CRRT与血液灌流

尿素氮
小 肌酐 分糖
子 电解质
水
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 大 白蛋白 分 内毒素 子 细胞因子 炎性介质 化学药物 中 胆红素 分 维生素 子 尿素氮 肌酐 小糖 分 电解质 子水 Nhomakorabea 血液灌流
血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患 者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过 吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性 毒素；将净化了的血液回输体内的一种血 液净化方法。
CRRT的应用技术始终是广义CBP的基础。
CRRT原理
原理
弥散
500Da
对流
50500000Da Da
吸附
5500000000DDaa
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
常用吸附剂-----树脂
高分子合成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯聚合 制成的环球形共聚体
树脂
交换树脂 吸附树脂
极性吸附树脂 非极性吸附树脂
常用吸附剂-----树脂
结构及性能
大孔径环球形共聚体，表面积500m2/g，吸附 性稍逊于活性炭，生物相容性较活性炭好。
吸附谱
极性树脂：极性大，带亲水基团物质 非极性树脂：脂溶性物质
HP与CRRT关系： 广义 包含与被包含 狭义 并列 协同
发展史
1948年 Muirhead Reid 离子交换树脂 吸附狗血中的BUN
1958年 Schreiner
离子交换树脂 巴比妥中毒
1964年 Yatzidis
未包裹的活性炭 尿毒症及药物中毒
1966年 张明瑞
白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作HP
灌流过程
操作流程
预冲：糖水 加肝素的生理盐水 生理盐水
灌流开始 灌流结束
灌流时间
HP一般2~3小时结束，>3小时后需更换HP 器；
HP结束后如有药物反跳可在数小时/1天后 再次HP；
总疗程以疾病情况而有所不同；
术中及术后监测
观察生命体征：
呼吸、心率、血压及神志、观察效果；
灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情况； 副反应情况：
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球
血脂
免疫球蛋白
大 分
免疫复合物 白蛋白
子 内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素
子 维生素
尿素氮
肌酐
小糖
分 子
电解质 水
原理
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血脂
免疫球蛋白
免疫复合物
大 分
白蛋白
内毒素
子 细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
低血压、寒战、胸闷、气急、发热、发冷、凝血、 碳粒脱落、WBC/血小板下降，出血现象等；
适应症
药物逾量 毒物中毒 尿毒症心包炎、尿毒症神
经病变 急性肝性脑病 多种免疫性疾病治疗
适应症
MODS 急性重症胰腺炎 SIRS、脓毒血症 肌红蛋白血症 ………
思考
指南指导临床 临床反馈指南
吸附原理
物理化学性吸附：电荷相斥、相吸；
常用吸附剂-----免疫吸附剂
将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以 吸附血液中特异致病因子。
吸附柱：由常用吸附剂做成 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物 原理：免疫吸附包括抗原-抗体反应，静 电结合，疏水结合等
免疫吸附剂类型
抗原固定型 抗体固定型 补体固定型 蛋白A固定型 静电结合型 疏水结合型
1970年以后
吸附剂及包裹技术均有很大发展
HP吸附剂的要求
1.无毒无过敏反应 2.与血液接触不发生理化反应 3.有一定机械强度,不发生微粒脱落 4.有强大吸附作用 5.生物相容性好
常用吸附剂-----活性炭
结构及性能：球状、柱状、纤维状 大表 面积 吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类 、酚类、氨、药物 及芳香族氨基酸等等 吸附原理：非特异性吸附，对无极性、疏 水分子吸附力强
谢 谢！
CRRT与血液灌流
苏州大学附属第一医院麻醉科中心ICU 张玉坤
概念
CRRT（持续性肾脏替代治疗）：所有能够连续性清 除水和溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化 技术。
血液净化（CBP）技术是把患者血液引至体外并通 过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液 达到治疗疾病的目的。
它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、 血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。