人体解剖学课件：脊髓

《人体解剖学》
脊髓
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第一节 脊髓
知识目标 1.掌握：脊髓的位置、外形。 2.熟悉：脊髓的功能。 3.了解：内部结构。
能力目标
1.能正确描述脊髓的位置、外形和功能。
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第一节 脊髓
中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎骨内。 一、 脊髓的位置及形态
脊髓位于椎管内，上端平枕骨大孔处续于延髓， 下端至L1椎体下缘(小儿L3)，全长约40-45cm。
D.第1~2腰椎棘突之间
E.第4~5腰椎棘突之间
5.脊髓灰质的前角是（ B ） A.感觉神经中枢 B.运动神经中枢 C.内脏感觉中枢 D.交感神经中枢 E.副交感神经中枢
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蛛网膜下隙
脊髓的节段与椎骨的对应关系
（一）脊髓节段：与脊髓相连的脊神经共有31对，脊髓节段共有31个。 1.颈段:8节（C1~8）； 2.胸段:12节（T1~12）； 3.腰段:5节（L1~5；） 4.骶段:5节（S1~5）； 5.尾段:1节（Co1）。
（二）脊髓与椎骨关系: 脊髓与脊柱不等长，脊髓节段的位置大多高于同序数椎骨。
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马尾临床意义与腰椎穿刺
马尾临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床上在此穿刺比较安全。
腰椎穿刺部位：L3-4或L4-5。
脊髓圆锥 终丝
马尾 蛛网膜下隙
蛛网膜下隙：
①麻醉（腰麻） ②取脑脊液。
蛛网膜下隙
硬膜外麻醉
马尾
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二、脊髓内部结构
组成：主要由灰质和白质组成，各节段内部结构相似。灰质在中央，白质在周围，在横切面上可见中央管。
例1：脊髓T10节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？ 1.薄束：同侧 T10 以下躯干、下肢本体感觉和精细触觉消失。 2.脊髓丘脑束： 对侧 T11-12 以下躯干和下肢的痛、温觉消失。 3.皮质脊髓侧束：T10 以下同侧下肢肌瘫痪。
1.薄束
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2.脊髓丘脑束
3.皮质脊髓侧束
脊髓损伤的表现
例2：脊髓C4节半横断损伤了哪些传导束？会有何表现？ 1.薄束、楔束：同侧 C4 以下躯干和上下肢本体感觉和精细触觉消失。 2.脊髓丘脑束：对侧 C5-6 以下躯干和四肢的痛、温觉消失。 3.皮质脊髓侧束：C4 以下同侧四肢肌瘫痪。
1.薄束、楔束
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2.脊髓丘脑束
3.皮质脊髓侧束
脊髓损伤的表现
例3：前角损伤：运动障碍，如小儿麻痹，感觉无异常。 例4：白质前连合损伤(空洞)：损伤平面双侧浅感觉障碍，深感觉正常。
脊髓前角
白质前联合
脊髓前角损伤
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白质前联合损伤
目标测试
1.脊髓分31个节段，即（8）个颈节（12）个胸节（5）个腰节（5）个骶节（ 1 ）个尾节。
1.颈1~4节（C1~4）: 平对同序数椎骨； 2.颈5~胸4节（C5~T4）：平对同序数椎骨的上1椎骨； 3.胸5~8节（T5~8）：平对同序数椎骨的上2椎骨； 4.胸9~12节（T9~12）：平对同序数椎骨的上3椎骨； 5.腰1~5节（L1~5）：对应第10、12胸椎； 6.骶1~5节（S1~5）尾节（Co1）：对应第1腰椎。
（3）网状脊髓束（属锥体外系结构）
网状结构→网状脊髓束→脊髓灰质→ 调节肌张力
(二)白质
（4）前庭脊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ束
前庭神经外侧核→同侧前庭脊髓束→前角 运动细胞→ 兴奋同侧肢体伸肌的张力和抑制屈肌
（6）内侧纵束
前庭神经核→内侧纵束→脊 髓灰质→平衡觉与眼球的运 动和头的运动结合起来
（5）顶盖脊髓束 上丘→顶盖脊髓束→交叉→脊髓灰质→视反射听反射
皮质脊髓侧束 脊髓小脑后束
红核脊髓束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束
网状脊髓束 前庭脊髓束
脊髓丘脑前束 顶盖脊髓束
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内侧纵束 皮质脊髓前束
1. 上行纤维束
(二)白质
楔束 薄束
脊髓小脑后束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前束
脊髓丘脑前束 13
1. 上行纤维束 （1）薄束和楔束
(二)白质
薄束：传导下肢（T5胸节以下）本体感觉、精细触觉。 楔束：传导上肢（T4胸节以下）本体感觉、精细触觉。
灰质
灰质
白质
白质
后根
前根
前面观
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中央管
