【最新】预防接种工作规范

▪ 4) 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿 童未达到3剂次(含强化免疫等)，应补种完成3剂 次。4岁以上儿童未达到4剂次(含强化免疫等)， 应补种完成4剂次。
▪ 5) 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂 次(含强化免疫等)，应补种完成2剂次
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制订疫苗计划的公式
▪ （1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免 疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底库存量
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三角肌九区划分法（下图）；把三角肌的长度 和宽度中线都均分为三等分，使三角肌成为 九个区，分别为三角肌上、中、下1／3部的 前、中、后区。
（1）三角肌的上1／3部的前、中、后区为 三角肌肌内注射的绝对安全区。
（2）三角肌的中1／3部的前、中区为相对 安全区。
（3）三角肌的中、下1／3部的后区深面， 因有桡神经通过，为三角肌注射的危险区。
预防接种工作规范
免疫规划科 2006年9月29日
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概况
▪ 2005年9月20日由卫生部发布，迄今一年 有余。
▪ 在98年版基础上经五次讨论稿后成型。
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▪ 共计十一章，包括：
第一章 机构、人员及职责 第二章 疫苗使用管理 第三章 冷链系统管理 第四章 预防接种服务 第五章 预防接种异常反应与事故的报告及处理 第六章 接种率和免疫水平监测 第七章 国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制 第八章 资料管理 第九章 督导、考核与评价 第十章 实验室管理 第十一章 附录
苗生
月龄 月龄
时
乙肝疫苗 1 2
3
卡介苗
1
脊灰疫苗
1
2
3
百白破疫 苗
白破疫苗
1
2
3
麻苗
1
乙脑疫苗
1
加
加
加
加
加
加
流脑疫苗
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1
2
加
加
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疫苗接种要求
(1) 基础免疫要求在12月龄内完成。
(2) 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起 始月龄。
(3) 脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28天。
A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月； 3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫
苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的的时间间隔不得少于1年。 4）按以上原则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种。 5) 乙脑减毒活疫苗：8月龄时接种第1剂，18-24月龄时接种
第2剂，6岁时接种第3剂。
2.一般反应的处理：无论是局部反应和全身反应，一般都 无特殊处理。注意适当休息，多饮开水，注意保暖，防 止继发其他疾病；对较重的局部反应，可用清洁毛巾热 敷（BCG例外）较重的全身反应，可对症治疗。
3.异常反应的处理：初步核实后上报市卫生局、食药监局 进一步处理。未最后确定为异常反应的，不得在口头上 或病史上向家属说明似的接种反应。任何医疗单位或个 人所作的诊断无效。
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冷藏包
▪ 运送和储存疫苗时，冷藏包内应按照要求 放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与 冰排接触，防止冻结。
▪ 运送和储存疫苗时，应在冷藏包的底层垫 上纱布或纸，以吸水和防止疫苗破碎。
▪ 每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后 保存
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冰排
▪ 冻制冰排程序：冰排内注入清洁水，注水量为冰 排容积的90%。注水后冰排直立放置在低温冰箱 或普通冰箱的冷冻室，冻制时间应不少于24小 时。
喷雾用
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二、疫苗的使用和管理
▪ 国家免疫规划的疫苗：５苗防７病
BCG
粟粒样肺结核和结核性脑膜炎
HepB
乙肝
OPV
脊髓灰质炎
DPT
白喉、百日咳、破伤风
MV
麻疹
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重庆市增加的免疫规划疫苗
乙脑减毒活疫苗 Ａ群流脑疫苗
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重庆市免疫程序
年（月）龄
疫 出 1月龄 2月龄 3月龄 4月龄 5月龄 6月龄 8月龄 9-18 18-24 3岁 4岁 6岁
领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效期”，以
及先产先出、先进先出、近效期先出的原则，有计划地 分发。
疫苗做到专帐管理,帐物相符
接种单位，应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫
