持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第48期19
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·论著·
持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农
药中毒疗效观察
李友晶
（贺州市中医医院 急诊科，广西 贺州 5139111）
0　引言
急性有机磷农药中毒(被作为急诊科常见的内科急症，尤其多见于基层医院。

其起病急、发展快，如抢救不及时，病死率极高。

如何及时、合理地使用阿托品与胆碱酯酶复能剂是抢救成功与否的关键。

近年来，我院急救中心应用持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度有机磷农药中毒获得优良的疗效，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料。

将我院在2011年01月至2015年12月收治的100例有机磷中毒患者作为主要研究对象，中毒原因是口服中毒，服毒量60-300 mL ，其中敌敌畏中毒50例，甲胺磷中毒20例，乐果中毒20例，敌百虫中毒10例。

其中男50例，女50例，年龄20-75岁，平均（45±19）岁。

100例患者均为临床确诊为急性有机磷中毒患者。

诊断标准为：①均有明确的口服有机磷农药病史；②均符合《内科学》关于重度急性有机磷中毒的诊断标准[1]：有毒蕈碱样症状（M 样症状），烟碱样症状（N 样症状）外，合并以下一项或以上者，肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿；血胆碱酯酶活力<0.3。

随机分为2组：对照组50例，其中男20例，女30例，年龄（30.3±4.2）岁，敌敌畏中毒25例，甲胺磷中毒10例，乐果中毒10例，敌百虫中毒5例，服毒量（65.8±11.4）mL ，服毒至治疗时间（0.9±0.4）h 。

观察组50例，其中男
22例，女28例，年龄（32.3±4.0）岁，敌敌畏中毒25例，
甲胺磷中毒10例，乐果中毒10例，敌百虫中毒5例，服毒量（65.0±12.8）mL ，服毒至治疗时间（1.0±0.3）h 。

2组患者在基本资料的对比上有可比性。

1.2　治疗方法。

所有患者均采用常规治疗方法，如洗胃、导泻、护胃、护肝、补液等常规的治疗，在必要的情况下提供气管插管、血液灌流、机械通气等治疗。

对照组展开静脉推注，依据间断分次按时的顺序，每隔10 min 对阿托品5-10 mg 重复静脉注射，一直到阿托品化后减量或者延长间隔时间，最大程度上保持阿托品化。

并且提供碘解磷定0.5 g 展开静脉注射，随后
2.5 g 加入250 mL 液体内静脉滴注，2次/d ，根据病情应用2-3 d 后减为2.0 g 每日1次静脉滴注。

观察组第一次给药后如果无法实现阿托品化，就需要借助微量泵展开持续的静脉泵入阿托品，泵入速度为20 mg/h ，直至出现阿托品化，并根据阿托品化出现后的机体状态调整阿托品持续泵入剂量；并且凭借着300 mg/h 的泵入速度相对碘解磷定注射泵入，根据病情维持2-3 d 后药量减半。

两组患者均在CHE 活性值实现机体正常水平的60%时暂停应用。

1.3　观察指标。

借助多功能监护仪对患者的生命体征的改变情况展开持续监护。

对比所有患者的阿托品化时间（min ）、阿托品总用量（mg ）、碘解磷定用量（mg ）、CHE 恢复时间、并发症发生率、死亡率。

1.4　统计学处理。

借助SPSS 16.0软件展开处理，P <0.05表
摘要：目的 观察持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒的临床疗效。

方法 将100例
重度急性有机磷农药中毒患者随机分成持续微泵联合应用阿托品与碘解磷定组（观察组）与间歇给药阿托品与碘解磷定组（对照组），比较两组的治疗效果。

结果 观察组患者的阿托品化时间、阿托品及碘解磷定使用剂量、CHE 恢复时间对比显著优于对照组，并发症发生率及病死率显著低于对照组，差异有统计学意义。

结论 在治疗重度急性有机磷农药中毒上，持续微量泵入阿托品与碘解磷定的疗效明确，被作为救治重度急性有机磷农药中毒优良的方案，值得应用。

关键词：急性有机磷农药中毒；阿托品；碘解磷定；微量泵入
中图分类号：R74 文献标识码：A DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2018.48.010
本文引用格式：李友晶.持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(48):19-20.
Effect Observation of Continuous Micropump Infusion of Atropine and Iodiptan in
Treatment of Severe Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning
LI You-jing
(Emergency Department, Hezhou City Traditional Chinese Medicine Hospital, Hezhou, Guangxi 5139111)
ABSTRACT ：Objective to observe clinical effect of continuous micropump infusion of atropine and iodiptan in treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods divide 100 cases severe acute organophosphorus pesticide poisoning patients into continuous micropump combined with atropine and iodide phosphorodol group (observation group) and intermittent administration of atropine and iodide phosphorodol group (control group) randomly, compare treatment effect of two groups. Results time of atropsin, atropine and iodide phosphatasin dosage and CHE recovery time of observation group was significantly better than control group, complications incidence and mortality was significantly lower than control group, difference showed statistical significance. Conclusion continuous micropump infusion of atropine and iodiptan has clear effect in treatment of severe acute organophosphorus pesticide poisoning, which is a good scheme to treat severe acute organophosphorus pesticide poisoning and is worthy of application.
KEY WORDS ：Acute organophosphorus pesticide poisoning; Atropine; pralidoxime iodide; Micropump
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.48
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示差异有统计学意义，组间数的队医应用t 检验，率的对比应用χ2检验。

