儿童氨茶碱严重不良反应1例报道

儿童氨茶碱严重不良反应1例报道
病例资料患儿，女，4岁。

因“咳嗽5天”于我院就诊。

患儿咳嗽，无痰，无发热，无吐泻，一般情况好。

无过敏史。

查体：T36.7℃ HR92次/分 R23次/分 BP85/55mmHg发育可，神志清楚，反应好，皮肤未见斑疹，浅表淋巴结无肿大。

咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音稍
粗糙，呼气相偶可闻哮鸣音。

心率齐，心音有力，未闻杂音。

腹软，肝脾肋下未及。

血常规
提示白细胞10.2×109/L,中性粒细胞占比72％,淋巴细胞占比24％,嗜酸粒细胞占比0.8％。

X线胸片提示右下肺支气管周围炎。

根据症状、体征及实验室检查结果，诊断为支气管周围炎。

予5％葡萄糖100ml加头孢哌酮钠1.5静滴，随后10％葡萄糖50ml加氨茶碱50mg静滴,20
滴/分。

静滴氨茶碱约20分钟时患儿开始烦躁，诉腹痛；约40分钟时患儿开始呕吐，哭闹不安，医护人员予肌注盐酸甲氧氯普胺2mg；随后患儿约每小时呕吐1～2次，呕吐胃内容物，甚至干呕；5个小时后患儿呕吐物中现少许血丝；7小时后查心电图提示“心房率156次/分，
S-T段改变，低钾”。

急查电解质，提示“K+3.3mmol/L,Na+136.4 mmol/L”。

予补液、补充电解质，并观察病情；同时当班医生检查医嘱，护士回忆工作细节并清查药品，发现为患儿配药
用去2支氨茶碱，共500mg，是医嘱中正常用量的10倍。

至此，患儿呕吐原因明确，为氨
茶碱中毒。

医护人员马上予以肌注苯巴比妥钠，静滴洛赛克，继续补液并利尿。

患儿呕吐频
率逐渐减少，11小时后呕吐停止。

第二天患儿大便呈咖啡色，潜血强阳性。

第三天除偶咳之外，无特殊不适，患儿精神、食欲可，大小便正常，心电图正常。

讨论患儿呕吐症状发生突然、迅速，静滴治疗过程中发病；起病后呈持续性；既往无相关病史；当日饮食与平常无异；抗生素已使用2天，既往无过敏史。

综合各种因素，考虑药
物因素可能性大；梳理当日整个用药过程，发现氨茶碱严重过量。

氨茶碱是茶碱与乙二胺的
复合物，能对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩；能刺激内源性儿茶酚胺释放，刺激内源性肾上腺素
和去甲肾上腺素的释放。

增强膈肌和肋间肌的收缩力；舒张冠状动脉和外周血管，增强心肌
功能；兴奋中枢神经系统[1]；由于能增加肾小球的率过滤，故还具有利尿作用；能松弛气管
平滑肌。

氨茶碱能解痉平喘、强心利尿、兴奋中枢，临床上主要用于支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、心源性哮喘、心源性水肿等。

其治疗量与中毒量非常接近。

它的毒副作用因人而异，患者可出现烦躁不安、恶心呕吐；剂量过大时，可强烈兴奋神经中枢和心脏，呼吸频率增快、碱中毒、抽搐，甚至昏迷；心率增快，各种心率失常，导致血压下降甚至死亡。

当氨茶碱使
用剂量过大、给药速度过快、给药方法错误（如与大环内酯类、喹诺酮类、H2受体拮抗剂或中枢兴奋剂类药物同用）而导致血药浓度＞20ug/ml，即可能引起毒性反应。

临床中各种因素包括患者的个体差异（特别是老人和小孩）、用药剂量、给药速度、药物配伍、配药过程中
的误操作等，一旦失当极易造成该药中毒。

对必须要用氨茶碱的儿童、老年人、体弱多病者
应严格掌握使用剂量，使用过程中严密观察患者状况；如发现中毒应及时处理，包括心电图
监测；鲁米那可镇静，同时可刺激氨茶碱肝中代谢并加快氨茶碱的清除。

本文报道的1例氨
茶碱急性中毒，为工作人员工作不细致、不熟悉小儿用药剂量所致；后期处理亦不够及时，
导致药物毒副作用持续时间较长。

提示医护人员在用药过程中应提高安全意识，尽量做到准确，以避免或降低药物的不良反应、毒副作用。

参考文献
[1]黎友伦,罗永艾.氨茶碱的药理作用与临床应用[J].医药导报，2005：(9)，807。