水平面观
二、脊髓内部结构
组成：主要由灰质和白质组成。
灰质后连合
后正中沟
后索
灰质
后角 中央管
前角
灰质前连合
前正中裂
水平面观
前索
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白质 后外侧沟 外侧索
前外侧沟
二、脊髓内部结构
脊髓横切面：主要由灰质和白质组成。
脊颈段横切面
胸段横切面
C8
T3
T6
T12 胸段横切面
二、脊髓内部结构
(二)白质：由上、下行纤维束组成。
上行传导束
楔束、薄束 脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束
脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前束
脊
脊髓小脑后束
髓 白
皮质脊髓前束 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束
质
红核脊髓束
下行传导束 网状脊髓束 前庭脊髓束
顶盖脊髓束
内侧纵束
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脊髓横切面
二、脊髓内部结构
(二)白质：由上、下行纤维束组成。 楔束 薄束
2.在脊髓横断面上，灰质两侧向前扩大叫（ 前角 ），由（ 运动）神经元组成。
3.脊髓的位置（ B ）
A.上端平枕骨大孔与中脑相连 B.下端成人平第一腰椎下缘C.下端成人平第三腰椎下缘
D.下端成人平第二骶椎下缘 E.下端小儿平第一腰椎下缘
4.腰椎穿刺的常选部位是（ C ）
A.第1~2或2~3腰椎棘突之间B.第2~3或3~4腰椎棘突之间C.第3~4或4~5腰椎棘突之间
②皮质脊髓前束 前角运动细胞
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(二)白质
2. 下行纤维束 （1）皮质脊髓束：皮质脊髓侧束与躯干、四肢肌定位关系。
①皮质脊髓侧束
皮质脊髓侧束
内侧部： 支配上半身纤维 外侧部： 支配下半身纤维
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2. 下行纤维束
中脑红核→红核脊髓束→交叉→前角运 动细胞→对侧屈肌活动的肌张力和活动 （2）红核脊髓束（属锥体外系结构）
呈前后略扁粗细不等的圆柱状。 脊髓有两个膨大 颈膨大：与上肢的神经支配有关。 腰骶膨大：与下肢的神经支配有关。 脊髓圆锥：脊髓末端变细。
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脑 颈膨大
（C5-T1）
脊髓
腰骶膨大 （L2-S3）
脊髓圆锥
后外侧沟 后根
前外侧沟 脊神经节
一、 脊髓的位置及形态
后正中沟
脊神经 前根
前正中裂
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脊髓圆锥 终丝 马尾
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三、脊髓功能
三、脊髓功能
传导功能：上、下行传导通路。 反射功能：牵张反射、屈曲反射、排便反射、排尿反射等。
上行（感觉）传导 下行（运动）传导
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牵张反射
屈曲反射
脊髓损伤的表现
1.脊髓全横断：损伤平面以下感觉、运动、反射消失； 2.脊髓半横断：伤侧以下位置觉、震动觉、精细感觉丧失同侧肢体瘫痪，对侧肢体温度、痛觉消失； 3.脊髓前角受损：支配范围肌力下降，腱反射消失，感觉无异常。
L2
L5
腰段横切面
S2 骶段横切面
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二、脊髓内部结构
(一)灰质：主要由前角、后角、侧角三部分组成。 （联络神经元） 后角（后柱）
前角（前柱） （运动神经元）
1.外侧群：四肢肌 2.内侧群：躯干肌 10
侧角：内脏运动相关 1.T1-L3： 交感神经低级中枢
侧角：内脏运动相关 2.S2-4: 副交感神经低级中枢
小脑皮质
胸核 中间内侧核
脊髓小脑后束
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小脑上脚 小脑下脚
脊髓小脑前束
2. 下行纤维束 （1）皮质脊髓束
皮质脊髓侧束
(二)白质
前束：控制躯干肌运动，属锥体系结构。
侧束：控制肢体的随意运动，属锥体系重要结构。 中央前回中部 中央旁小叶前部
（1）皮质脊髓束
内囊后肢 大脑脚底中3/5
皮质脊髓前束
锥体
锥体交叉 ①皮质脊髓侧束
楔束 薄束
楔束核 楔束
薄束
薄束核 脊神经节
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(二)白质
1. 上行纤维束 （2）脊髓丘脑束 前束：传导触觉；
侧束：传导痛觉、温觉。
脊髓丘脑侧束
脊髓丘脑前束
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后角固有核 上升1-2节段
脊神经节
脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
(二)白质
1. 上行纤维束 （3）脊髓小脑束：参与肢体姿势协调。
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束