临床化学

临床化学
[单项选择题]
1、肝细胞对胆红素的转化在哪个部位进行（）。

A.滑面内质网
B.粗面内质网
C.核糖体
D.高尔基复合体
E.胞浆
参考答案：A
[单项选择题]
2、显性黄疸病人的血清胆红素含量高于（μmol／L）（）。

A.34
B.78
C.68
D.158
E.178
参考答案：A
[单项选择题]
3、诊断原发性肝癌特异性指标是（）。

A.前清蛋白
B.血红蛋白
C.纤维连接蛋白
D.甲胎蛋白
E.癌胚抗原
参考答案：D
[单项选择题]
4、生物转化反应分为两相反应，下列哪相不属于第一相反应的是（）。

A.脱氢反应
B.还原反应
C.单加氧反应
D.水解反应
E.结合反应
参考答案：E
[单项选择题]
5、胆红素在血浆中与下列哪种物质形成复合物的形式存在和运输（）。

A.葡萄糖醛酸
B.Y蛋白和Z蛋白
C.清蛋白
D.血红蛋白
E.球蛋白
参考答案：C
[单项选择题]
6、胆红素经下列哪种酶催化转变为结合胆红素（）。

A.血红素加氧酶
B.甲基转移酶
C.乙酰基转移酶
D.葡萄糖醛酸基转移酶
E.还原酶
参考答案：D
[单项选择题]
7、尿胆原是（）。

A.结合胆红素排入尿中
B.重吸收的胆素原排入尿中
C.结合胆红素在尿中被氧化而成
D.未结合胆红素排入尿中
E.正常人尿中无
参考答案：B
[单项选择题]
8、肝功能损伤对蛋白质合成影响较小的是（）。

A.免疫球蛋白
B.纤维蛋白原
C.清蛋白
D.前清蛋白
E.凝血酶原
参考答案：A
[单项选择题]
9、酗酒者最有可能增高的是（）。

A.清蛋白
B.前清蛋白
C.球蛋白
D.纤维蛋白
E.γ-GT
参考答案：E
[单项选择题]
10、吲哚绿滞留百分率在45min后，正常为（）。

A.无
B.<5％
C.<10％
D.<15％
E.<25％
参考答案：B
[单项选择题]
11、反映肝纤维化的酶是（）。

A.AST
B.ALT
C.ALP
D.CRP
E.MAO
参考答案：E
[单项选择题]
12、血氨水平下降的是（）。

A.贫血
B.尿毒症
C.消化道出血
D.肝炎
E.肝癌
参考答案：A
[单项选择题]
13、梗阻性黄疸时（）。

A.间接胆红素显著升高
B.结合胆红素不变
C.尿胆红素减少或消失
D.尿胆素原强阳性
E.粪便呈白陶土色
参考答案：E
[单项选择题]
14、当血中葡萄糖浓度增高时，肝脏迅速将葡萄糖转化为（）。

A.糖原
B.果糖
C.半乳糖
D.木糖醇
E.糖异生途径
参考答案：A
[单项选择题]
15、严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环失常可导致（）。

A.半乳糖清除率增强
B.血糖浓度恒定
C.进食后易出现一时性高血糖，空腹时又易出现低血糖
D.血中丙酮酸含量显著下降
E.糖耐量曲线正常
参考答案：C
[单项选择题]
16、胆红素是由下列哪种物质直接转变而来（）。

A.卟啉
B.尿胆原
C.血红蛋白
D.胆绿素
E.球蛋白
参考答案：D
[单项选择题]
17、血型不合输血可能的实验室检查结果是（）。

A.血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性
B.血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
C.血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
D.血中未结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性
E.血中未结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性
参考答案：C
18、目前推荐检测血清总蛋白的定量方法是（）。

A.双缩脲比色法
B.干化学显色法
C.层析法
D.电离法
E.凝胶法
参考答案：A
参考解析：双缩脲比色法是目前推荐检测血清总蛋白的定量方法，显色强度受蛋白质种类影响较小。

