新形势下临床护理质量管理运行机制
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▪ 護理不良事件的上報分析及改進系統， 及時評估其改進執行情況及持續性， 及時檢討工作流程與制度的有效性。
什麼是前瞻性管理？
前瞻性管理突出對前瞻的理解
前瞻性就是提前看到、想到、預知 預測到，就是在工作、行動開始前周 密安排或計畫工作、行動該做到什麼， 怎麼做？為什麼要這樣做？提前思考 可能會存在什麼風險？有什麼人會反 對或支持？如何規避可能發生的來自 人為的、外部的阻力、客觀的困難等。
▪ 護理工作流程每年優化更新一次 ▪ 完善各種標識 ▪ 清晰明瞭的應急預案流程圖 ▪ 建立資訊管理平臺
四、如何執行好護理工作核心制 度是臨床護理品質的根本保障
通過建立或完善符合護士崗位需要 的臨床護理核心工作制度：臨床科室 的核心制度及臨床工作制度，與本專 科臨床實際需要密切聯繫。
建立健全的護理工作指引、提高護 理人員對臨床護理核心工作制度的依 從性和執行力。
方式 前瞻性的失效模式管理（FMEA）
前瞻性護理品質管理之一—— 危重病人護理品質管理
▪ 搶救、監護設備儀器功能完好，有急救設 備操作流程
▪ 有完善的危重病人搶救處理程式 ▪ 三級查房落實；疑難、特殊病例根據需要
會診並有記錄 ▪ 生活護理落實到位，做到“六潔”：口腔、
毛髮、手足、皮膚、會陰、床單位清潔
改革質控回饋方式
▪ 護理部行政查房回饋：直接回饋至科 護長，記錄在科室持續改進本（公開） 護士長記錄在科室月綜合考評表（公 開）
▪ 護理部季度檢查、專項檢查回饋：直 接回饋至科護長並以PPT形式在全院 護士長會上進行通報，通報情況發至 OA辦公系統，讓每個護理人員都能 接受到資訊。
護理部建立各科室護理品質檔案
符合要求，職權職責到位 ▪ 護士長在品質管理中的重要作用
臨床護士分層級管理
▪ 不同層級護士掛牌上崗 ▪ 各層級護士崗位相對固定（1～2年聘期） ▪ 同一班內各護士的崗位職級、年資、職稱和
能力互為補充 ▪ 經過重組，各層級崗位職責、許可權清晰 ▪ 在一定週期內，責任制小組人員相對固定 ▪ 層級管理與查房/會診/交接班/分級護理/查對
護理管理 消毒隔離 服務態度
重點科室護理品質
急診、ICU、CCU、 手術室、供應室、 新生兒重症監護病房 燒傷、血液層流病房、
血液透析病房
臨床護理品質質控標準
病房管理組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理管理組品質評 分標準.xls
護理安全組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理安全組品質評 分標準.xls
品 質 管 理 與 持 續 改 進 委
護
專
士
科
培
護
訓
理
與
管
科
理
研
委
管
員
理
會
委
職 業 安 全 與 護 士 維 權
委 員
員
員
會
會
會
建立與完善科學高效的護理管理組織架構，認識賦
予的行政與專業的職責。
護理管理委員會成員的能力與其承擔的任務相適應
護理垂直管理和層級管理兩大體系
主管護理副院長
護理部主任
科護士長
實施通過計畫、組織、協調、溝通去 爭取各方面的資源，達成工作目標。
前瞻性護理品質管理
以層級為基礎的工作制度的保障作用 嚴格執行“護理核心工作制度”7項等 足夠的工作指引/專科護理指引，從監
督護士到幫護士把工作做好 充分的/崗位需求的/持續的能力訓練 及時觀察病情/變化/記錄 有經驗的高年資護士在臨床一線 有效能的層級，合作/協作的團隊工作
護理工作核心制度
落實護理查房制度： 符合《護理工作管理規範》
和衛生部創優服務要求。開展 三級護理查房，護士長每天巡 視病房三次。
五、建立前瞻性和持續改善護理品 質為核心的護理管理機制
▪ 以專科護理品質為核心的臨床護理品 質評價標準
▪ 危重病人的護理品質管理：由高級責 任護士負責，護理組長、專科護士進 行指導，護士長進行督查。危重病人 護理品質反映護士專業綜合能力，是 醫院護理專業水準集中體現。
護士長夜巡 護理部行政查房 護理部季度檢查
專項檢查
電子檔案
科室評優 依據
護理管理的持續改進方法
修訂檢查方法與評分標準 護理工作流程的完善 護理工作制度的修訂 護理專項檢查 制定獎罰規定
二、護理人力資源管理
▪ 依法執業 ▪ 護士資質評估 ▪ 護理人員配置 ▪ 彈性排班 ▪ 分層級使用護理人員 ▪ 科護士長、區護士長和護理組長配置
▪ 血管活性藥物、高危藥物有警 示標識
▪ 病人安全護理措施得當：有防 跌倒/墜床、誤吸/返流等護理 措施和警示標識
前瞻性護理品質管理之一 ——健全的工作指引
▪ 護士的崗位工作指引 ▪ 護理操作指引
指引文字表達清楚明確，對 護士工作指導性強、可操作性要 強，符合患者安全的需要，有良 好的控制作用。並動態進行調整、 改進。
交接班結束，接班人員無疑 問後，交班人員方可下班
交接班品質監控：
▪ 查醫囑執行簽名，未執行醫囑原因， 床頭醫囑執行情況，
▪ 查床頭溫馨提示是否與醫囑和護囑相 符
▪ 查病人體位是否舒適、符合治療要求。
交接班品質監控：
▪ 查病人皮膚、導管、引流管情況 ▪ 查病人的需求有無滿足 ▪ 查病人教育有無落實和效果 ▪ 病人外出檢查運送情況 ▪ 消毒滅菌落實情況
改進思路？ 培訓目的培訓 內容？ 培訓對象？ 管理模式改變
專科護士、高級 責任護士的培養、 使用
護士值夜班時， 單獨值班時，如 何獲得支持？責 任與能力相適應？ 層級崗位、職責 如何體現？
危重病人的 護理品質管理?
