医学专题医院消毒效果监测采样方法改

洗必泰、季铵盐类消毒剂用含0.3%卵磷脂中和 剂，醛类消毒剂用含0.3%甘氨酸中和剂，含 有表面(biǎomiàn)活性剂的各种复方消毒剂可在中和 剂中加入吐温80至3%；也可使用该消毒剂消 毒效果检测的中和剂鉴定试验确定的中和剂。
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消毒液的监 使用中消毒液卫生标准
（2）病人从非洁净区进入后，应在洁净区换洁 净车或清洁车辆，并应在洁净区进行麻醉、 手术和恢复，术后退出手术部至病房或ICU。
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洁净(jiéjìng)手术部进出流程
（3）无菌物品应在供应中心消毒(xiāo dú)后，通过 密闭转运或专用洁净通道进入洁净区，并应在 洁净区无菌储存，应按需要送入手术室。
灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ml；
使用中皮肤黏膜消毒液的菌落总数应符合相应 标准要求；其他(qítā)使用中消毒液的菌落总数应 ≤100cfu/ml，不得检出致病微生物。
致病微生物：大肠菌群、沙门氏菌、绿脓杆菌、 金黄色葡萄球菌、乙型链球菌
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3 物体(wùtǐ)表面微生物检测
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术语
浮游法细菌浓度：简称浮游菌浓度。在空气中用 浮游菌采样器随机采样，经培养所得单位空 气体积中菌落形成单位的数量，代表空气中 的浮游菌数（cfu/ m3 ）
沉降法细菌浓度：简称沉降浓度。沉降法又称平板
暴露(bàolù)法。用培养皿在空气中暴露(bàolù)采样，盖好 培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的数量，
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1.1 洁净 手术室监测 (jiéjìng)
（2）采样时间：采用洁净技术净化空气的房间在
洁净系统自净后与从事医疗活动前；怀疑医院感 染暴发或疑似(yí sì)暴发与医院环境有关时，应进 行目标微生物检测。
采样30min。 （3）采样高度：采样点可布置在地面上或不高于
地面0.8m的任意高度上。
（3）采样高度：与地面垂直高度80-150cm。
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采样(cǎi yànɡ)时别忘了打开平板
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别把平板 盖过多搭在平板 (píngbǎn)
(píngbǎn)
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1.3 空气菌落(jūnluò)总数卫生标准
｛ Ⅰ类环境：
洁净手术部：符合(fúhé)GB50333要求 其他(qítā)洁净场所： ≤4.0cfu/皿（15min）
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灭菌医疗器材(qìcái)的检查方法
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手术室进出(jìnchū)流程图
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洁净手术部进出(jìnchū)流程
（1）医务人员应严格执行卫生通过，并应严格执
行无菌技术操作规程。医务人员应在非洁净区换 鞋、更衣后，进入洁净区，医护人员应在手卫生 后进入手术(shǒushù)室，术前穿手术(shǒushù)衣和戴手 套，术毕应原路退出手术(shǒushù)部。
类环境监测(huán jìnɡ jiān cè)
1.3 空气菌落总数卫生标准
1.4 空气微生物采样注意事项
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1.1 洁净(jiéjìng)手术室监测
表3.0.2-1 洁净(jiéjìng)手术室用房的分级标准
洁净 用房 等级
沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度
手术区
周边区
空气洁净度级 别
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1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境监测
（1）采样布点(bù diǎn) ①室内面积≤30m2,在一条对角线上取3点，即对角
线中点和两端距墙角1米处 。
3 2
1
1 2 3
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1.2 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境监测
②室内(shìnèi)面积>30m2,设5个点，中央一点和对角
线上距墙角1米处四个点。
物体表面 的采样方法 (biǎomiàn)
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（4） 卫生标准： Ⅰ、Ⅱ类环境(huánjìng)：物体表面菌落总数≤5cfu/ cm2。 Ⅲ、Ⅳ类环境：物体表面菌落总数≤10cfu/ cm2。
