微创经皮肾镜碎石取石术病人的护理

微创经皮肾镜碎石取石术病人的护理
目的探讨经皮肾镜碎石取石术病人的护理。

方法对我科2011年至2013年55例经皮肾镜碎石取石术（PCNL）病人的护理进行总结。

结果通过在院的治疗和护理，病员无并发症发生，治愈出院。

结论通过积极完善术前检查，术后严密观察病情变化，给予针对性的心理护理，疼痛护理，管道护理及健康指导，达到有效治愈出院。

标签：肾结石；经皮肾镜碎石取石术；护理
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0487-01
目前，随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术（PCNL）逐渐成为结石（直径大于2cm）的首选治疗方式{1}。

经皮肾镜碎石取石术是一门把肾镜经皮肤穿入肾盂、肾盏内进行碎石和取石的外科技术。

优点是结石取净率较高、创伤较小。

现将我院泌尿外科2011年至2013年收治的55例肾结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的患者的治疗及护理体会报告如下。

一般资料：我科2011年至2013年共收治55例肾结石患者。

其中男38例，女17例，年龄21-65岁，平均年龄47岁，（±1岁）。

病理诊断显示：草酸钙结石占85%，磷酸钙结石（鹿角状）占10%，其他类结石占5%。

最长住院日29天，最短住院日7天，平均住院日16天。

护理
1 术前护理
1.1 完善术前相关检查，术前晚给予灌肠，做好腕带及手术区域标示，训练肾手术式俯卧位，术前指导患者有效咳嗽。

1.2 心理护理向病人及家属讲解相关疾病知识，做好心理疏导，消除患者的紧张恐惧情绪，向病人及家属介绍手术方式及必要性，减轻焦虑感。

2 术后护理
2.1 生命体征的护理术后24h-72h密切监测生命体征，尤其是血压的波动，警惕出血，术后发热，予以物理降温，静脉抗感染治疗，卧床休息24h后，第2天根据患者情况给予床上活动，半卧位、翻身，指导床上适当活动四肢，给予空气压力波治疗，预防深静脉血栓。

2.2 伤口护理观察造瘘口渗血、渗液，有无腹痛腰酸等情况，并保持局部
干燥，注意渗血性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。

2.3 疼痛的护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应，因此，要建立良好的护患关系，尊重患者的人格[2]，给与舒适体位，术后生命體征平稳后给与半卧位，降低切口张力，教会病人咳嗽或变换体位时保护伤口，设法除去或减少使疼痛加重的因素，遵医嘱予以解痉止痛药物，妥善固定各引流管，保持肾造瘘管及尿管通畅，防止滑脱、受压。

2.4 尿管的护理妥善固定，保持引流通畅，定期更换引流袋，术后定时挤捏尿管，严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40 ml/h，及时处理，保持会阴部清洁卫生，每日给予会阴部消毒bid，拔管前指导患者练习膀胱收缩功能，拔管后鼓励患者多饮水，有尿意即排，勿憋尿。

2.5 肾造瘘管的护理妥善固定，保持通畅，记录24h引流量，勿扭曲及过度牵拉，观察造瘘管处敷料情况，渗湿及时更换，术后4-6h夹闭，开放后，密切注意引流液颜色、性状和量，定时挤压，引流不畅时，用NS冲洗管道，压力宜低，每次冲洗量不超过10ml，无腰痛、发热，术后3-5d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。

2.6 双J管的护理告知患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动，避免双J管移位，刺激输尿管黏膜发生出血，置双J管后，病人要尽早取半坐卧位，于1月后复查时，在膀胱镜下拔除双J管。

2.7 心理护理评估焦虑与恐惧的原因及程度，向病人及家属介绍手术方式，预期效果和康复时间，告知病人肾造瘘管、DJ管及尿管的重要性及注意事项。

3 健康指导
3.1 指导患者生活规律、情绪稳定、劳逸结合。

3.2 少食含钙丰富的食物，如菠菜、菜心、豆腐、动物内脏、海产贝壳类等以防结石复发，多饮水。

3.3 出院时特加说明并附上书面通知，告知患者在术后1个月回院拔管，术后1周-2周避免体力劳动，防止双“J”管脱落或上下移动，要多饮水，2 000 ml/d-3 000 ml/d，可服适量食醋，酸化尿液，防止尿液沉淀，再形成结石，指导患者注意尿量、尿色的观察。

4 结论
术前悉心准备，术后细心观察，精心护理，认真详细的全面给予健康指导，方能避免并发症的出现，使患者安全地渡过围手术期，治愈出院。

参考文献
[1] 李逊，吴开俊，多通道经皮肾镜穿刺取石治疗复杂性肾结石。

中华泌尿外科杂志，1998，19（8）：469
[2]张绿琴，代红梅，沟通技巧在临床护理中的应用。

求医问药，2012，10（1）：108-109。