病人可能出現 的問題，如何判 斷及處理，護士 能否得到及時的 提示？
三、優化護理工作流程，完善各種標 識，提高工作效率
每月
夜巡
護士
被檢查主體
自查
臨床護理品質管理的運行
▪ 建立完善的管理體系，提升管理 內涵
▪ 護理人力資源管理 ▪ 優化護理工作流程，完善各種標
識，提高工作效率
臨床護理品質管理的運 行
▪ 護理核心工作制度的落實 ▪ 前瞻性和持續改善護理品質為核心的
護理管理 ▪ 明確臨床護理實踐範疇的界定 ▪ 激勵機制在臨床護理品質中的推動作
▪ 重點：服務、品質、安全、費用
護理管理者面臨的嚴峻挑戰
臨床護理
護理品質
質量意識
以品質為生存 以品質求發展
質量管理三段論
護理品質是護士做出來的
▪ 護士是品質管理的主體，護理品質管理要 自下而上。
▪ 護理品質管理的重點要從質控護士到持續 性教育護士、幫助護士、指導護士
▪ 護士要對質量負責對護理行為負責 ▪ 護士是品質管理的最後一道屏障
護理品質改進三維圖
前瞻性 品質管理
三級 質控
全面品質 管理與評價
三級護理品質管理（質控）網
一級：初級責任護士/高級責任 護士
二級：組長/專科護士/護士長
三級：護理部/護理品質管理委 員會（質控小組）
三級護理品質管理（質控）網
▪ 一級重點：安全/遵循技術規範和指引/
執行醫囑、護囑/執行護理核心制度（前 瞻）/質控常規化和職責化
▪ 二級重點：建立維護系統/指引標準/查
房指導/監控（前瞻+回顧）
▪ 三級重點：監管系統/行政查房/作出報
告/建立非懲罰性不良事件報告制度 /RCA專項調研或專項檢查
把好護理質量關
進行護理品質要素分析—把握關鍵控制點 ▪ 如： ▪ 工作流程不合理 ▪ 藥品管理不規範 ▪ 巡視工作不落實 ▪ 生活護理不到位 ▪ 專科技能不夠高 ▪ 病情觀察不全面
（3）需要穩定社會，和諧醫患醫護關係。
當前醫療形勢
（4）衛生部、省衛生廳發出號召，開展 創建“優質護理服務示範工程”活動， 提出加強醫院臨床護理工作，落實基礎 護理，發展專科護理，創建護士服務形 象，全面提升護士文明服務水準。
當前醫療形勢
▪ (5)衛生部開展的其他活動：醫院 管理年、醫療品質萬裏行、2010 年大型醫院巡查等
新形勢下 臨床護理品質管理運行機制
主要內容
▪ 當前醫療形勢 ▪ 臨床護理品質管理的手段、 ▪ 臨床護理品質管理的評價方法、 ▪ 臨床護理品質管理的評價時機 ▪ 臨床護理品質管理運行
當前醫療形勢
（1）我國醫療護理工作與國際先進的醫 療護理工作在逐步接軌。
（2） 廣大人民群眾生活水準提高,保健意 識增強,對醫療護理工作提出了更高的要 求.