[单项选择题]
19、胆红素是由下列何者直接转变而来（）。

A.卟啉（porphyrin）
B.尿胆原（urobilinogen）
C.血红蛋白（hemoglobin）
D.胆绿素（biliverdin）
E.球蛋白（globulin）
参考答案：D
[单项选择题]
20、δ胆红素是一种与蛋白质紧密结合的胆红素，它与重氮试剂作用的特点是（）。

A.在甲醇存在下显紫红色
B.在水溶液中直接作用呈紫红色
C.必须去蛋白后才显紫红色反应
D.在酒精溶液中与重氮试剂作用可显色
E.在咖啡因作用下与重氮试剂作用可显色
参考答案：B
[单项选择题]
21、正常人血清中的胆红素主要是（）。

A.结合胆红素
B.未结合胆红素
C.与珠蛋白结合的胆红素
D.游离胆红素
E.δ胆红素
参考答案：B
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22、肝细胞病变时，下列何种蛋白质合成不减少（）。

A.白蛋白
B.α球蛋白
C.γ球蛋白
D.纤维蛋白原
E.凝血酶原
参考答案：C
[单项选择题]
23、鉴别黄疸是否因肝癌引起时，首先应考虑测定下列哪一指标（）。

A.A/G
B.AFP
C.γ－GT
D.AST
E.ALP
参考答案：B
[单项选择题]
24、可在传染性肝炎临床症状出现之前就急剧升高的血清酶是（）。

A.乳酸脱氢酶
B.肌酸激酶
C.丙氨酸氨基转移酶
D.碱性磷酸酶
E.γ谷氨酰转移酶
参考答案：C
[单项选择题]
25、下列哪一项指标与肝硬化的肝功能表现无关（）。

A.血清清蛋白降低，A／G比值降低或倒置
B.血ALT轻至中度升高
C.肝细胞坏死严重时，AST活力常低于ALT
D.血浆凝血酶原时间延长
E.单胺氧化酶活性往往升高
参考答案：C
[单项选择题]
26、下列何种物质不会和胆红素竞争结合白蛋白，故不会使胆红素游离出来（）。

A.磺胺药
B.游离脂肪酸
C.胆汁酸
D.钠离子
E.水杨酸类药物
参考答案：D
[单项选择题]
27、下列哪项不是引起新生儿生理性黄疸的原因（）。

A.红细胞溶解致胆红素产生过多
B.肝细胞内胆红素UDP－葡萄糖醛酸基转移酶活性不高
C.新生儿肝细胞Y蛋白缺乏致胆红素摄取能力低下
D.先天性红细胞膜遗传性缺陷
E.母乳中含有孕二醇，对葡萄糖醛酸基转移酶有抑制作用
参考答案：D
[单项选择题]
28、重氮法（diazomethod）测定血清结合胆红素的试剂中一般含有的成分是（）。

A.咖啡因（caffeinE.
B.安息酸盐（benzoatE.
C.盐酸（HCl）
D.甲醇（methanol）
E.二甲基亚砜（DMSO）
参考答案：C
[单项选择题]
29、胆红素与血浆蛋白质结合的优点是（）。

A.增加其溶解度便于随尿液排出
B.使他易于进入细胞内储存
C.限制他自由地进入细胞内，以免引起细胞中毒
D.便于随胆汁排出体外
E.改变其生物活性
参考答案：C
[单项选择题]
30、下列有关乙醇代谢的描述正确的是（）。

A.体内乙醇代谢的主要部位在胃
B.代谢中间产物乙醛可引起肝细胞微粒体损伤
C.乙醇代谢引起细胞内NADH／NAD+比值增大
D.过量乙醇摄入可引起乙醇性高血糖和高脂血症
E.乙醇代谢不会引起机体耗氧量增加
参考答案：C
[单项选择题]
31、患者，女，近日感右上腹胀痛，厌油，食欲低下。

