新辅助同步放化疗和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌治疗中的应用对比观察

和对照组不良反应主要为脱发（１００％ 、１００％ ）、白细胞减少（６９． ０％ 、７３． ３％ ）、血小板减少（２０． ７％ 、２６． ７％ ），其中
３ ～４ 级不良反应主要为脱发（４４． ８％ 、４０． ０％ ）和白细胞减少（１３． ７％ 、２０． ０％ ）。所有患者不良反应经对症处理后
症状均缓解或消失，两组不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 新辅助同步放化疗（紫杉醇联合卡铂单周
１ 资料与方法 １． １ 临床资料 选择河北北方学院附属第一医院 胃肠肿瘤外科２０１４ 年１２ 月～ ２０１８ 年８ 月收治的 ＡＥＧ 患者进入研究。纳入标准：①胃镜活组织检查 确诊为ＡＥＧ 腺癌；②根据超声内镜及螺旋ＣＴ 检查 等确定分期为Ⅲ期；③体力评分ＫＰＳ≥７０ 分；④年 龄≤７５ 岁；⑤无化疗及手术禁忌证；⑥无其他心肺 疾患；⑦签署知情同意书。排除标准：①拒绝临床研 究的患者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并有其他恶性 疾病或有恶性疾病史。剔除标准：①自动退出或拒 绝治疗；②发生化疗药物严重过敏反应者；③治疗过
方案）治疗Ⅲ期ＡＥＧ 反应发生率。
患者Ｒ０
切除率和增加不良
关键词：食管胃结合部腺癌；新辅助同步放化疗；新辅助化疗；紫杉醇；卡铂
： ｄｏｉ １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００２２６６Ｘ． ２０１９． ０８． ０１７
组（Ｐ ＜０． ０５）。观察组新辅助治疗有效率高于对照组（分别为８９． ６％ 、６６． ７％ ，Ｐ ＜ ０． ０５）。观察组、对照组治疗３
周后各有２ 例可正常饮食、治疗６ 周后分别为１２、８ 例、治疗９ 周后分别为２５、１８ 例、治疗１２ 周后观察组２７ 例可正
常进食、２ 例进半流质饮食，对照组２６ 例可正常进食、４ 例可半流质饮食。两组均未发生流质饮食困难症。观察组
组未行辅助放疗，余治疗方法与观察组一致。统计两组手术Ｒ０ 切除率、淋巴结清扫和淋巴结转移情况、新辅助治
疗切后除病率理高学于降对期照情组况（分、治别疗为过９３程． １中０％进、食７３状． ３态３％变）化，淋、不巴良结反阳应性发数生少率于，对并照进组行（新Ｐ辅均助＜治０．疗０５疗）效。评观价察。组结降果期 率观高察于组对Ｒ照０
山东医药２０１９ 年第５９ 卷第８ 期
结新合辅部助腺同癌步治放疗化中疗的和应单用纯对化比疗观在Ⅲ察期食管胃
曹铭富１，彭涛２，王国强３，苏卓彬２，张育２，高强１，毕仁杰１，李曙光２ （１ 河北北方学院研究生院，河北张家口０７５０００；２ 河北北方学院附属第一医院； ３ 张家口市第一医院）
摘要：目的 对比观察新辅助同步放化疗（紫杉醇联合卡铂单周方案）和单纯化疗在Ⅲ期食管胃结合部腺癌
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
Ｒ７３５
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０１９ ０８００６１０４
食管胃结合部腺癌（ＡＥＧ）是指发生于食管远 铂为基础，关于紫杉类治疗的报道较少。有学者研
端与胃近端区域内的腺癌。多数学者认为ＡＥＧ 在 究认为，紫杉醇用于肺癌、乳腺癌、宫颈癌的化疗效
（ＡＥＧ）治疗中的应用效果。方法 Ⅲ期ＡＥＧ 患者６０ 例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各３０ 例。观察组
术前进行新辅助同步放化疗，化疗方案为紫杉醇联合卡铂单周方案，每周１ 次，共９ 周；在第２ 周开始进行三维适形
调强放疗，放疗剂量为４０ Ｇｙ／２０ Ｆ／４ 周。新辅助同步放化疗疗程结束后休息４ ～６ 周行贲门癌根治术（Ｄ２）。对照
基金项目：河北省级临床医学优秀人才项目（３６１００９）。 通信作者：李曙光（ ： ） Ｅｍａｉｌ ｓｈｕｇｕａｎｇｌｉ６６８８＠ １２６． ｃｏｍ
程中出现了急性不可控的情况，不能继续治疗的患 者；④治疗期间发现肿瘤明显进展的患者。共纳入
６１
山东医药２０１９ 年第５９ 卷第８ 期
６０ 例患者，男４１ 例、女１９ 例，年龄（６０． ６ ± ７． １）岁， ＢＭＩ （２２． ７ ± ３． ９）ｋｇ ／ ｍ２。采用随机数字表法分为
均淋巴＜０结． ０阳５）性。数两少组于手对术照方组式，Ｒ和０ 淋切巴除结率高清于扫对数照目组差（异Ｐ
观察组和对照组，每组３０ 例。本研究经医院伦理委 无统计学意义。
员会审批通过，治疗方式的选择已告知患者及家属， ２． １． ２ 病理学降期情况 新辅助治疗后观察组分期Ⅰ
签署知情同意书。观察组１ 例因在化疗７ 周后出现 期７ 例（２４． ）、 期 １３％ Ⅱ １９ 例（６５．５２％ ）、Ⅲ期３ 例
Ｓｉｅｗｅｒｔ Ⅱ、Ⅲ型发病率明显高于Ⅰ型［２］。２０１８ 年正 式启用的第８ 版ＴＮＭ 分期中，将Ｓｉｅｗｅｒｔ Ⅲ型归为 胃癌分期［３，４］。ＡＥＧ 的治疗仍以手术为主，早期 ＡＥＧ 患者行标准根治性切除术可达到彻底治愈。 由于ＡＥＧ 早期无明显临床症状，相当一部分ＡＥＧ 患者在就诊时已处于进展期，单纯手术效果不佳，术 后易复发和转移，５ 年生存率低［５］。手术能否达到 前期Ｒ０胃Ａ切Ｅ食除Ｇ管直行肿接辅瘤影助最响放常患化见者疗的的有化预助疗后于方和提案生高均存以Ｒ０期氟切［尿６除］。嘧率对啶，进但和展目顺
生物学行为及预后方面有别于真正意义上的食管癌 果更好，不良反应更小［７］。本研究观察了新辅助同
及胃癌。近年来研究显示，远端胃癌的发病率在世 步放化疗（紫杉醇联合卡铂单周方案）和单纯化疗
界范围内呈下降趋势，而ＡＥＧ 发病率逐年上升［１］。 在期 Ⅲ ＡＥＧ 治疗中的应用效果，探索Ⅲ期ＡＥＧ 的
研究表明，按Ｓｉｅｗｅｒｔ 分型，亚洲国家ＡＥＧ 患者 临床治疗优选方案。
病灶处穿孔行急诊手术而剔除本研究。两组患者的 （１０．３５％ ），对照组Ⅰ期２ 例（６． ）、 期 ６７％ Ⅱ １８ 例
年龄分布、性别构成、ＢＭＩ、ＫＰＳ、临床分期、分化程度 （６０．００％ ）、Ⅲ期１０ 例（３３．３３％ ）。观察组降期率
及病理类型等临床资料差异均无统计学意义。
（ ， ）高于对照组（ ， ）， 。 ８９．７％ ２６／ ２９