苗记录，接种单位要经常核对疫苗进出情况，日清月结，
每月盘查1次，做到帐、苗相符。
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三、冷链设备使用与维护
▪ （2）基础免疫疫苗年使用量=（出生儿童数+流 动儿童数+漏种儿童数）×每剂次剂量×免疫次 数×损耗系数
▪ （3）加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口 数之和×每剂次剂量×免疫次数×损耗系数
▪ （4）特殊免疫使用量=特殊免疫人口数×每剂 次剂量×免疫次数×损耗系数
▪ 疫苗使用和损耗：卡介苗3.0，灰苗1.3，白百破2.0， 麻苗2.0，乙肝疫苗1.05-1.1，白破二联2.0，流脑： 2.0，乙脑1.5，钩体：1.0，PPD：1.0。
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图 10－7 皮下注射法
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▪ 肌内接种法
①接种部位 上臂外侧三角肌中部。
②操作方法 用1ml或2ml注射器配上6号或 5.5号针头吸取疫苗，接种对象取坐位或立 位，注射侧的手叉腰，皮肤常规消毒，左手 绷紧皮肤，右手持注射器（以执毛笔式）， 与皮肤成70~90度角，快速刺入针头长度的 2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注 入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加 按压针眼部位。若有回血，应更换注射部位， 重新注射。
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疫苗接种要求
(6) A群流脑疫苗：第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间 不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂 次，与第2剂次接种间隔不得少于1年；6岁时接种第4剂， 与第3剂接种时间不得少于3年。
(7) 如使用A+C群流脑疫苗时，应按照以下原则实施： 1）接种对象为2岁以上的人群； 2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种
（4）三角肌的下1／3部的前、中区因肌肉 太薄不能作肌内注射。
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▪ 口服法
①用于OPV服用。
②用消毒的药匙将脊髓灰质炎疫苗送入儿童口中 （液体疫苗可直接滴入），用凉开水送服咽下。
③月龄小的儿童，喂服糖丸疫苗时可将糖丸碾碎， 放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用。或 将糖丸疫苗溶于5毫升凉开水中，使其完全溶化口 服咽下。
④口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出， 应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。
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门诊工作流程
1.接种前准备（落实接种对象、疫苗准备、接 种器材、药品准备、接种室消毒）
2.接种步骤 （预检、接种、登记、留观、预 约、宣传）
3.接种后的工作（处理剩余疫苗，清理器材， 整理接种卡、簿，访视）
预防接种异常反应报告。对预防接种后的一般反应进行 处理 ▪ 开展预防接种健康促进、健康教育活动和有关咨询活动。 ▪ 收集与预防接种有关的基础资料。
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二、疫苗的使用和管理
▪ 疫苗分类 ▪ 按性质分：灭活疫苗、减毒活疫苗、
组分疫苗、基因工程疫苗
▪ 按剂型分：液体疫苗、冻干疫苗 ▪ 按成分分：普通疫苗、提纯疫苗 ▪ 按品种分：单价疫苗、多价疫苗 ▪ 按含吸附剂分：吸附疫苗、非吸附疫苗 ▪ 按使用方法分：注射用、划痕用、 口服用、
②操作方法 用1ml注射器（卡介苗用蓝芯注射
器）配4.5号针头吸取疫苗，皮肤常规消毒，待
酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射
器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈
10~15度角刺入皮内，左手拇指固定针管，然后
注入疫苗或试验液，使注射部位形成一个圆形皮
丘，针管顺时针方向旋转45度角后，拔出针头。
2021勿/2/2按摩注射部位。
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图 10－5 皮内注射法
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▪ 皮下接种法
①接种部位 上臂外侧三角肌下缘。
②操作方法 用1ml 或2ml注射器配上 5.5号针头,吸取疫苗后,皮肤常规消毒， 左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，食 指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成 30~40 度 角 ， 快 速 刺 入 针 头 长 度 的 1/3~2/3，放松皮肤，左手固定针管， 回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头。 若有回血，应更换注射部位，重新注射。
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一、镇街防保组织单位职责
▪ 按照各项技术规范要求，组织开展或实施预防接种工作， 保证预防接种注射安全。
▪ 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。建立 健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。