入院体检：巩膜黄染，右季肋部有触痛，肝肋下2指，叩诊腹部有移动性叩音。

化验检查结果：血清总胆红素58μmol／L，11P50g／L，A／G比值为1；1．5．ALT85U／L，AST78U ／L。

该患者初步诊断为（）。

A.胆囊炎
B.急性黄疸性肝炎
C.胆石症
D.肝硬化
E.急性胰腺炎
参考答案：D
[单项选择题]
32、溶血性黄疸的特点是（）。

A.血中结合胆红素含量增高
B.血中胆素原剧减
C.尿中胆红素增加
D.未结合胆红素浓度增高
E.粪便颜色变浅
参考答案：D
参考解析：溶血性黄疸时，血中游离胆红素明显增高，尿胆素原和粪胆素原增加。

[单项选择题]
33、阻塞性黄疸时，重氮反应为（）。

A.直接反应阴性
B.直接反应阳性
C.直接反应阴性，间接反应强阳性
D.双相反应阴性
E.双相反应阳性
参考答案：B
参考解析：结合胆红素可与重氮试剂作用迅速产生颜色反应，称直接反应阳性。

阻塞性黄疸时因结合胆红素增加，故直接反应阳性。

[单项选择题]
34、在微粒体中使血红素氧化成胆绿素的酶是（）。

A.血红素加单氧酶
B.胆绿素还原酶
C.葡萄糖醛酸转移酶
D.细胞色素氧化酶
E.过氧化物酶
参考答案：A
参考解析：血红素加单氧酶氧化血红素形成胆绿素。

[单项选择题]
35、"酶胆分离"现象常见于（）。

A.急性心肌梗死
B.恶性贫血
C.急性重症肝炎
D.新生儿溶血
E.胆结石
参考答案：C
参考解析：急性重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血转氨酶逐渐下降而胆红素却进行性升高，称为"酶胆分离"现象。

[单项选择题]
36、直接胆红素是指（）。

A.与白蛋白结合的胆红素
B.与葡萄糖醛酸结合的胆红素
C.与重氮试剂直接反应的胆红素
D.用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素
E.与肝细胞内Y或Z蛋白结合的胆红素
参考答案：C
参考解析：与重氮试剂直接反应的胆红素称为直接胆红素。

[单项选择题]
37、肝脏的激素和维生素代谢中的作用不包括（）。

A.激素的灭活主要在肝脏进行
B.灭活后的产物大部分随胆汁排泄
C.肝硬化出现的肝掌是由于雌激素灭活降低所致
D.肝脏可储存维生素
E.维生素在肝脏羟化
参考答案：B
参考解析：灭活后的产物大部分随尿液排泄。

[单项选择题]
38、肝脏功能严重受损时不可能出现的情况是（）。

A.血清ALT升高
B.A／G比值降低
C.生物转化作用加强
D.血清总胆红素升高
E.胆汁酸合成障碍
参考答案：C
参考解析：生物转化作用主要在肝脏，肝脏功能严重受损时生物转化作用减弱。

[单项选择题]
39、肝脏严重受损时，血中蛋白质的主要改变是（）。

A.清蛋白含量升高
B.球蛋白含量下降
C.清蛋白含量升高，球蛋白含量下降
D.清蛋白含量下降，球蛋白含量升高或相对升高
E.清蛋白和球蛋白含量都正常
参考答案：D
参考解析：肝脏的一个重要功能是合成与分泌血浆蛋白质，免疫球蛋白，几乎所有的血蛋白质均来自肝脏。

肝功能受损时，由于清蛋白的合成减少，血清清蛋白浓度下降，可致A／G比值下降，甚至发生倒置。

[单项选择题]
40、梗阻性黄疸尿中的胆红素是（）。

A.游离胆红素
B.葡萄糖醛酸胆红素
C.结合胆红素
D.胆红素-Y蛋白
E.胆红素-Z蛋白
参考答案：C
参考解析：梗阻性黄疸时，由于胆汁通道受阻，致使结合胆红素反流入血，造成血清中结合胆红素大量增加，通过肾小球滤过，从尿中排出。

[单项选择题]
41、胆红素进入肝细胞后即被细胞质内的受体结合，以利于结合胆红素的形成。

该受体是（）。

A.白蛋白和α1球蛋白
B.葡萄糖醛酸和葡萄糖
C.G蛋白和Ca2+
D.cGMP和cAMP
E.Y蛋白和Z蛋白
参考答案：E
参考解析：Y蛋白和Z蛋白是肝细胞内的两种色素受体蛋白。

