监护室医院感染控制制度及清洁消毒处置流程

监护室医院感染控制制度及清洁消毒处置流程

1. 目的：

为预防医院感染和医源性感染，保障医疗质量和医疗安全，特制订本制度。

2. 依据：

2006年卫生部《医院感染管理办法》《医院隔离技术规范(WS/T311-2009)》、《医疗机构消毒技术规范(WS/T367-2012)》、《医院空气净化管理规范(WS/T368-2012)》、

《医院消毒卫生标准(GB15982-2012)》

3. 适用范围：

监护室医院感染管理工作。

4. 职责

监护室医务人员应按照本制度要求规范落实。

5. 内容

5.1环境、物品管理及手卫生设备要求

5.1.1空气：采用层流净化空气，为保证空气洁净，空气净化设备应按保养程序进行维护，回风口

网罩每周涓洗一次并有记录，防止空气污染。无空气净化设备的监护室，每日采用自然通风或紫外线照射(无人情况下)进行空气消毒，当有感染尿发流行时，立即终末消毒。每季度做空气培养，采用层流设备监护室空气平均菌落数应＜4cfu/30min*每平皿，普通监护室空气平均菌落数应W4cfu/15min*每平皿，当怀疑医院感染眾发与空气有关时应立即监测。

5.1.2消毒管理：地而和台面、床、床旁桌、椅、仪器表而等应每日用消毒液擦拭，若污染应随时

擦洗消毒，做到一床一巾、一桌一布。每季度进行物体表面监测，物体表面菌落总数应

^5cfu/cin=,当怀疑医院感染暴发与其有关时应立即监测。

5.1.3洗手设施：配备非接触式龙头，液体皂、擦手纸。同时，每床旁应配备快速手消毒剂，监护

室入口处应配备快速手消毒剂。

5. 2人员管理要求

5. 2.1工作人员着装和进出要求

5. 2. 1. 1工作人员均应着淸洁服装，進期更换，一旦污染，随时更换。

5. 2. 1. 2减少ICU内人员流动，严格控制入室人员，每科查房人数尽量限左在4人之内。入室人员应

按各监护室着装要求，洗手或手消毒后进入工作区。

5. 2. 1. 3工作人员发生感染性疾病(疑似呼吸道感染综合症、腹泻等)时，应避免接触患者。

5. 2. 1. 4严格探视制度，限制探视人数(1人/I床)。探视者应更衣、换鞋、戴帽子，应指导探视人员

探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取额外的防护措施。移植监护室不实行探视。疑似呼吸道感染、腹泻等感染性疾病，或为婴、幼儿童，以及在社区感染性疾病暴发期间应谢绝探视。

5. 3患者安置要求

5. 3. 1经接触传播、飞沫传播和空气传播的感染患者应与其他患者分开安置。

5. 3.2经空气传播及飞沫传播的感染患者应收治在单间病室，保持向外通风，保持房门随时关闭，

床旁应悬挂相应隔离标识。

5. 3.3经接触传播的感染或泄植患者应收治在单间病室：条件受限时，宜收治在相对独立的区域，

病床间距21m,并拉上病床边的围帘，床旁应悬挂接触隔离标识。

5. 4感染预防控制要求

5.4.1严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗菌药物，治疗性使用限制及特殊类抗生素用药

前或用药后48h内应采集标本做微生物检验，并根据检测结果调整用药。

5.4.2正确掌握血培养指征：对于体温大于38C,怀疑感染所致，同时留置深静脉导管超过48 小时患者

或医院内肺炎患者应抽血培养，及早诊断医院感染，有效治疗。

5. 4.3对监护室高危人群加强多重耐药菌易感者筛査，入监护室时应常规进行咽拭培养并立即送检，

对长期住院的患者适时进行咽拭（或痰）培养检测多重耐药菌。

5.4.4对多重耐药菌感染或定植患者应认真落实预防和控制多重耐药菌传播措施，严格按照我院《多

重耐药菌管理制度及处置流程》执行，按照要求悬挂隔离标识，配置单独医疗用品及医务人员个人防护用品。

5.4.5严格执行无菌技术操作规范，无菌操作应避免与淸扫病室、更换床单同时进行。

5.4.6严格执行我院制立《医务人员手卫生管理制度及SOP》，操作前后应认貞•洗手或消毒；在处

理不同患者或患者不同部位前、后均要洗手：在进行呼吸处理（吸痰、淸理口腔）、处理开放性创面等操作时应使用无菌手套：操作完毕，脱去手套应即刻认貞•洗手，切勿戴着污手套接触淸洁物及随处走动。

5. 4. 7对有插管或导管留置患者应泄期进行评估，若无必要应尽早拔管。

5.4.8认真执行《医院内肺炎预防SOP》干预措施，患者若无反指征应将床头抬髙30度，对人工气道

患者或昏迷患者应采用含0.2%的氯己泄（洗必泰）口腔护理，每2〜6h—次，呼吸机及其附件应严格消毒，按照我院制左的《ICU淸洁消毒SOP》执行操作。呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1〜2次，有明显分泌物污染时应及时更换：螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道：湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。

5.4.9认貞•执行©导管相关血流感染SOP》「预措施，深静脉穿刺部位应避免选择股静脉，置管时应

采用最大无菌屏障，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套：采用2%氯己左乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。置管后应保持三通锁闭淸洁，如有血迹等污染应立即更换，导管接口应每天洒精擦拭消毒15秒以上，血管导管插入口皮肤泄期消毒，覆希纱布或覆膜变湿、弄脏时，要及时更换。

5.4. 10认真执行《导尿管相关尿道感染预防SOP》干预措施，悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并

及时淸空袋中尿液，取尿标本应采取无菌方法，对需要长期留置导尿管者，左期更换导尿管和集尿系统，保持尿道口淸洁，每日清洁消毒。

5. 5医务人员职业聚露防护要求

5. 5.1医务人员应采取标准预防措施，凡有可能被病人的血液、体液喷溅到或滴到时，应穿好隔离衣，

戴好口罩、防护眼镜、手套、鞋套。

5. 5. 2对空气传播疾病及疑似呼吸道传染病，医疗护理操作前应戴好N95 口罩。

5. 5.3医务人员应在室内光线明亮的情况下进行操作，使用针头、刀片等锐器时，手应始终保持在针

头刀片等锐器后，避免损伤，一旦发生锐器损伤，应按我院制泄的《医务人员职业安全防护制度及处宜流程》处理。

5. 5.4使用后的锐器应立即放入锐器盒，一次性医疗废物应置于黄色医疗废物袋内，放入医疗废物袋

或锐器盒内的医疗废物严禁取出，锐器盒装满锐器后必须旋紧盒盖。

5. 5. 5离开工作区域前应脱去个人防护用品，并应立即洗手。

5. 6清洁消毒操作流程

5. 6.1基本原则

5. 6.1. 1监护室医疗物品应相对固泄专用，尽量不与其它病房混用。

5. 6.1.2凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须火菌：接触完整皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

5. 6.1.3使用过的非一次性医疗器材和物品，应先去除污染，彻底淸洗干净后再消毒或火菌。

5. 6. 1.4各种非一次性诊疗器械、器具和物品使用中应左期淸洁消毒，污染时随时淸洁消毒，结束