Colles骨折232例治疗体会

Colles骨折232例治疗体会
发表时间：2012-02-21T14:22:41.983Z 来源：《中外健康文摘》2011年第44期供稿作者：赵黔[导读] 192例均获随访，随访时间6个月到3年，优181例，良8例，差3例，优良率98%。

赵黔（遵义市红花岗区人民医院骨科贵州遵义563000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0205-02 【关键词】Colles骨折
Colles骨折是腕部常见的损伤，是基层医院常见的骨与关节损伤，及时正确的整复固定及功能锻炼是治疗的关键。

我院2006年至2010年遵循动静结合，筋骨并重原则，采用手法整复，自制中药接骨化淤膏外敷，小夹板固定，早期正确功能锻炼的方法治疗Colles骨折192例，效果满意，报告如下：
1 临床资料
本组192例，男，80例，女112例，年龄14-83岁；左例122例，右例71例（其中1例同时双侧骨折）。

伤后距就诊时间最短0.5小时，最长6天。

所有患者均有明确外伤史，骨折均为间接暴力所致，伤后患腕肿胀，疼痛，有局部压痛，错位严重者呈典型的餐叉样畸形，旋转功能明显受限。

均经拍摄腕关节正侧位X线片确诊，按A0分型，C1型40例，C2型143例，C3型9例。

合并肱骨外科颈骨折1例，腕骨骨折1例。

2 治疗方法
①复位，患者取卧位或端坐，血肿内麻醉生效后，屈肘90°，前臂施前，掌心向下，一助手把住伤肢肘部，另一助手一手把住伤肢拇指及大鱼际部，另一手执握食中环3指，两助手利用自身体重作对抗持续牵引，牵引时间达3分钟以上，尽量把重叠的骨折端牵出。

在牵引的同时术者拇指分别放于骨折端处，感觉嵌插松动分离后，在维持牵引状态下即可采用端提、按压、捺正等手法纠正移位，与此同时两端助手在牵引下使腕关节作小范围的施转摇摆活动。

合并下尺桡关节脱位者在骨折复位后，以拇指按压尺骨小头背侧，同时将前臂旋后，即可将下尺桡关节复位。

②接骨化淤膏外敷，我院自制中药膏敷于患处，有明显活血化淤，消肿镇痛功效。

③固定，选择合格规格的夹板4块，背例板较掌侧板长2cm，桡背侧板上达前臂中上1/3，下端超腕关节2cm，尺掌侧板上达到前臂中上1/3，下平尺骨茎实和腕横纹，以不妨碍腕关节作掌尺偏固定。

为了加强固定，可在骨折远端的桡背侧及骨折近端的掌侧各置一加压垫，用4道布带捆扎，松紧度以保持布带能在夹板上不费力地来回移动1cm为宜。

屈肘90°三角巾悬吊，前臂中立位或稍旋后。

④功能锻炼。

复位后3天内禁伤肢一切活动。

3天后作有效握掌活动及耸肩活动，循序渐进。

第2周开始屈伸肘活动。

3-7天复诊1次，X片证实骨折临床愈合，骨折局部无压痛及纵向叩击痛即可解除固定，夹板固定期间禁前臂旋转活动。

3 治疗结果
疗效评定标准，优，X线示骨折对位，对线良好，骨折愈合，功能完全或基本恢复；良，X线示骨折对位对线较满意，骨折愈合，功能恢复尚可；差，X线示骨折对位对线不良，骨折畸形愈合或不愈合，有压痛、叩痛存在。

功能受限。

192例均获随访，随访时间6个月到3年，优181例，良8例，差3例，优良率98%。

4 讨论
Colles骨折是一种觉见的损伤约占骨折患者的50%，手法复位必须使骨折达到理想的解剖或近解剖对位，才能恢复腕关节和前臂的全部功能。

有效的拔伸牵引是手法成功的关键。

如果复位时骨折未牵引开而直接强迫性复位，容易复位不良，将使骨折存在内在的不稳定趋势。

整个手法过程应禁忌暴力，必须在充分牵引后再行其它步骤，我认为稳定性骨折可固定于掌屈尺偏中立位；不稳定性骨折应固定于掌屈尺偏旋后位，可避免旋前位时由于肱桡肌收缩力使远折端桡背侧移位，致畸形愈合及前臂旋后受限的机会，鼓励患者早期即开始握拳—松拳动作，既有利于肿胀的消退，又避免或尽最大努力减少肌腱，关节内组织粘连及肌肉萎缩，加速骨折的愈合及功能恢复而且通过主动锻炼和夹板产生的弹性应力使轻度残留移位自动复位。

本组1例患者，腕部功能障碍不明显，但早期未主动锻炼肩关节而致肩周炎。

手法复位，接骨化淤膏外敷，小夹板固定，结合早期功能锻炼治疗Colles骨折，操作容易，患者痛苦少，安全性高，功能恢复快。

只要了解局部解剖，贯彻动静结合，筋骨并重的原则，尽早正确的复位固定，早期合理的功能锻炼，一般均能取得满意效果。

参考文献
[1]罗家良,李文炬,何胜文,等.牵引手法治疗桡骨下端骨折[J].中国骨伤，2003，6(10):583.
[2]赵淑美.手法复位万应膏外敷治疗老年桡骨远端骨折[J].中医正骨，2000，12(8):41.。