Y蛋白是肝细胞主要的胆红素转运蛋白，Z蛋白对长链脂肪酸具有很强的亲和力。

[单项选择题]
42、阻塞性黄疸时，下列何种结果是正确的（）。

A.血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
B.血中未结合胆红素增多，尿中胆红素阳性
C.血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
D.血中结合胆红素增多，尿中胆红素阳性
E.血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性
参考答案：D
参考解析：阻塞性黄疸表现为：①血中结合性胆红素含量增高，血清结合胆红素和总胆红素测定，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的50％以上。

②结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。

③胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔内很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色；尿中排出的胆素原也相应变少。

[单项选择题]
43、激素的灭活主要在哪个器官进行（）。

A.肺
B.肾脏
C.肝脏
D.肠道
E.血液
参考答案：C
参考解析：激素的灭活主要在肝脏进行，血液中的类固醇激素进入肝脏，被肝细胞摄取后，进行一系列转化反应，改变了活性，最后生成易于排泄的代谢终末产物。

[单项选择题]
44、胆结石患者出现黄疸，可能出现的检验结果是（）。

A.血清未结合胆红素增加
B.尿胆红素阴性和尿胆原增加
C.尿胆红素阳性和尿胆原减少
D.尿胆红素阳性和尿胆原增加
E.血清未结合胆红素增加和粪胆原增加
参考答案：C
参考解析：胆结石患者出现黄疸是由于胆管梗阻胆汁逆流入血，使结合胆红素出现在尿液中，由于胆管梗阻，胆红素排入肠道减少使胆素原生成减少，其肠肝循环减少，造成尿胆原减少。

[单项选择题]
45、生物转化过程最重要的方式是（）。

A.使药物失活
B.使生物活性物灭活
C.使毒物毒性降低
D.使非营养物质极性增加，利于排泄
E.使某些药物药性更强或毒性增加
参考答案：D
参考解析：生物转化过程最重要的方式是使非营养物质极性增加，利于排泄。

[单项选择题]
46、胆红素在血液中主要与哪一种血浆蛋白结合而运输（）。

A.白蛋白
球蛋白
B.α
1
C.β球蛋白
球蛋白
D.α
2
E.γ球蛋白
参考答案：A
参考解析：在血循环中胆红素主要以胆红素．白蛋白复合物的形式存在和运输。

[单项选择题]
47、在传染性肝炎前驱症状期，下述哪种血浆酶活性测定最可能异常（）。

A.对尿素稳定的乳酸脱氢酶
B.肌酸激酶
C.γ-谷氨酰转移酶
D.碱性磷酸酶
E.丙氨酸氨基转移酶
参考答案：E
参考解析：在传染性肝炎前驱症状期，丙氨酸氨基转移酶测定最可能异常。

[单项选择题]
48、血中哪一种胆红素增加会在尿中出现（）。

A.未结合胆红素
B.结合胆红素
C.肝前胆红素
D.间接胆红素
E.与白蛋白结合的胆红素
参考答案：B
参考解析：结合胆红素增加会在尿中出现。

[单项选择题]
49、有关甲胎蛋白（AFP）的描述错误的是（）。

A.健康成人肝细胞也大量合成
B.原发性肝癌患者血中明显升高
C.恶性畸胎瘤患者羊水中升高
D.主要在胎儿肝脏中合成
E.慢性活动性肝炎患者血中也呈中等度升高
参考答案：A
参考解析：本题考查有关甲胎蛋白方面的知识，在健康成人肝细胞中不会大量合成，因此本题选A。

[单项选择题]
50、血循环中胆红素主要是以下列哪种形式存在和运输的（）。

A.球蛋白-胆红素复合物
B.胆红素-Z蛋白复合物
C.胆红素-Y蛋白复合物
D.胆红素-白蛋白复合物
E.结合胆红素
参考答案：D
参考解析：在血循环中胆红素主要以胆红素．白蛋白复合物的形式存在和运输，除白蛋白外，α
-球蛋白也可与胆红素结合。

