《小儿液体疗法》

中度脱水
重度脱水
重度脱水
重度脱水
（二）电解质紊乱（常见）
1、低钠血症：血钠<130mmol/L 2、高钠血症: 血钠>150mmol/L 3、低钾血症：血清钾<3.5mmol/L 4、高钾血症：血清钾> 5.5mmol/L 5、低钙血症：血钙<2.2mmol/L（新生
儿<1.8mmol/L）
脱水病儿治疗前后
小儿液体疗法
( Fluid Therapy)
小儿液体疗法
液体疗法（fluid therapy）：是指通过 静脉输注一些液体纠正机体的水、电解质 及酸碱平衡紊乱以帮助体液恢复平衡的一 种治疗手段.
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量：
体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成 人为60%．
年龄越小，水分的比例越大．
小儿体液平衡特点
2.体液的分布： 体液:细胞内液： 细胞外液：间质液 、 血浆
年龄越小，细胞外液的量相对的多．
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
各年龄期体液的分布（占体重的%）
血 间质 5% 40%
细胞内 35%
新生儿80%
血 间质 细胞内 5% 20% 40%
2~14岁65%
1:4液 (1/5张) 1 4
500
9
生理维持液
(1/3张)
14
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)
WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方
成分
含量 (克)
NaCl 枸橼酸钠
KCl 葡萄糖 水
2.6 2.9 1.5 13.5 1000ml
该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L
等张液
约4张液
5ml/Kg ，血CO2CP↑5mmol/L 需用5%葡萄糖液稀释3-4倍
8.4% Na HCO3
6张液
（ 3）含钾液
作用
纠正低钾血症
常用浓度10%Kcl、 15%Kcl ，12张
方法 1-2ml加入100ml不含K+液中静滴
注意事项
❖ 静脉滴注时应稀释为0.2%~0.3%。
❖ 速度要慢，滴注时间不少于6~8小时。过快， 有发生心肌抑制、心跳骤停的危险。
略减
中度
5-10% 萎靡 凹陷 干燥 差 凉 快而弱
著减
重度
>10% 不清 深凹 极干 极差 冷、绀 摸不到
极少
表-2 不同性质脱水的表现
表现 口渴 皮肤弹性 黏膜 脉搏 血压 尿量
等渗 明显 差
干 细弱
低 少
低渗 不明显 极差
湿 快 很低 正常
高渗 严重 尚可 极干 稍快 可正常 很少、无尿
轻度脱水
口服补液盐 ( ORS )
2％葡萄糖，保证钠水吸收 渗透压接近血浆(2/3张） 配方Na+、K+、Cl－补充电解质 枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次；
（1） 氯化钠注射液（盐水）
※ 生理盐水 （ NS ，0.9%氯化钠）
等渗溶液，Na+和Cl-各为154mmol/L； 大量输入可致高氯性酸中毒。 ※ 3%Nacl 3张
（2）碱性液
作用：纠正酸中毒，根据具体情况可单 用或与其他液体配合用。
※碳酸氢钠注射液：
1.4% Na HCO3 5% Na HCO3 （常用）
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
二、水与电解质平衡紊乱
★（一)脱水 (dehydration)
是指水分摄入不足或丢失过多 所引起的体液总量尤其是细胞外液 量的减少。脱水时除丧失水分外， 尚有钾、钠和其他电解质的丢失。
[病因]
1、消化道丢失：大量吐、泻， 肠瘘、肠梗阻、胃肠减压等。 2、其它：过量利尿、大汗、大 面积烧伤渗液、长期厌食或禁 食未及时补充。
❖ 不可直接推注。
（4）混合溶液 （糖、盐、钾、碱）
（1）1：1液 （2）2：1液 （3）3：2：1液 （4）3：4：2液 （5）改良达罗液(Darrow’s solution （6）生理维持液(GV)
(7) 口服补液盐（ORS）
混合溶液
常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
成分比例
简易配制 (ml)
（三）酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒 2、代谢性碱中毒 3、呼吸性酸中毒 4、呼吸性碱中毒
三、常用补液溶液：
1、非电解质溶液
5% 葡萄糖 — 等渗
CO2+H2O
10%、25%、50%葡萄糖 — 高渗 无张力液体
作用： 补充水分与部分能量 纠正体液的高渗状态
2、电解质溶液：
作用：
提高血浆渗透压； 恢复有效循环量； 补充电解质及纠正酸碱紊乱。
血 间质 5% 25%
细胞内 40%
~1岁70%
血 间质 细胞内
10~
5% 15% 40~45% 成人55~60%
3.水分需求量
处于较快生长发育期，每天保留摄入水分 的0.5%~3%用于体格生长。
不显性失水相对多：约为成人的2倍 消化道液体交换快
水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人 则为1/7。
[诊断]
临床表现：
口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减 少、粘膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、 烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
脱水程度：轻、中、重 脱水性质：低渗、等渗、高渗
表-1不同程度脱水的表现
表现
丢失体重
2-5% 烦躁 稍凹 稍干 尚可 暖 有力
口服补液疗法 （ORT)
注意事项：
水代谢调节功能较差：肾、肺。
小儿水分需求量大，调节功能差，易发 生水 代谢紊乱
4、小儿体液中电解质成分
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-
细胞内液： K+、Mg、Hpo4=
蛋白质
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。 早产儿更低。
NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl
2:1 等张含钠液. 2
1
500
30
47
1:1 液 (1/2张) 1
1
500
20
2:3:1液 (1/2张) 2 3
1
500
15
24
4:3:2液 (2/3张) 4 3
2
500
20
33
1:2液 (1/3张) 1 2
500
15