术中B超诊断胆总管末端结石的价值

术中B超诊断胆总管末端结石的价值
发表时间：2013-05-30T16:45:46.217Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：何芳张光全廖忠吴先麟[导读] 术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。

何芳张光全（通讯作者）廖忠吴先麟
（四川省成都市第六人民医院肝胆外科 610051）
【摘要】目的：探讨术中B超（IOBUS）在胆总管末端结石诊断中的价值。

方法：对127例拟诊为胆总管末端结石的患者，实施微创开腹手术，应用术中B超检查胆总管末端，将术中B超结果与术前B超及MRCP检查结果进行对比分析。

结果：术前B超准确率为32.3%（41/127），术中B超诊断准确率为85.5%（109/127），后者明显高于前者，χ2=22.05，p<0.01；MRCP准确率为89.8%（114/127），与术中B超准确率无显著差别，χ2=0.0597，p>0.05。

结论：术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。

【关键词】术中B超胆总管末端结石诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0031-02 胆总管末端结石位置隐匿，术前B超常难以发现，据报道遗漏率高达67. 9%[1]，造成术后胆道残石；目前较多医生主张采用MRCP检查，提高胆总管末端结石的检出率和准确率[2,3]，但MRI设备投资大，检查费用高。

2007年3月至2012年2月期间，我院使用术中B超（IOUS）检查胆总管末端结石127例。

本文通过术中B超、MRCP、术前B超的对比，探讨术中B超诊断胆总管末端结石的价值。

1 资料与方法
1.1 临床资料
127例患者中，男性54例，女性73例，年龄22-78岁，平均53.1岁。

纳入标准：①术前B超发现胆总管末端结石；②MRCP发现胆总管末端结石；③有黄疸、胆管炎、胰腺炎等病史的胆总管结石患者；④胆囊结石且胆总管直径＞1.0cm[4]。

1.2 检查方法
1.2.1 术前B超检查：采用韩国sonoACE600型B超，3.5MHz探头。

1.2.2 术前MRCP检查：采用美国GE公司signa profile/gold 0.2T型MRI，进行上腹部扫描+MRCP，层厚4mm,层距0-2mm。

1.2.3 术中B超检查：采用韩国sonoACE600型B超，6.5MHz细径防水探头。

经肋缘下斜切口（5-8cm）入腹，沿胆总管走行向下探查，直至胰腺段及胆总管末端。

1.2.4 胆道镜检查：采用欧林巴斯纤维胆道镜，对MRCP或术中B超检查结论为“胆总管末端结石”病例进行检查并取出结石；对MRCP 及术中B超双检阴性病例不切开胆管，随访一年。

1.3 统计学方法计算并比较三组数据，应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，标准水准取α=0.05，P<0.05时认为差异有统计学意义。

术中B超、术前B超和MRCP对胆总管末端结石的准确率用百分比表示，各组间的差异比较用χ2检验。

2 结果
术中B超准确率为85.5%（109/127），术前B超准确率比较用为32.3%（41/127），前者显著高于后者，χ2= 22.05，p<0.01；MRCP 准确率为89.8%（114/127），与术中B超准确率无显著差别，χ2= 0.0597 ，p=0.807，P>0.05。

表1 三种方法对胆总管末端结石准确率（127例）
3 讨论
本研究发现，术前B超对胆总管末端结石的漏诊率高达63%，分析其主要原因是胃及十二指肠气体干扰，有的医生主张在B超检查前使用泻药或在检查时饮水，对检出率提高有一定帮助[5]。

我院术前B超对胆总管末端结石的准确率为32.3%，而术中B超的准确率为85.5%略低于MRCP。

我院MRCP的检出率及准确率均低于国内报道的93.1～97.9%[2,3]，分析其原因：1、胆总管末端结石发病率及检出率均低于肝外胆管结石；2、MRI场强0.2T功率小，清晰度不够。

此外，术中胆道造影也是提高诊断准确率的方法之一，但属有创检查，需要X线设备，操作较繁复并且亦存在一定的假阴性率[6]。

Tranter等认为：腹腔镜超声可作为术中胆管造影术的一种替代方法[7]。

术中B超可以多角度动态观察胆总管末端，对结石的敏感性高，避免MRCP图像上高信号胆汁对小结石的掩盖。

[8]MRCP对于胆总管直径<8mm的病例，胆总管末端显示欠清楚；对直径<3mm的结石，仅能提示“可疑结石”，但对密度较低的胆泥样结石检出率高于术中B超。

本研究发现，术中B超对直径<3mm的胆固醇结石，准确率较MRCP略高；对合并胆管炎、胆管壁增厚的病例，以及十二指肠乳头狭窄或水肿的病例，假阳性率略高于MRCP。

本组对假阳性3例予以行一期胆总管缝合术；术后随访一年，发现假阴性1例，采用ERCP+EST+取石术治愈。

从本文统计数据可以看出，术中B超的准确率高，与MRCP无显著差异，对提高胆总管末端结石的检出率及准确率有着重要的价值。

术中B超在胆总管末端结石诊断中准确率高，安全、无创，价格便宜，操作简便，在基层医院可做为MRCP的替代检查。

参考文献
[1]、童宗培,何兆松,朱发林. 胆总管末端结石64 例分析[J].中国普外基础与临床杂志, 1999 ,6 (6): 381
[2]、史丽静,田建明,宋利海,等.MRCP结合薄层扫描对胆管结石的诊断价值(与B超比较)[J].中国医学计算机成像杂志,200 6,l2(3):187-191
[3]、刘于宝，胡道予，夏黎明，等.MRCP结合薄层扫描对胆系结石的诊断价值[J].医学影像学杂志,2003,13,(l0):724-726
[4]、张光全,廖忠,吴先麟,等.术中胆总管末端结石的处理(附315例报告)[J].临床外科杂志,2008,16(10):712-713
[5]、魏春红. 298例胆总管疾病B超与ERCP检查的对照分析[J].临床超声医学杂志,2O04, 6(5):278-279
[6]、陈利峰,郭小军,张勇,等. 82例术中胆道造影分析[J].海南医学,2006, 17 (1)：84-85
[7]、Traner SE ,Thompson MH.Potential of laparoscopic ultrasonography as an alternative to operative cholangiography in the detection of bile duct stones. Br J Surg;2001 Jan ;88(1):65-69 [8]、兰莉,戴珂珂,胡元平,等. 磁共振胰胆管成像与B超检查诊断胆系结石的对照研究[J].实用医学杂志,2008, 24 (19):3393-3394 2009年四川省卫生厅科研课题（编号：090041）。