1
[单项选择题]
51、以下不在肝脏合成的血浆蛋白质是（）。

A.免疫球蛋白
B.凝血酶原
C.清蛋白
D.纤维蛋白原
E.前清蛋白
参考答案：A
参考解析：免疫球蛋白是由B细胞合成的，而不是在肝脏合成。

[单项选择题]
52、溶血性黄疸时，下列何种结果是正确的（）。

A.血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性
B.血中结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
C.血中未结合胆红素增多，尿中尿胆原增多
D.血中未结合胆红素增多，尿中胆红素试验阳性
E.血中结合胆红素增多，尿中胆红素试验阴性
参考答案：C
参考解析：溶血性黄疸表现为：①血中未结合胆红素含量增高，血清结合胆红素和总胆红素定量测定，总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20％。

②未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。

③肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多，粪便颜色加深；尿中排出的胆素原也相应增加。

[单项选择题]
53、会导致尿胆素原排泄减少的是（）。

A.肠梗阻
B.溶血
C.碱中毒
D.胆道梗阻
E.肝细胞性黄疸
参考答案：A
参考解析：在肠道中的葡萄糖醛酸胆红素在肠菌的作用下生成胆素原，20％～30％的胆素原被肠黏膜细胞重吸收，经门静脉入肝。

其中大部分随胆汁排入肠道，形成胆素原的肠肝循环。

只有少量经血循环入肾并排出。

肠道阻塞使肠道中胆红素生成的胆素原减少，故尿胆素原排泄也减少。

[单项选择题]
54、血清胆红素测定的标本必须避免阳光直接照射，以免结果降低。

其原因是（）。

A.胆红素氧化成胆绿素
B.胆红素分子构型改变
C.直接胆红素转变成间接胆红素
D.胆红素分解
E.形成δ胆红素
参考答案：B
参考解析：血清胆红素测定的标本必须避免阳光直接照射，以免结果降低，其原因是胆红素分子构型改变。

[单项选择题]
55、不能反映肝内或肝外胆汁淤积的实验是（）。

A.血清γ-GT
B.血清AST及其同工酶
C.血清总胆红素测定
D.血清1分钟胆红素测定
E.血清总胆固醇测定
参考答案：E
参考解析：除E外，其余实验均能反映肝内或肝外胆汁淤积。

[单项选择题]
56、维持血糖浓度相对稳定的重要器官是（）。

A.肾脏
B.肝脏
C.胃肠道
D.肺
E.脾
参考答案：B
参考解析：肝脏是维持血糖浓度相对稳定的重要器官，进食之后自肠道吸收进入门静脉再进入肝脏，肝细胞迅速摄取葡萄糖，并合成肝糖原储存起来。

[单项选择题]
57、患者，女性，38岁。

右膝外上方肿瘤4个月，膝关节伸屈活动受限，X线片示右股骨下端有一破坏灶，边缘膨胀，中央有肥皂泡样改变，向内已经超过中线，远端距关节面不足1cm，诊断为骨细胞癌，此时碱性磷酸酶活性（）。

A.极度升高
B.轻度升高
C.明显升高
D.中度升高
E.不升高
参考答案：D
参考解析：ALP和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病如佝偻病、软骨症、原发和继发性骨肿瘤患者血中ALP都升高，尤其是骨ALP同工酶增高，在骨肿瘤是ALP活性中度升高。

[单项选择题]
58、正常情况下，能被肾小管完全重吸收的物质是（）。

A.尿素
B.尿酸
C.肌酐
D.葡萄糖
E.K+
参考答案：D
[单项选择题]
59、肾小管重吸收最重要的部位是（）。

A.远端小管
B.近端小管
C.髓袢细段
D.髓袢粗段
E.肾盂
参考答案：B
[单项选择题]
-重吸收的主要部分在（）。

60、正常代谢中肾小管对HCO
3
A.远端小管
B.近端小管
C.髓袢
D.集合管
E.肾盂
参考答案：B。