衰减。
41/141
3. 与容量切换通气方式相比，PCV可 在较高的通气压力和肺内气体分布 不均时产生较低的PIP, 减少肺气压 伤的可能性。
4. 对患者PaCO2和酸-碱平衡的控制较好。
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5. 如有气体大量外泄，呼吸机多不能转 为呼气相，而形成类似CPAP模式。
6. 使用PSV时，触发敏感度通常为 - 2cmH2O，触发敏感度过低，增加患 者的呼吸功，甚至不能启动通气，过 高即可致自动切换（self- cycling）。 遇PEEPi或应用PEEP时应作相应调整。
的通气量，设定一个通气频率。
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➢ 如每分钟患者自主呼吸触发的机械通 气次数大于或等于这一设定频率，则 控制通气模式不工作。
➢ 若吸气不能触发或频率低于设定频率 时，则自动由控制通气来补充或取代。
➢ 即有触发时为辅助通气，没有触发时 为控制通气。
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适应症
1. 呼吸中枢驱动力正常但不稳定；
部分通气支持： 指患者和呼吸机共同维持有效的肺泡通
气量，即患者有自主呼吸，呼吸机只提供 所需通气量的一部分。
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内容提要
➢基本原理及功能组成 ➢常用的机械通气模式 ➢呼吸机参数的设置 ➢呼吸机参数的调整 ➢机械通气治疗的禁忌症 ➢机械通气的并发症及其防治
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基本原理及功能组成
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评价
• 增加肺泡内压和功能残气量，在 • 整个呼吸周期维持肺泡的开放， • 使P（A-a）O2减少，有利于氧
向血液内弥散。 • 使萎陷的肺泡复张； • 改善通气/血流比例；
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4. 增加肺顺应性，减少呼吸功。
5. 增加气道峰压和平均气道压，减 少 回心血量，降低心输出量和肝肾等 重要脏器的血流灌注，增加静脉压 和颅内压。
2. 呼吸肌衰竭不能完成呼吸功；或由 于所需呼吸功增加，呼吸肌不能完 成全部呼吸功；
3. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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易于保障安全。患者有自主呼吸时提供与 之同 步的通气，在自主呼吸抑制或暂停时， 又可保证必要的通气量。
患者自主呼吸与机械通气不同步时，患者气
评 道阻力或呼吸驱动力改变时，VT也随之改变
的通气功不能根据患者的需要调整；
设置不当，易出现呼吸性碱中毒；
可减少机械通气对血流动力学的影响。
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正确应用AV的关键是：
预设潮气量和触发灵敏度要恰当
如预设潮气量过大，或患者呼吸频率过 快，可导致过度通气。
触 发 灵 敏
➢根据患者呼气末的气道压设置。 ➢一般设置于-2cmH2O（患者的呼气末
评价
1. 临床上IMV和 SIMV主要用于疾病恢复 期及准备撤机时，作为由控制通气到完 全自主呼吸之间的过渡，也可作为部分 有自主呼吸能力的患者进行长期部分通 气支持的标准技术。
2. SIMV 能与患者自主呼吸配合，患者自 觉舒服，平均气道压低，血流动力学影 响小，可减少潜在的并发症。
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