▪ 开展冷链温度监测，保证疫苗冷藏。 ▪ 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发
现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种 ▪ 进行常规接种率、国家免疫规划疫苗针对传染病和疑似
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疫苗接种要求
▪ (8) 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗， 应在不同部位接种，并严格按照《预防接种工作 规范》第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫 苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗 如未同时接种，应至少间隔4周再接种。
▪ (9) 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补 种。在补种时掌握以下原则：
(4) 乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2 剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月 (5-8月龄)接种。第1剂和第2剂间隔应≥28天。第2剂和第3 剂的间隔应≥60天。*
(5) 麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗， 如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活 疫苗等。
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接种技术操作规范
1、无菌操作（“三白”（白工作服、工作帽、口罩）、 “一人一针一筒”、“一人一匙”
2、接种中的冷链规范（“苗不离冰”、避光） 3、接种技术及方法： 口服（OPV）：服后半小时内不能喂奶或热饮，看服下 肚，吐出要补服。 皮内注射（BCG）：BCG切忌进针过深。 皮下注射（乙脑、流脑、MV）：吸附制剂疫苗作深皮下 注射。
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冷链的管理
1、冷链设备的配置和安装：冰箱的上、后部分别 留有10~30厘米的空隙，底部设有20厘米的垫脚 架
2、冷链设备的测温：2~8℃
3、疫苗运输温度及要求：保持2~8℃；DPT不能 冻结。
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四、接种实施
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接种技术
▪ 皮内接种法
①接种（皮试）部位 结核菌素或卡介苗纯蛋 白衍化物（PPD）试验和锡克氏试验应在左前臂 掌侧中部，BCG接种应在左上臂三角肌外下缘皮 内。
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冰箱
▪ 冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱 壁、疫苗与疫苗之间应留有1～2cm的空 隙，并按品名和效期分类摆放。
▪ 4.3.2 冰箱门因经常开启，温度变化较大， 门内搁架不宜放置疫苗。
▪ 4.3.3每天记录冰箱内的温度及其运转情况。 每台冰箱应配有温度监测记录表，每天记 录冰箱内的温度及其运转情况。
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第二类疫苗购买计划的制订与报告
接种单位根据预防接种工作的需要，制定 第二类疫苗的购买计划，每月５日前向市 疾病预防控制中心报告。
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▪ 疫苗管理
各预防接种单位应按照条例的有关规定，建立健全疫苗
管理制度，由专人负责做好疫苗的储存、分发和运输工 作。
▪ 疫苗的分发领取
肌肉注射（DPT、HBV）。
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32ห้องสมุดไป่ตู้
接种注意事项
1、疫苗易被酒精杀灭，皮肤消 毒后需待干后可注射。
2.加吸附剂的疫苗，注意摇匀， 及注射部位和深度。
4.活疫苗安瓿开启半小时，死 疫苗开启一小时未用完应废弃。
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免疫接种副反应的报告及调查处 理：
1.报告：发生疑似异常反应与接种事故应立即向市疾控中 心报告，由疾控中心进行初步核实后继续上报。报告内 容
▪ 在冻制冰排时，冰排与低温冰箱箱壁之间应留有 3～5cm的间隙。
▪ 冰排应在低温条件下冻制至结露（“出汗”）状 态后,放入冷藏箱（包）内。
▪ 每次冷链运转结束后，应将冷藏箱（包）内冰排 的水倒出，清洗干净、晾干后与冷藏箱（包）分 开存放。
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冷链系统的监测
冰箱等冷链设备在使用时，应配备温度测 量器材，每天进行两次温度记录。
▪ 1）未接种重庆市免疫规划疫苗的儿童，按照免 疫程序进行补种。
▪ 2) 未完成重庆市免疫规划疫苗免疫程序规定剂 次的儿童，只需补种未完成的剂次。
▪。
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疫苗接种要求
▪ 3) 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄-5 岁儿童使用百白破疫苗；6-11岁儿童使用白破联 合疫苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白 破联合疫苗。