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4 医务人员手微生物监测(jiān cè)
（1）采样时间：采取手卫生后 ，在接触病人或 从事医疗活动前采样。
边内2点，短边内1点）
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1.1 洁净 手术室监测 (jiéjìng)
Ⅲ级洁净(jiéjìng)手术室：手术区7级，周边区8级，手 术区测点数3点（单对角线布点），周边区6点 （长边内2点，短边内1点）
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1.1 洁净 手术室监测 (jiéjìng)
Ⅳ级洁净手术室：手术室面积(miàn jī)开方。
（1）洁净(jiéjìng)手术室采样布点：
Ⅰ级洁净手术室：手术区5级周边区6级，手术区 测点数最少13点（均匀分布），周边区8点（每 边2点）
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1.1 洁净 手术室监测 (jiéjìng)
Ⅱ级洁净(jiéjìng)手术室：手术区6级，周边区7级，手 术区测点数4点（对角线布点），周边区6点（长
（2）采样方法：将浸有生理盐水的棉拭子1支在 双手指曲面从从指跟到指端来回(láihuí)涂擦各2 次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转 动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将 棉拭子放入装有10ml采样液的试管内送检。 采样面积按平方厘米（cm2）计算。
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医物人员(rényuán)手采样方法
（3）收平板时，在平板的盖子上写清楚采样地点。 （4）培养皿领回后，即时做培养，否则，应将培
养皿放入冰箱冷藏室内，切忌放入冷冻室内。
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消毒液的监测 2
(jiān cè)
消毒剂采样分库存消毒剂和使用中消毒液。
库存消毒剂的有效成分含量依照产品(chǎnpǐn)企业 标准进行检测。
使用中消毒液染菌量测定：
（1） 采样时间：更换前使用中的消毒液。
（2）采样剂量和方法：用无菌吸管按无菌操作 方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中
混匀。醇类与酚类消毒剂用普通营养肉汤中和，含
氯消毒剂、含碘消毒剂和过氧化物消毒剂用含0.1% 硫代硫酸钠中和剂，
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2 消毒液的监测(jiān cè)
Ⅰ类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁 净手术部和其他洁净场所。
Ⅱ类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；
血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症 监护室；新生儿室等。 Ⅲ类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭 菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）； 其他普通住院病区等。
Ⅳ类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感
代表空气中可以沉降下来的细菌数（cfu/皿）
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术语
手术区：需要(xūyào)特别保护的包括手术台及其四边外 推一定距离的区域。
周边区：洁净手术室内除去手术区以外的区域。
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1 空气(kōngqì)微生物监测
1.1 洁净手术室（Ⅰ类环境）监测
Ⅱ 、Ⅳ 1.2 、Ⅲ
质量的等手术
涉及深部组织及生命主 要器官的大型手术
Ⅲ
2cfu/30min ·φ9 4cfu/30min ·φ90 0皿（75cfu/m3） 皿（150cfu/m3）
7
8
其他外科手术
Ⅳ
6cfu/30min ·φ90皿
8.5
感染和重度污染手术
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1.1 洁净 手术室监测 (jiéjìng)
用5cm×5cm标准灭菌规格板放在被检物体 表面，用浸有生理盐水采样液的棉拭子1支，在 规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭 子，连续采样4个规格板面积，采样面积100cm2 ， 剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液 的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭 子直接涂抹物体采样。
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医疗卫生机构消毒(xiāo 卫生 dú) 监测采样方法
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几种常规医院消毒(xiāo dú)卫生监测
