斑状角膜营养不良1例

发病较 早 ， 常于 １ Ｏ 岁前 双 眼对 称性发病 ， 进展缓慢 ， ３ Ｏ 岁
２ 讨论
无痛性心肌梗死是指急性心肌梗死时病人缺乏典型
斑状角膜营养不 良１ 例
李 璇， 李梦琪， 唐海霞 （ 青岛市南区人民医院 ， 山东青 岛 ２ ６ ６ ０ ０ ０ ） 【 关键词】 斑状角膜营养不良； 角膜病； 穿透性角膜移植 【 中图分类号ｌ Ｒ ７ ７ ２ ． ２ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号］ １ ０ ０ ４ － － － ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ６ ） ０ ６ － ０ ５ ２ ５ － ０ ２
误诊 。
氨酸 转移酶２ Ｉ ／ Ｉ ． ， 孚 陡 Ｈ ； ｌ 氢酶 ｌ ５ Ｉ ／ Ｉ ， 舢 嚆 皴敫 酶１ ９ ３ １ ７ ／ Ｉ ． ，
肌酸激酶 同工酶 ３ ９ Ｕ／ Ｌ ； 心梗两项 ： 肌红蛋 白ｌ Ｏ １ ２ ｎ ｇ ／ ｍｌ ，
肌钙蛋白 ． ２ ２ ５ ｎ ｇ ／ ｍｌ ， 高于 正常。 诊断 ： 急性前间壁心肌 梗死 。 给予 溶栓、 扩冠 、 改善心肌供血等治疗 （ 家属拒绝冠
随机血糖９ ． ０ ７ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 心 电图检查提示 ： 窦性心律 ， Ｖ１ 、 Ｖ ２ 段弓背抬高。 考虑怠 死， 急查心肌酶 ： 天门冬
关， 无痛性心
发生Байду номын сангаас 明显多于
左冠状动脉。 吸烟为其主要 危险因素 ， 国内学者报告５ 咧 急性心肌 梗死 中， 吸烟２ ０ 支／ ｄ 、 ≥２ ０ 年 者ｌ ７ 例， 其 中无痛 性心肌梗死者１ ０ 例， 占５ ８ ． ８ ０ ／ ｏ ， 长期大量 吸烟者 无痛性 急 性心肌梗死发生率显著 高于不吸烟 。 本例患者年龄大 于６ ０ 岁， 既往无吸烟 史 ， 有糖 尿病病史 ， 且发病时 出现严 重的脑供血 不足 、 缺血缺氧 ， 以致意识 障碍 、 感觉迟 钝而 对疼痛反应减低 ， 易诊断为脑梗 塞而忽视心脏情况。 故提 醒广大医务工作者 ， 应及时完善相关检查 ， 以避免漏诊和
脉造影） ， 患者症状无好转， 入院后３ ｈ 后出现血压下降、 呼
吸 困难 ， 测血压８ ０ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ， 考 虑心源性休 克 ， 双肺满布
【 参考文献】
［ １ ］ 胡志鹏． ４ ８ 例无痛性心肌梗歹 Ｅ Ｉ 床分析明 ． 医学信息（ 中 旬刊） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ９ （ ３ ） ： ５ １ ５ － ５ １ ６ ．
承
德
医
学
院
学
报
ＶＯ １ ． ３ ３ Ｎｏ． ６ ２ ０ １ ６
１ 病例资料
患者赵某 ， 女， ６ ６ 岁， 农民 ， 主 因一过性意 识不清伴言
