老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理

老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理林晓静;刘翠兰;江琳艳
【摘要】目的探讨和总结老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理.方法对16例老年口腔癌术后软组织缺损应用颏下岛状皮瓣修复的患者,术前心理干预、皮肤准备、体位训练,术后做好皮瓣观察、气道管理等.结果 1例牙龈癌患者术后第2d由于静脉栓塞,出现皮瓣危象坏死,予以摘除,未再修复,口底创口直接拉拢缝合.其余15例术后创口均Ⅰ期愈合,组织皮瓣存活,不显臃肿,未发生血管危象并发症.1例术后颈部创面感染经积极治疗,有效控制病情.随访5～34个月,皮瓣外观与功能满意.结论充分的术前准备及术后护理,是保证老年患者口腔癌切除后软组织缺损修复术预后良好的重要保证.
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2012(027)006
【总页数】2页(P560-561)
【关键词】老年患者;口腔癌;颏下岛状皮瓣
【作者】林晓静;刘翠兰;江琳艳
【作者单位】温州医学院附属第一医院,浙江温州325000;温州医学院附属第一医院,浙江温州325000;温州医学院附属第一医院,浙江温州325000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3;R739.8
近年来，老年人口腔癌的发病率随高龄人群的增长而呈逐渐上升趋势［1］。

口腔颌面部组织结构一旦缺损，严重影响患者的生理、心理健康及其生活质量。

老年患者口腔癌的手术治疗风险大，术后并发症多［2］。

修复或重建组织缺损，恢复解剖形态，使之继续发挥生理功能，具有十分重要的意义。

颏下岛状皮瓣的质量、血供、范围等方面均适合口腔颌面部的需要。

我院2007年9月～2011年10月采
用颏下岛状皮瓣一期修复口腔癌切除术后软组织缺损16例，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料本组老年口腔癌患者16例，住院前均经病理组织学确诊，均属首次诊治患者。

其中，男11例，女5例；年龄72～83岁。

其中下颌牙龈癌8例，口底癌4例，颊癌4例，病理类型均为鳞状细胞癌。

皮瓣面积为5cm×4cm～
6cm×5cm。

1.2 手术方法16例患者均行恶性肿瘤扩大切除，并同期用颏下岛状皮瓣修复缺损。

癌肿部位邻近口底舌根患者8例，术中均行预防性气管切开。

2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理干预对手术及医疗环境缺乏了解，焦虑、恐惧、抑郁是老年手术患者普遍存在的心理状态，针对这一特点，我们建立良好的护患关系，帮助患者应对疾病过程中出现的各种心理问题。

做好健康宣教及心理疏导，详细讲解病因、手术方式、术后注意事项，使患者增加了战胜疾病的信心和决心。

同时做好家属的工作，让家属积极参与情感教育。

2.1.2 术前准备老年人多合并高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化等，故术前应给予常规检查。

本组病例都在60岁以上，均常规行心脏彩超及肺功能检查。

有4例
合并高血压，3例合并糖尿病。

术前使心率、血压、血糖得到有效控制。

手术前一天备皮，男性患者给予剃光头、剃胡须。

除行抗生素皮试，还要常规做低分子右旋糖甙皮试，因术中以及术后需输注低分子右旋糖甙以扩容，常规禁食禁水。

手术当天早晨留置胃管。

2.2 术后护理
2.2.1 呼吸道管理本组有8例在术中行预防性气管切开术，其余8例予经鼻气管
插管。

术后做好气管切开及气管插管常规护理。

采用灭菌蒸馏水作为湿化液持续微泵气道湿化。

常规3～6ml／h，不超过10ml／h。

气管切开患者在术中均给予放
置一次性塑胶气管套管，低压气囊不放气。

6～8d后更换为金属套管予以堵管。

8例患者留置鼻插管，妥善固定鼻插管，采用双重固定法。

检查气囊是否充盈在位和测量鼻插管的长度，防止插管滑脱。

本组病例均在术后36～48h后拔除气管插管。

2.2.2 颏下岛状皮瓣观察与护理病房温度保持在20～25℃，湿度60%～70%。

病室内禁止冷风、吸烟，避免刺激血管收缩。

术后3d内严格卧床，适当抬高头部15°，头颈部制动，但要求不高，可以适当向患侧活动。

3d后可以适量活动，但
头颈部不能过久处于直立位，防止皮瓣下垂而导致皮瓣臃肿。

术后3d内严密观察皮瓣5项指标：色泽、毛细血管反应、皮纹、皮温、质地，其中皮温是一项客观
指标。

本组有1例患者术后第2d测量皮瓣温度，低于口内正常组织皮温3℃，皮瓣青紫，且大片淤斑坏死，予以摘除坏死皮瓣，口底创口直接拉拢缝合。

其余15
例术后组织皮瓣存活，不显臃肿，未发生感染及血管危象等并发症。

2.2.3 创面护理本组病例为临近带蒂皮瓣，均置一条颈部引流管接一次性负压球。

定时挤压引流管，防止堵塞引起颈部局部肿胀及皮瓣血供不良。

1例患者术后24h 负压球漏气，及时更换；1例于术后48h不小心脱出，后经过观察，局部无渗液、无肿胀，未再予重新置管或皮片。

1例患者颈部创面术后第2d发生感染，每日三次给予磺胺米隆和碘伏药液冲洗创面，3d后创面感染逐渐控制，创口引流管于术
后5d拔除。

其余14例均于术后3～4d引流量少于20ml时拔出颈部创口引流管。

2.2.4 口腔护理用海绵棒蘸生理盐水擦拭口腔，2次／d。

1例患者颈部创面发生
感染后蔓延至口内，口腔出现口臭异味，采用配置液2.5%碳酸氢钠液和1%双氧
水交替口腔冲洗，3次／d，口内感染得以控制。

2.2.5 营养支持术前一天均留置胃管，术后第一天根据胃液引流情况开始鼻饲流质。

每日除由营养科配送的6次全流外，适当补充新鲜果汁，还常规每日给予500ml
瑞素或能全力等鼻饲注入。

注意观察患者有无腹痛腹胀等消化不良症状。

3 小结
术前心理干预、皮肤准备、体位训练，术后做好皮瓣观察、气道管理、口腔护理、有效营养支持等，是手术成功的重要保证。

术后及时有效的综合护理，掌握运用观察皮瓣血运的知识和能力，以保证皮瓣成活，可提高手术成功率。

参考文献
［1］叶茂昌，王来平，李容新，等.70岁以上老年人口腔黏膜鳞癌综合治疗的疗效分析［J］.中华老年医学杂志，2006，25（3）：192－194.
［2］李伟忠，张磊涛，黄宇.老年口腔恶性肿瘤患者并存疾病的评估
及对手术的影响［J］.中华老年口腔医学杂志，2009，28（5）：269－271.。