高血压糖尿病患者及接诊记录表的填写健康管理服务规

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• 3.辅助检查:填写阳性结果。 • 4.用药情况:药物名称填写的是化学名称
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• 心理调整、日饮酒量、运动摄盐情况、日
吸烟量填写:斜线前填写目前情况,斜线 后填写下次随访目标
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• 随访分类:根据随访时的分类结果,由随访医生
高血压糖尿病患者及接 诊记录表的填写健康管
理服务规
2021/1/4
高血压糖尿病患者及接诊记录表的填 写健康管理服务规
高血压患者的健康管理
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高血压简介
• 原发性高血压不是单一的病因造成的,而是由多
个危险因素共同作用引发的。
• 高血压也是造成其它心血管疾病发生的主要危险
压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100%。
• 贵州省高血压患病率按12%计算 • (二)高血压患者规范管理率=按照要求进行高
血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数 ×100%。
• (三)管理人群血压控制率=最近一次随访血压
达标人数/已管理的高血压人数×100%。
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• 随访内容: • 症状 • 体征 • 生活方式指导 • 辅助检查(空腹血糖、糖化血红蛋白*) • 服药依从性(规律、间断、不服药) • 药物不良反应 • 低血糖反应
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• 此次随访分类 • 用药情况 • 转诊情况(原因、机构及科别) • 下次随访日期
在“□”中填上相应的数字。
• “控制满意”——血压控制满意,无其他异常、
“控制不满意”——意为血压控制不满意,无其 他异常。
• “不良反应”——意为存在药物不良反应、“并
发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。 如果患者同时并存几种情况,填写最严重的一种 情况,同时结合上次随访情况确定患者下次随访 时间,并告知患者。
足。
• “不服药”——医生开了处方,但患者未使
用此药
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• 9.药物不良反应:如果患者服用的降糖药物
有明显的药物不良反应,具体描述哪种药 物,何种不良反应。
• 10.低血糖反应:根据上次随访到此次随访
之间患者出现的低血糖反应情况。
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高血压管理的具体内容
• 一、服务需要填写的表格 • 除一般人群所需填写的表格外,还需填写《高
血压患者管理登记薄》、《高血压患者随访服 务记录表》。
• 二、服务对象 • 辖区内35岁及以上居民、原发性高血压患者。
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• 三、服务的重点内容 • 1.35岁及以上居民,每年首诊测血压。 • 2.对第一次发现血压高于正常值者,若非同日3
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填表时应注意的问题(P63)
• 1.体征:其他:填写的是阳性体征。 • 2.生活方式指导:除了询问表格需要填写的内容
外,我们应结合糖尿病非药物治疗方案的相关内 容详细询问患者生活方式,开展针对性的干预工 作,与患者共同制定干预目标。
• 3.日饮酒量:限制饮酒量,不超过1~2份标准量/
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• 6.辅助检查:为患者进行空腹血糖检查,记
录检查结果。若患者在上次随访到此次随 访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白 或其他辅助检查,应如实记录。
• 7.用药情况:药物的名称需填写化学名称。
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• 8.服药依从性: • “规律”——按医嘱服药。 • “间断”——未按医嘱服药,频次或数量不
日(一份标准量为285ml啤酒,375ml生啤, 100ml红酒或30ml白酒,约含10g酒精);酒精可 诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖。
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• 4.运动:体力活动在2型糖尿病的管理中占
有重要的地位,运动增加胰岛素敏感性, 可以改善血糖控制,有利于减轻体重。糖 尿病患者如果能坚持规律的运动12-14年可 以显著降低死亡率,运动治疗的原则是适 量、经常性和个体化,运动频率和时间为 每周至少150分钟。
• 日饮酒量:适量饮酒有益健康,但我们不提
倡高血压患者饮酒,鼓励限酒或戒酒,如饮 酒则少量:白酒<50ml/天、葡萄酒<100ml/ 天、啤酒<250ml/天。
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• 运动:推荐中等强度运动量:每周3-5次,
每次持续时间30分钟左右,可根据自己的 爱好灵活选择步行、快走、慢跑、游泳、 气功、太极拳等项目,运动时的上限心率 =170-年龄,应注意量力而行,循序渐进。
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• 5.主食:饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重
要组成部分,也可以说是所有治疗的基础, 对饮食和营养不予以足够的重视,2型糖尿 病就不可能得到理想的控制。不良的饮食 结构和习惯还可能导致相关的心血管危险 因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现 或加重。营养治疗的原则:控制总热量的 摄入,合理均衡各种营养物质
• 11.此次随访分类:根据此次随访结果,在“□”
中填上相应的数字。
• “控制满意”——血糖控制满意,无其他异常。 • “控制不满意”——血糖控制不满意,无其他异
常。
• “不良反应”——存在药物不良反应。 • “并发症”——出现新的并发症或并发症出现异
常。如果患者同时并存几种情况,填写最严重的 一种情况,同时结合上次随访情况确定患者下次 随访时间,并告知患者。
酯> 250 mg/dl (2.82mmol/L)
• 有妊娠糖尿病史或者分娩婴儿超过4.0公斤者。 • 以往被诊断为糖耐量低减者(IGT)
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糖尿病不良后果
• 患糖尿病15年之后,30%的1型糖尿病患
者和20%2型糖尿病患者都将患上严重的 肾病。
• 患病20年,50%的患者将会并发外周血
• 摄盐情况:钠盐摄入过多是高血压发病的
