肠内营养
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a. b. c.
胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口
有创置管技术
2. 手术造口技术
a.
b.
胃造口
空肠造口
c.
腹腔镜下空肠造口
鼻胃/肠管短期EN的首选
肠内营养相关并发症
导管并发症
插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食
管气管瘘。
CSPEN 推荐意见
手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受
结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄
入清水或清淡流食（A）；
不推荐将含有精氨酸的“应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿
(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。
11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；
管饲途径的选择原则
应满足肠内营养的需要
置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管）
1.
鼻胃管：单腔、多腔
鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔
2.
3.
有创置管技术
1. 微创（内镜下）消化道造口技术
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分 泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；
维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；
喂养后4小时胃液>200ml，改变途径（幽门下）
消化道反应
恶心、呕吐； 10-20％
腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、
抗心律失常药物、
代谢性并发症
电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)
糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现 循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。
4、急性重症胰腺炎急性期；
5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
肠内营养制剂
肠内营养制剂的分类
平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
肠内营养制剂 非成分型 整蛋白型
肠内营养制剂的分类
CSPEN 推荐意见
对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首
选的营养支持手段（A）；
无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食
（A）；
CSPEN 推荐意见
对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小 于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；
正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有
咽反射丧失而不能吞咽者。
EN 适应证
2、胃肠道疾病。
①胃肠道瘘：
②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);
③短肠综合征;
④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;
4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
肠内营养支持
娄术花 2016.09.07
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方
式。它不仅能用口服或管饲方法提供人体全部营养需要 和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效的维 护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发病率。
EN 的使用原则
选择肠内营养制剂时应考虑
3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下 降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况
不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。
5、疾病情况 有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相 应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。
特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁
食（A）；
CSPEN 推荐意见
不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：
￭ 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；
￭ 严重创伤； ￭ 手术前已有明显营养不良； ￭ 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。
导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症
返流和误吸
原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿 过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。
处理：
喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物；
减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵
减少细菌和毒素易位；
符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。
①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及
氨基酸/短肽/整蛋白模块
糖类制剂模块
特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能
正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基 酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。
胃造口（含经胃造口空肠置管） 十二指肠造口 空肠造口
有创置管技术
2. 手术造口技术
a.
b.
胃造口
空肠造口
c.
腹腔镜下空肠造口
鼻胃/肠管短期EN的首选
肠内营养相关并发症
导管并发症
插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等。 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄，严重者食
管气管瘘。
CSPEN 推荐意见
手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受
结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄
入清水或清淡流食（A）；
不推荐将含有精氨酸的“应证
9、 小儿吸收不良，低体重早产儿
(应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 10、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的
营养不良。
11、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 12、肝肾功能衰竭； 13、先天性氨基酸代谢缺陷病。
EN 禁忌证
1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；
管饲途径的选择原则
应满足肠内营养的需要
置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管
EN管饲途径分类
无创置管技术（鼻胃/肠管）
1.
鼻胃管：单腔、多腔
鼻十二指肠管：螺旋管，重力管 鼻空肠管：单腔、多腔
2.
3.
有创置管技术
1. 微创（内镜下）消化道造口技术
原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。
EN 的特点
为机体提供各种营养物质； 增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分 泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；
维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；
喂养后4小时胃液>200ml，改变途径（幽门下）
消化道反应
恶心、呕吐； 10-20％
腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、
抗心律失常药物、
代谢性并发症
电解质异常：低钠血症较常见（静脉输液过多)
糖代谢异常：高血糖多见（ 10％-30％ ） 再喂养综合征 ：长期禁食的患者在开始喂养后可出现 循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。
4、急性重症胰腺炎急性期；
5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄< 3 个月的婴儿。
肠内营养制剂
肠内营养制剂的分类
平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
肠内营养制剂 非成分型 整蛋白型
肠内营养制剂的分类
CSPEN 推荐意见
对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首
选的营养支持手段（A）；
无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食
（A）；
CSPEN 推荐意见
对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小 于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；
正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有
咽反射丧失而不能吞咽者。
EN 适应证
2、胃肠道疾病。
①胃肠道瘘：
②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);
③短肠综合征;
④消化道憩室疾病。
EN 适应证
3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;
4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；
肠内营养支持
娄术花 2016.09.07
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：肠内营养是指经胃肠道提供营养素的营养支持方
式。它不仅能用口服或管饲方法提供人体全部营养需要 和补充自然饮食及肠外营养支持的不足，还能有效的维 护肠道粘膜的完整性，降低肠源性感染的发病率。
EN 的使用原则
选择肠内营养制剂时应考虑
3、脂肪吸收状况 脂肪吸收不良或乳糜胸腹水,消化吸收长链脂肪酸的能力下 降,应以中链甘油三酯代替部分长链甘油三酯。 4、糖的耐受情况
不能耐受乳糖、蔗糖、单糖或双糖,则应避免。
5、疾病情况 有肝、肾、肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺陷,应选择相 应的组件膳食,以避免出现代谢并发症。
特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁
食（A）；
CSPEN 推荐意见
不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：
￭ 接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；
￭ 严重创伤； ￭ 手术前已有明显营养不良； ￭ 不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。 应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。
导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症
返流和误吸
原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括约肌功能异常、导管穿 过贲门、仰卧位喂养、意识不清或呕吐反射减弱等。
处理：
喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟。 抑酸或保护胃粘膜药物；
减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵
减少细菌和毒素易位；
符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；
操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。
EN 适应证
1、经口摄食不足或不能经口摄食者。
①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺 功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及
氨基酸/短肽/整蛋白模块
糖类制剂模块
特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
选择肠内营养制剂时应考虑
1、年龄因素
婴幼儿应采用母乳或接近母乳的配方,由于其肠道耐受性 较差,因此肠内营养的渗透压不能过高,最好采用等渗液体。
2、胃肠道功能
正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：(如胰腺炎、短肠综合征、炎性肠道疾病等) 采用氨基 酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。