语不利 、 恶 心 呕吐２ ． ５ ｈ 入院 。 患者 在看 电视过程 中突然 发病 ， 无肢体抽搐及二便失禁 ， １ ０ ｍｉ ｎ 后意识逐渐 复， 但 言语不清 ， 无肢体 活动障碍。 既往糖尿病 、 高血压 、 冠心病 病史， 未规律服药， 否认吸烟饮酒史。 查体： 血压１ ０ ３ ／ ５ ２ ｎ ｍ ａ Ｈ ｇ ，
讨论 斑状角膜营养不良（ Ｍｎ ａ ￣ Ｃ ｏ ｒ ｒ ＇ ￣ Ｏ ｒ ｓ ｔ ｒ ｏ Ｒｑ ，
全基 质层雾状混浊 、 增厚 ， 角膜 中央 瞳孔区浅 层斑块状灰
白色混浊 ， 并累及角膜缘。 眼压 ： Ｒ １ ２ ｍ ｍＨｇ ， Ｌ １ ４ ｍｍＨ ｇ 。
ＭＣ Ｄ ） 又称 Ⅱ 型Ｇ ｒ ｏ ｅ ｎ ｏ ｕ ｗ角膜营养不良， 是一种罕见且
最严重的角膜基质层营养不 良， 由Ｇｒ ｏ ｅ ｎ ｏ ｕ ｗ于 １ ９ ８ ０ ￣首 次 阐述 ， 是一种 少见的常染色体隐性遗传性疾病［ １ １ ０ ＭＣ Ｄ
根据症状和体征 ， 诊断为双眼斑状 角膜营 养不 良。 予以重
组牛碱性成纤维细 胞生长 因子滴 眼液点双眼 ， ４ 次／日， 嘱
［ ２ ］ 张东菊 ． 不典 型急性心肌梗死５ Ｏ 例诊治分析【 Ｊ 】 ． 中国医药指
Ｉ 罗音 ， 考虑 肺水肿 ， 给予抗休 克、 减轻水 肿等治疗 ， 效果不
佳， 之后出现心率下降 ， 给予肾上腺素及胸外按压等抢救 治疗 ， 最终患者血压 、 心率不能维持 ， 抢救无效死亡 。
南， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ５ ） ： ３ ７ ５ － ３ ７ ６ ． （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ６ ＿ ｏｌ ＿ ０ ６ ）
主神经纤维变性 ， 尤其是交感神经痛觉纤维的改变 ， 使痛
觉冲动传入受阻 ， 痛觉 阈值升高。 另外 ， 也 与梗死 的部位有
神志清楚 ， 言语不清 ， 反应迟钝 ， 无面、 舌瘫 ； 双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿性Ｉ 罗音 ； 心率９ ８ 次／ 分， 律齐 ； 腹软 ， 无压痛 ； 四 肢肌力５ 级， 肌张力正常 ， 双侧 巴氏征 阳性 。 查头 部Ｃ Ｔ 平 扫提示 ： 左侧基底节区及放射冠区 、 左额叶多发脑梗塞 。
患者尽快行双眼穿透性角膜移植手术 。 患者于２ ０ １ ５ 年８ 月 ２ ０ 日在外 省行右 眼部分穿透性角膜移植术 ，现角膜植片 透 明， 视力恢复可。
患者女 ， ５ ２ 岁， 于２ ０ １ ５ 年３ 月２ ３ 日因“ 双 眼渐进性视 力 下降２ 哞 余” 就诊 于我院 ， 不伴其 它眼部不适 。 眼科检查 ： 右 眼视 力 ： ０ ． ０ ２ ， 不能矫 正 ， 光 定位 明确 ； 左眼视力 ： ０ ． ２， ０ 不能矫正 ， 光定位明确 。 裂隙灯检查见双眼角膜 皮粗糙 ，
的心绞痛症状 ， 或仅表现为轻 微的胸 闷。 无痛性心肌梗死
在６ ０ 岁以上的老年人多见， 可能与老年人心脏 自主神经变
性， 痛觉阈升高， 以及敏感性和反应性差有关Ｉ 。 老年人常
有脑动脉硬化 ， 以致感 觉迟 钝而对疼痛 的反应降低。 糖尿 病患者发生 心肌梗死时 ， 有４ ０ ０ ／ ０ 无胸 痛 ， 可能 由于并 发 自