紫癜性肾炎患儿血清及尿液中NGAL的检测及临床意义

紫癜性肾炎患儿血清及尿液中NGAL的检测及临床意义康晓明;杨占双;杨松;聂晶
【摘要】目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase—associated lipocalin,NGAL)在过敏性紫癜患儿、紫癜性肾炎患儿、健康儿童血清及尿液中含量检测的临床意义.方法:收集过敏性紫癜无肾脏损害患儿,紫癜性肾炎患儿及健康儿童血尿标本,采用酶联免疫法检测NGAL,应用SPSS17.0软件分析.结果:紫癜性肾炎组血清中NGAL含量高于过敏性紫癜无肾脏损害组及健康儿童,但均无统计学意义(P＞0.05);紫癜性肾炎患儿尿液中NGAL的含量,分别明显高于过敏性紫癜无肾脏损害组及健康儿童组,均有明显统计学意义(P＜0.01).结论:紫癜性肾炎患儿早期尿液中NGAL的含量,分别明显高于过敏性紫癜无肾脏损害患儿及健康儿童,故推测尿液中NGAL含量的检测,可能做为紫癜性肾炎早期诊断指标之一.
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2015(038)005
【总页数】2页(P24-25)
【关键词】过敏性紫癜;紫癜性肾炎;中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)【作者】康晓明;杨占双;杨松;聂晶
【作者单位】佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003;佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003
【正文语种】中文
【中图分类】R725.8
紫癜性肾炎患儿血清及尿液中NGAL的检测及临床意义
①
康晓明，杨占双，杨松，聂晶
(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003)
摘要:目的:探讨中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase一associated lipocalin，NGAL )在过敏性紫癜患儿、紫癜性肾炎患儿、健康儿童血清及尿液中含量检测的临床意义。

方法:收集过敏性紫癜无肾脏损害患儿，紫癜性
肾炎患儿及健康儿童血尿标本，采用酶联免疫法检测NGAL，应用SPSS17.0软件分析。

结果:紫癜性肾炎组血清中NGAL含量高于过敏性紫癜无肾脏损害组及健康
儿童，但均无统计学意义(P＞0.05) ;紫癜性肾炎患儿尿液中NGAL的含量，分别
明显高于过敏性紫癜无肾脏损害组及健康儿童组，均有明显统计学意义(P＜0.01)。

结论:紫癜性肾炎患儿早期尿液中NGAL的含量，分别明显高于过敏性紫癜无肾脏
损害患儿及健康儿童，故推测尿液中NGAL含量的检测，可能做为紫癜性肾炎早
期诊断指标之一。

关键词:过敏性紫癜;紫癜性肾炎;中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(NGAL)
中图分类号: R725.8
文献标识码: A
文章编号: 1008－0104(2015) 05－0024－02
①基金项目: 1.佳木斯大学科技项目资助，编号: S2010－79; 2.黑龙江省教育厅
科技项目资助，编号: 12541796。

作者简介:康晓明(1962～)女，黑龙江佳木斯人，硕士，主任医师，硕士研究生导师。

(收稿日期: 2015－05－14)
过敏性紫癜(HSP )是好发于儿童时期的一种常见的急性小血管变态反应性疾病。

其临床表现多样，约30%～60%的病例有肾脏受损的临床表现，肾脏症状多发生于
起病1个月以内，亦可在病程更晚期，少数则以肾炎作为首发症状。

在儿童过敏
性紫癜6个月以内，出现血尿和(或)蛋白尿，称为紫癜性肾炎(HSPN)
［1］，其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为: (1)血尿:肉眼血尿或镜下
血尿; (2)蛋白尿:满足以下任一项者:①3次尿常规蛋白阳性(一周以内) ;②24h尿蛋
白定量＞150mg;③3次尿微量白蛋白高于正常值高限(一周以内)。

虽然有些紫癜
性肾炎患儿的血尿、蛋白尿持续数月及数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎及慢性肾功衰竭。

因此紫癜性肾炎成为决定过敏性紫癜患儿预后的关键因素。

研究表明，监测尿液的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)含量，可
早期检测肾小管功能，在敏感性及特异性方面与传统指标尿视黄醇结合蛋白(RBP)、β2－微球蛋白(β2－MG)、尿微量清蛋白(Alb)等相比，具有一定优势。

中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase一associated lipocalin，NGAL )是一个只有25KDa的属于lipocalin超家族的小分子分泌蛋白，大量的临床样本研究揭示:在急性肾损伤时血液和尿液中几个小时的NGAL水平就
会明显升高，血液和尿液中NGAL水平亦在慢性肾脏疾病患者体内较正常对照组
也有不同程度的升高，并且当患者病情发生恶化后血液和尿液中NGAL水平较之
前升高更加明显，但紫癜性肾炎与NGAL的关系却少有报道。

本实验将通过监测NGAL在正常对照组、过敏性紫癜无肾脏损害组及紫癜性肾炎
组血清、尿液中含量的变化，探讨其在紫癜性肾炎发生、发展中的作用，为紫癜性肾炎的早期诊断提供新的思路。

1 资料与方法
选择2011－09～2013－09佳木斯大学附属第一医院儿科收治的过敏性紫癜患儿共102例，于入院次日留取血尿标本，于－40℃冻存，并于住院过程中，反复行
尿常规，尿微量白蛋白，尿蛋白，24h尿蛋白定量检查，根据尿常规，尿微量白
蛋白，24h尿蛋白定量检查结果，将符合紫癜性肾炎诊断标准患儿确定为实验组
34例，无肾脏损害的过敏性紫癜患儿做为对照组68例，选择体检正常儿童共60
例为正常组。