主要危险因素,世界卫生组织推荐:每日 每人摄入食盐<6g。
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• 心理调整:根据患者主诉和医生印象选择
对应的选项。告诉患者要保持乐观情绪、 减轻心理负担、克服多疑心理、纠正不良 性格、抵御不良社会因素、进行心理咨询、 音乐疗法及自律训练等。
标准:3.3—7.8mmol/L;餐后血糖指饭后2小时。
• 3、糖耐量监测:是进一步了解胰岛功能。 • 4、如出现血糖≥16.7mmol/L戒血糖≤39mmol/L;
收缩压≥180mmhg和/或舒张压≥110mmhg等及其有关 临床症状危险情况之一。须在处理后紧急转诊。
高血压糖尿病患者及接诊药) • 药物不良反应 • 此次随访分类(控制满意、控制不满意、
不良反应、并发症)
• 用药情况 • 转诊情况 • 下次随访日期
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• 1.体征:“其他”—指的是阳性体征。 • 2.生活方式指导:除了询问表格需要填写的
内容外,我们应结合高血压非药物治疗方案 的相关内容详细询问患者生活方式,开展针 对性的干预工作,与患者共同制定干预目标。
高血压一级预防
• 合理营养——减少食盐和脂肪的摄入 • 肥胖——通过合理营养和体育锻炼减轻体重 • 戒烟——烟草使用可促使动脉硬化,可能导
致高血压;任何时间戒烟都是有益的;包括 主动吸烟和被动吸烟。 发现高危人群,鼓励周期性体检发现高血压, 并改善危险因素。
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次血压测量高于正常,可初步诊断为高血压,排 除继发性高血压后,对确诊的原发性高血压患者 纳入管理,每年至少4次随访,填写“高血压患者 管理登记薄”、“高血压患者随访服务记录表”, 按随访内容给以指导。
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• 3.对血压值在130-139mmHg/85-89
可改变的危险因素
超重、肥胖 膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
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•高血压的三级分法

收缩压 舒张压
• 一级: 140—159 90—99
• 二级: 160—179 100—109
• 三级: 180—
110—
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管疾病。
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糖尿病一级预防
• 通过合理膳食和适量体力活动/锻炼来保持体重并
且防止肥胖。
• 鼓励合理膳食-更多的摄入膳食纤维,减少盐和
脂肪的摄入,避免吃蛋糕和点心等单糖食物;不 吃垃圾食品。
• 通过保持规律的体力活动和锻炼来预防肥胖、高
脂血症和增强体内胰岛素的作用。
病患者
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• 三、服务的重点内容 • (一)建议35岁及以上人群每年进行一次血糖检
查,并给予生活方式指导。
• (二)对确诊的2型糖尿病患者纳入管理,每年至
少4次随访,填写“2型糖尿病患者随访服务记录 表”、“糖尿患者病管理登记薄”。
• (三)2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面
2型糖尿病患者健康管理服务规范
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糖尿病简介
2型糖尿病危险因素:
• 糖尿病家族史、超重(BMI指数24kg/m2)和肥胖(BMI指
数>28kg/m2)
• 久坐的生活方式 • 高血压 • 高密度脂蛋白胆固醇<35mg/dl(0.90mmol/L)和/或甘油三
mmHg的正常高值人群,每半年测量1次血 压,并给予生活方式指导。
• 4.高血压患者每年至少进行1次较全面的
健康检查,空腹血糖为必检的免费项目, 可与随访相结合。
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随访内容:
• 症状(上次随访至此次) • 体征 • 生活方式指导 • 辅助检查*
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• 建议吸烟者戒烟并预防被动吸烟。糖尿病患者吸
烟会增加心梗和脑卒中的危险。
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• 糖尿病管理的具体内容: • 一、服务需要填写的表格 • 除一般人群所需填写的表格外,还需填写
《糖尿病患者管理登记薄》、《2型糖尿病 患者随访服务记录表》。
• 二、服务对象: 35岁及以上人群、2型糖尿
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• 用药情况:根据患者整体情况,为患者开
具处方,并填写在表格中,写明用法、用 量。
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•血压测量预约登记簿
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• 四、考核指标
• (一)高血压患者健康管理率=年内已管理高血
• 一级:控制危险因素。 • 二级:早发现、早治疗 • 三级:模范化管理
•三级防治
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• 一级(一般人群):被免危险因素的危害 • 二级(高危人群):通过调整饮食、加强
运动
• 三级(患病人群):临床上的管理
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因素,如冠心病和脑卒中。
• 危险因素包括家族史、人口老龄化和高盐饮食。 • 其它生活方式因素与这些危险因素相互作用,共
同促成高血压的发生,如肥胖、过量饮酒、钾、 钙、镁的摄入、压力以及使用避孕药。
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•高血压发病的危险因素
• 不可改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 遗传因素 • •
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• 12.用药情况:根据患者整体情况,为患者
开具处方,并填写在表格中,写明用法、 用量。
的健康检查,空腹血糖为必检的免费项目,可与 随访相结合。
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血糖
• 1985年WHO制定的标准: • 1、空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病,正常标
准:3.3—6.1mmol/L;但,空腹是指禁食过夜8~12小 时,
• 2、餐后血糖11.1mmol/L,可诊断为糖尿病,正常
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