2　结果
2.1　两组临床疗效的对比。

观察组患者的阿托品化时间、阿托品及碘解磷定使用剂量、CHE 恢复时间比较均明显优于对
3　讨论
在我国，全部农药中毒总人数中，有机磷农药中毒的比重超过了70%，在全球范围内也被作为中毒死亡的关键因素，平均病死率达到了10%，但是重度COPP 由于其快速造成的脑水肿、呼吸肌麻痹，致使病情十分的危重，病死率一般可以超过30%以上[2]，在我国，有机磷农药得到了大力的应用，也被作为用量最大的杀虫剂。

一般涉及了乐果、敌敌畏、甲胺磷、对硫磷、内吸磷、敌百虫等。

急性有机磷农药中毒（AOPP ）其实就是有机磷农药在短时期内会大量融入人体后致使的一系列伤害，主要是以神经系统损害为主。

在实际的临床治疗上，一般涉及了急性中毒患者发生的胆碱能兴奋以及相关的危象，其后才是所谓的迟发性周围神经病以及中间综合征。

其一般作用机制就是对CHE 的活性造成抑制，致使神经递质乙酰胆碱无法有效的得以分解，在机体内大量的储存，同时在突触后模的胆碱能受体发挥作用，造成胆碱能神经先兴奋，后衰竭，确保患者发生相关的烟碱样、中枢神经系统、毒蕈碱样症状，更有甚者会造成患者由于昏迷、
呼吸衰竭而造成死亡[3]。

鉴于此，这就需要确保AOPP 患者治疗的有效性，最大程度上强化患者的生存率[4]。

目前国内对于抢救AOPP 静脉给予复能剂和阿托品的方法十分混乱，归纳起来主要有间歇给药、静脉滴注、静脉滴注加静脉注射、微量泵入等几种方法。

阿托品是抗胆碱能药，用于AOPP 的治疗静脉注射后1-4 min 起效，8 min 药效达到高峰，18 min 高峰消除，1 h 左右药效消失，因此要达到或维持阿托品化必须间断重复给药或持续给药[5]。

微量泵持续泵入阿托品，不但减少了定时推药的繁琐重复劳动，减轻了护士的工作量，可充分观察病情，及时调整阿托品用量,操作简单。

避免了不及时推药造成的时间误差和每次抽、推药及排气造成的剂量误差，保证了进人体内药量的准确性，同时保证了液体和其他药物的输入，为治疗用药提供了方便[6]。

另一方面，复能剂的应用手段也能够借助微量泵持续静脉注射的路径，与阿托品相配合，达到互补增效的目的。

本研究结果显示，持续微量泵入阿托品和碘解磷定较间歇给药可以优良地治疗有机磷农药中毒，在阿托品化时间、阿托品及碘解磷定使用剂量、CHE 恢复时间上比较均明显优于对照组，最大程度上降低医务人员的工作量；在并发症的出现以及死亡人数上，和对照组相比较来说，治疗组显著降低，进一步强化抢救成功率，提高患者的生活质量。

所以，在对重度AOPP 治疗的过程中，借助持续微泵联合应用阿托品、碘解磷定，操作可以更加简便，对解毒药物进入患者的剂量以及速度精确的进行控制，可以实现阿托品化，最大程度上缩短CHE 恢复时间，使病死率大大的降低，被作为救治重度AOPP 优良的方案之一，值得应用。

参考文献
[1]　陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版
社,2008:924-931.
[2]　于名.有机磷中毒患者血胆碱酯酶活性变化规律及临床意义[J].
中国实用医药,2010,5(20):15．
[3]　汪海,龙超良.N 受体拮抗效应在胆碱酯酶抑制剂中毒防治中的作
用[J].中华急诊医学杂志,2004,13(10):719-720.
[4]　陈惠敏,薛俊红,李爱军,等.反复洗胃加导泻治疗急性重度有机
磷农药中毒疗效观察[J].临床内科杂志,2012,29(09):643.[5]　严浩,蒋小燕.抢救重度有机磷农药中毒中联合持续微量泵静脉
用药体会[J].北京医学,2010,32(04):307-309.
[6]　王宜顺,袁阿珍,陈秀梅.阿托品不同给药途径治疗重度急性有机
磷农药中毒90例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(21):33-34.
巧克力囊肿会影响生育吗
很不幸，巧克力囊肿会影响怀孕。

卵巢巧克力囊肿是卵巢囊肿的一种，临床显示，卵巢囊肿患者中有50%是巧克力囊肿。

巧克力囊肿可导致输卵管机械性的堵塞，对卵巢的排卵功能会有影响。

但是这并不代表得了巧克力囊肿就无法怀孕，经过治疗患者还是可以怀孕的。

得了巧克力囊肿如何治疗呢？
1、药物治疗。

通过药物作用让病人暂时停经3～6个月，卵巢内子宫内膜也不会出血，这样卵巢内的囊肿就可能缩小。

绝经期间，痛经等症状可以完全消失，但是想让卵巢内的巧克力囊肿完全消失不太可能，停药后仍有复发的可能。

2、手术治疗。

腹腔镜微创技术是一种无痛、无创、副作用小、恢复快的技术，也是目前最受卵巢巧克力囊肿所亲睐的一种技术。

但是巧克力囊肿剥除术后，很容易复发。

据统计，保守性手术后，5年复发率高达40%-50%，手术+药物联合治疗也有20%的复发率。