其中实验组34例中，男9例，女15例，年龄5 ～12岁，平均8.6岁，对照组68例，其中男38例，女30例，年龄4～13岁，平均7.9岁，对各
组血液、尿液标本中的NGAL的含量进行检测。

2 结果
NGAL测定采用固相夹心酶联免疫吸附法。

试剂盒购自美国R＆D公司。

实验操作严格按说明书进行，各组检测结果见表1，实验组与对照组组及正常组比较，血NGAL三组比较无显明统计学差异; 尿NGAL实验组与对照组及正常组比较有明显统计学差异(均为P＜0.01) ;对照组与正常组血尿NGAL比较均无统计学差异。

本
实验结果表明，过敏性紫癜患儿无肾脏损害组血及尿中NGAL含量高于健康儿童，但无统计学意义。

紫癜性肾炎组血液中NGAL含量与过敏性紫癜无肾脏损害患儿
及健康儿童相比，无明显改变;紫癜性肾炎早期患儿尿液中NGAL含量明显高于过
敏性紫癜无肾脏损害组及健康儿童组。

表1 各组血尿NGAL检测(
±s)
注:与对照组相比
*P＜0.01;与正常组比较
#P＜0.01。

3 讨论
中性粒细胞明胶酶相关性载脂蛋白(neutrophil gelatinase一associated lipocalin，NGAL )是一个只有25KDa的属于lipocalin超家族的小分子分泌蛋白，既往研究证实血浆中的NGAL能通过肾脏肾小球自由滤过，但大部分的NGAL被
重新吸收皆通过肾小管的内吞作用，一般在尿液很少出现
［3］。

因此，NGAL在任何尿液中出现，只有伴随有肾小管损害影响
到NGAL的重吸收才会出现。

本实验数据分析显示，紫癜性肾炎早期患儿尿液中NGAL含量明显高于过敏性紫癜无肾脏损害组及正常对照组，甚至早于尿常规，
故检测尿液中NGAL能作为诊断紫癜性肾炎的指标之一，且检查方法简单，标本
留取方便，值得基层医院推广使用。

本实验留取血尿标本均来源于疾病早期，且大多于尿微量白蛋白，尿蛋白及24h蛋白定量未出现异常时留取血尿标本，但此时
留取标本实验结果已经显示:最终发展为紫癜性肾炎患儿尿液NGAL明显高于过敏
性紫癜无肾脏损害组及正常对照组，说明紫癜性肾炎早期尿液NGAL已经明显升高，尿液NGAL异常早于尿微量白蛋白，尿蛋白及24h尿蛋白定量，故认为尿液NGAL能作为诊断紫癜性肾炎的早期指标之一，但因标本有限，具体参考范围还
有待进一步研究分析。

有资料显示，在细菌感染时的血液中检测NGAL水平显著
升高
［4］。

然而，有研究表明，在没有明显细菌感染的全身性疾病时，血液中的NGAL也会有所增加。

在急性反应期和肾小管损伤时增加最为显著［5］，有研究利用基因组和蛋白质芯片技术，已确定了一系列分子为潜在的急性肾损伤的标志物，在这些标志物中，NGAL在急性肾损伤患者中的增加尤为明显。

紫癜性肾炎患儿虽然早期尿液NGAL明显高于过敏性紫癜无肾脏损害患儿及正常人群，但其早期血液中NGAL并未高于过敏性紫癜无肾脏损害患儿及正常人群，故本实验不支持以血液NGAL做为检测紫癜性肾炎指标，可能与过敏性紫癜的病理改变主要为毛细血管壁的炎性反应，过敏性紫癜患儿及紫癜性肾炎患儿血液中NGAL并未特异性增高有关，具体机制还待进一步研究。

参考文献:
［1］中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二) :紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)［J］.中华儿科杂志，2009，47(12) : 911-913 ［2］Kjeldsen L，Bainton DF，Sengelov H，et al.Identifieation of neutrophil gelatinase－associated lipocalin as a novel matrix Protein of specific granules in human neutro Phils［J］.Blood，1994，83: 799-807 ［3］Schmidt－Ott KM，MoriK，Li JY，et al.Dual action of neutrophil gelatinase－associated lipocalin［J］.Am SocNephrol，2007，18(2) : 407-413
［4］FjaertoftG，Foucard T，Xu S，et al.Human neutrophil lipocalin (HNL) as a diagnostic tool in children with acute infections: A study of the kinetics［J］.Acta Paediatr，2005，94(6) : 661-666
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［7］李二娜，王华.过敏性紫癜患儿尿中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、尿胱抑素C水平测定及其意义［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(17) : 1337-1339
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The detection and clinical significance of NGAL in serum and urine for Henoch Schonlein purpura nephritis
KANG Xiao-ming，YANG Zhan-shuang，YANG Song，NIE Jing
(The First Affiliated Hospital of Jiamushi University，Jiamushi 154003，China)
Abstract: : Objective: To test the levels of NGAL in serum and urine of patients with Henoch Schonlein purpura(HSP)，Henoch－Schonlein purpura nephritis(HSPH) and healthy children; and to explore the clinical diagnosis significance of NGAL in serum and urine for HSPN.Methods: We collected the serum and urine samples of HSP、HSPN and healthy
children.Then we detected the levels of NGAL by ELISE，and used software SPSS 17.0 to analyze.Results: The serum NGAL levels with HSPN children were higher than those of HSP patients; and lower than those of healthy children.But there was no significant difference (P＞0.05).The levels of urine NGAL with HSPN were higher than those of HSPN patients and healthy children，and the difference has statistically significance (P＜
0.01).Conclusions: Serum level of NGAL for the diagnosis of HSPN has no clinical significance.U-rine NGAL could become one of the most early diagnosis indexes of HSPN.
Key words: Henoch Schonlein purpura; Henoch Schonlein purpura nephritis; neutrophil gelatinase－associated lipocalin。