空气微生物监测 消毒液的监测
物体(wùtǐ)表面微生物监测 医务人员手微生物监测
医疗器械灭菌效果监测
内镜消毒灭菌效果监测
紫外线强度监测
压力蒸汽灭菌监测
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环境 分类 (huánjìng)
1
5
2
4
3
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、Ⅲ 类环境监测 1.2 Ⅱ 、Ⅳ
(huán jìnɡ jiān cè)
（2）采样时间：在消毒或规定的通风换气后与 从事医疗活动前采样；怀疑医院感染暴发或疑 似暴发与医院环境有关时，应进行目标(mùbiāo)微 生物检测。
Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min。
（1） 采样时间：潜在污染区、污染区消毒后
采样。清洁区根据现场情况确定。怀疑医院感染 暴发或疑似(yí sì)暴发与医院环境有关时，应进行目 标微生物检测。
（2） 采样面积：被采表面＜100cm2，取全部 表面；被采表面≥ 100cm2时，取100cm2 。
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（3） 采样(cǎi yànɡ)方法：
染性疾病(jíbìng)科门诊和病区。
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术语
洁净度5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于 350粒/ m3 （0.35粒/L）到小于等于3500粒/ m3 （3.5 粒/L） ；大于等于5um的微粒数为0粒/L的空气洁 净 程度。 (jiéjìng)
洁净度6级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大 于3500粒/m3（3.5粒/L）到小于等于35200粒/ m3 （35.2粒/L） ；大于等于5um的微粒数小于等于293 粒/m3 （0.3粒/L）空气洁净程度。
中度危险性医疗器材：直接或间接接触黏膜的器 材。
低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与 黏膜接触的器材。
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医疗器械灭菌(miè jūn)效果监测
（1）采样时间： 在消毒或灭菌(miè jūn)处理后，存放有效期内采样。 （2）采样方法： ① 灭菌医疗器材的检查方法 ② 消毒医疗器材的检查方法
手术区
周边 区
Ⅰ
0.2cfu/30min · φ90皿（5cfu/m3）
0.4cfu/30min ·φ 90
皿（10cfu/m3）
5
6
Ⅱ
0.75cfu/30min · φ90皿
（25cfu/m3）
1.5cfu/30min ·φ 90皿（50cfu/m3）
6
7
参考手术
假体植入、某些大型器 官移植、手术部位感染 可直接危及生命及生活
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医务人员手微生物监测(jiān cè)
（3） 卫生标准： 卫生手消毒后医务人员手表面(biǎomiàn)的菌落总数应
≤10 cfu/ml。 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应
≤5cfu/ml。
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5 医疗器械灭菌效果(xiàoguǒ)监测
高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管 系统或有无菌液体（如血液）流过，一旦被微 生物污染将导致极高感染危险(wēixiǎn)的器材。
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术语
洁净度7级：环境空气中大于等于(děngyú)0.5um的微粒数大 于35200粒/ m3 （35.2粒/L）到小于等于352000粒/ m3 （352粒/L） ；大于等于5um的微粒数大于293粒/m3 （0.3粒/L）到小于等于2930粒/m3 （3粒/L）的空气洁
净程度 。
Ⅱ类环境：≤4.0cfu/皿（15min） Ⅲ类环境： ≤4.0cfu/皿（5min） Ⅳ类环境：≤4.0cfu/皿（5min）
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1.4 空气(kōngqì)微生物采样注意事项
（1）采样前，关闭门、窗，在无人走动(zǒudòng) 的情况下，静止10min后采样。
（2）放培养皿时，要从里到外，收培养皿时，从 外到里。
洁净度8级：环境空气中大于等于0.5um的微粒数大于 352000粒/m3（352粒/L）到小于等于3520000粒/ m3 （3520粒/L） ；大于等于5um的微粒数小于等于2930 粒/m3 （3粒/L）到小于等于29300粒/m3 （29粒/L）的
空气洁净程度。
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术语
洁净度8.5级：环境空气中大于等于0.5um的微粒 数大于3520000粒/ m3 （3520粒/L）到小于等于 11120000粒/ m3 （11120粒/L） ；大于等于5um 的微粒数大于29300粒/m3 （29粒/L）到小于等 于92500粒/m3 （93粒/L）的空气洁净(jiéjìng)程度 。