胸外科《围手术期呼吸道管理》精品讲稿

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对明显呼吸困难或血氧饱和度＜95％者, 面罩 吸氧，6～8L/min。 保证有效吸氧：
1.首先，呼吸道通畅
2.其次，吸氧装置完好
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影响呼吸道通畅的原因
1.术后咳嗽反射受到较大影响； 2.麻醉插管刺激、麻醉药物的影响,使纤毛摆动功 能减低,呼吸道分泌物增多； 3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰。
清除能力。
所以，术前应做到尽早戒烟。
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呼吸功能锻炼
方法： （1）深呼吸：指导患者尽力缓慢深吸气，吸气时腹 部徐徐膨隆, 吸气后停滞2～3s，使肺泡最大限度充 盈，然后缓慢呼气，15min/次，3～5次/d。 （2）爬楼梯：鼓励病人练习爬楼梯，效果也不错。
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练习有效咳嗽
方法：患者取坐位,上身略向前倾,深慢吸气后
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术后呼吸道管理
叩背排痰法 密切观察 吸 氧 协助排痰 刺激咳嗽法 环甲膜穿刺 鼻导管吸痰 呼吸道管理措施
吸 痰
支气管镜吸痰 呼吸机辅助呼吸 气管切开
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密切观察 R Bp
T
SaO2
P
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吸氧
吸氧通道：经鼻、口腔、气管插管、气管套管。 吸氧方式： 鼻导管吸氧、 面罩吸氧。 吸氧流量 吸氧浓度
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一湿、二拍、三咳
一湿：雾化吸入，稀释粘痰易于咳出； 二拍：病人取坐位,护士用手背隆掌空,腕部弯曲, 以“圈位”接触皮肤,手部肌肉及手腕放松,自外 而内 、自下而上叩拍健侧背部, 叩拍时用腕力和 肘关节力,使支气管、细支气管内痰液因振动而松 动。以患者不感到疼痛为度。 三咳：鼓励并协助病人咳痰。
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呼吸机辅助呼吸
呼吸衰竭的病人，尽早给予呼吸机辅助呼吸。 必要时行气管切开，吸出呼吸道分泌物，保 持呼吸道通畅。
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总结
吸痰 戒烟 雾化吸入 呼吸功能锻炼
相辅相成
环环相扣 息息相关
密切观察 吸氧 有效咳嗽
协助排痰
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屏气几秒钟,声门紧闭,收缩肋间肌,膈肌抬高以增加
胸内压,腹壁内缩或用自己的手压迫上腹部收缩腹肌,
然后张口咳嗽。同时配合深呼吸,15min/次,3次/d。 要求： 责任护士不仅自己掌握正确的咳嗽方法，还要会 做示范，会教病人。
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雾化吸入
把药液变成均匀而细微的气雾,随着吸气而进入 呼吸道,起到湿润气道、局部消炎、稀释痰液利于排 出的作用。 雾化吸入时,指导病人深吸气,使药液随深而慢 的吸气沉降于终未支气管及肺泡,屏气5～10秒后再 用口呼气,如此反复直至雾化液吸完。药液吸完后指 导病人咳嗽排痰。
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刺激咳嗽法和环甲膜穿刺法，适用于一 般状况良好，有力气咳痰但不会咳嗽或 因惧怕疼痛不敢咳嗽的的病人。 对痰多且咳痰无力的病人，应行鼻导管 吸痰或支气管镜吸痰。
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鼻导管吸痰
患者取去枕平卧，肩下垫一小枕，头后仰,颈项过伸(以增 加插管的成功率)，将鼻导管由一侧鼻孔缓慢插入，病人呛 咳明显，将鼻导管的末端浸入生理盐水中，见大量气泡溢 出，证实插管成功。 一般吸痰负压：成人300～400mmHg，小儿250～300mmHg 吸痰前向鼻导管内注入2~5mL糜蛋白酶稀释液稀释痰液， 刺激病人咳嗽。
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雾化吸入
如果雾化时不深吸气，效果会减半； 如果雾化后不及时咳嗽，效果同样也减半。 教会病人学会如何雾化吸入才能使药物达到呼 吸道深部，每次雾化后及时咳嗽才真正达到雾化 的目的。 雾化吸入也起到练习深呼吸和有效咳嗽的目的。
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控制呼吸道感染
雾化吸入 体位引流：根据痰液所在的部 位采取合适的体位，使患肺处 于高位，引流的支气管开口向 下，借助重力使肺部及深部支 气管的痰液引流至较大支气管 而咳出的方法。 抗生素治疗
刺激咳嗽法2021环甲膜穿刺将硬膜外导管或中心静脉套管插入头端正好在隆突上方此处咳嗽反射最敏感将化痰药解痉药抗生素等注入气管内不仅稀释痰液而且刺激气管粘膜引起咳嗽
围手术期患者的呼吸道管理
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概述
呼吸道：是人体与外界进行气体交换、维持生命的 通道。包括：鼻 、 咽、 喉、 气管、 支气管及其 分支。以环状软骨为界，又分为上、下呼吸道，喉 以下为下呼吸道。 呼吸道管理：是指维持或恢复呼吸道功能所采取的 治疗和护理措施。
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术前呼吸道准备 术后呼吸道管理
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术前呼吸道准备
戒烟 呼吸功能锻炼 练习有效咳嗽 雾化吸入 控制呼吸道感染
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戒烟
临床总结发现， 仅仅告诉病人戒烟尚不够，如
果能具体说明吸烟的危害，戒烟早晚、戒烟时间
成短对手术产生什么样的影响，即戒烟的意义可
以大大提高病人戒烟的依从性。
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刺激咳嗽法
护士用拇指或食指在百度文库气终末稍用力向内按压胸 骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。 病人咳嗽时护士可用两手掌按压伤口，减轻疼痛。
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食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
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环甲膜穿刺
将硬膜外导管或中心静脉套管插入, 头端正好 在隆突上方（此处咳嗽反射最敏感）,将化痰药、 解痉药、抗生素等注入气管内,不仅稀释痰液，而 且刺激气管粘膜引起咳嗽。 体位：仰卧位,肩下垫一小枕,使头稍向后仰。 穿刺部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正中 间隙（即环甲膜处）。 套管插入深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm。 一般为13－17cm。
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吸烟的危害
长期吸烟造成呼吸道粘液分泌增多，而且支气 管粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降 低，痰液易于沉积在呼吸道，使肺功能降低。明显 减低肺功能,增加术后呼吸道并发症的发生率。
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戒烟的意义
越早戒烟，受损的肺功能改善和恢复越好。停
止吸烟48小时，血液中血红蛋白的携氧能力得到
提高；停止吸烟1周可以改善呼吸道粘膜的分泌物
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鼻导管吸痰
注意事项： 吸痰前后给予高浓度吸氧 ,避免缺氧 。 每次吸痰时间不超过15s。 吸痰动作要轻, 密切观察Sao2和病人反应, 防止刺激会厌出 现窒息或反射性心律失常。
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支气管镜吸痰
① →负压
③ ②
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支气管镜吸痰
优点：直视下吸痰，更彻底。 缺点：费用高，痛苦大，病人不易接受。