目的：為一線護士提供指導、指引、 培訓、規範護理行為。
護理核心工作制度
護理 核心 制度
護理不 良事件 報告 制度
查對 制度
交接班 制度
分級 護理 制度
會診 制度
護理查 房制度
危重 病人 搶救 制度
護理工作核心制度
落實交接班制度：
各班次之間交接班、床邊交接 班、手術病人交接班、輸血病 人交接班、特殊用藥交接班、 特殊檢查交接班、病情交接、 不同病人交接內容規範
用
一、建立完善的護理管理體系， 提升護理管理內涵
▪ 護理部管理科學、高效、全面規劃並 組織實施護理計畫
• 護理部的決策職能發揮實際作用。
• 護理部有計畫有步驟地開展工作。對 各級護理組織任務明確落實，
• 有較強的服務意識。幫助和協調解決 臨床一線的困難和問題
護理工作管理委員會充分發揮作用
護理品質管理委員會
專科護士
病區護士長 高級責任護士
護理組長
初級責任護士
助理護士
病區建立品質管理小組或聯絡員
護理安全品質管理小組 護理管理品質管理小組 護理品質品質管理小組 基礎護理品質管理小組 消毒隔離品質管理小組 危重病人護理品質管理小組 護理病歷書寫品質管理小組
病區專科護 理聯絡員
病區相關護理工 作負責人
造口與慢性傷口聯絡員 教學組長
前瞻性護理品質管理之一—— 危重病人護理品質管理
▪ 詳知危重病人姓名、診斷、既往史、 現病情、治療、飲食、心理、尿 量； 、體位舒適，符合病情要求
▪ 防壓瘡、足下垂等併發症的措施落 實，輔助工具使用正確
前瞻性護理品質管理之一 ——危重病人護理品質管理
▪ 各種管道清潔、通暢，正確固 定和記錄，按要求更換，有標 識，注明置管時間、敷料更換 時間
糖尿病護理聯絡員 老年病護理聯絡員 危重病護理聯絡員
各層級培訓組長 護士禮儀指導師
靜脈輸液護理聯絡員 通訊報導聯絡員
改革質控回饋方式：
科室檢查 回饋 責任人 記錄 科室持續改進本
（公開） 記錄 科室月綜合考評表（公開）
護士長夜巡 回饋 當班護士，重大問題立即回 饋給護士長，其他情況由護理部幹事每月匯 總後在每月護長會上通報。通報情況發至OA 辦公系統，讓每個護理人員都能接受到資訊。
▪ 護理管理品質考核標準 ▪ 臨床基礎護理品質考核標準 ▪ 臨床專科護理品質考核標準 ▪ 臨床操作技能考核標準 ▪ 建立建全的護理制度、職責 ▪ 完善的護理工作流程
護理質量管理
病區護理品質
護理安全品質 病房管理品質 護理品質品質 基礎護理品質 消毒隔離品質 危重病人護理品質 護理病歷書寫品質
門診護理品質
交接工作重點與注意事項
▪ 五看五查：
五看：病房護理交接班日誌，備忘 本，醫囑單，體溫記錄單，護理記錄單
五查：新入院、術前準備、危急癱 瘓、大小便失禁、特殊治療檢查前後病 人各項處置是否妥善、及時、 齊全。
交班者要求做到“三清”：
▪ 書面寫清、口頭交清、床邊看清。 ▪ 接班者要求“三清一明”：
聽清、看清、記清、查明。
前瞻性護理品質管理之一 ——健全護士培訓制度
1、新上崗護士、轉科護士培訓制度 2、護士規範化培訓制度：
建立醫院、科室二級培訓制度，對護 士進行護理專業基礎能力培訓，將培 訓貫穿於護士工作全過程。以科室臨 床實踐，理論操作培訓考核為主，護 士自學為輔，科室制定護士培訓計畫 並認真實施，護理部定期集中培訓與 考核。
護理品質組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理品質組品質評 分標準.xls
基礎護理組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010年基礎護理組品質 評分標準——病區.xls
醫院護理品質評價程式、時機、形式
護理部 科護士長 護士長
護理品質檢 查的時機、 形式
每季
總結、整改、回饋
等制度銜接 ▪ 護士 的待遇（崗位津貼等）與崗位掛鉤
科護士長、區護士長和護理組長 配置符合要求，職權職責到位
護士長在品質管理中的重要作用
發揮護理技術管理組織的作用 組織落實對各層級崗位人員的訓練 推動品質管理模式的改革
注重護士長管理能力的培養
護士人力的安 排思路
➢ 誰管重病人？ ➢ 需要的支持？ ➢ 效果評價 ？
護理品質管理評價時機
護士工作過程品質的評價 科室護理工作品質日常檢查 醫院護理部護理品質檢查 市衛生局年終護理品質檢查 醫院管理年督導檢查 廣東省護理事業發展綱要中期評價 醫療品質萬裏行 三級醫院評審
完善的護理管理體制體系
▪ 護理垂直管理體制 ▪ 護理層級管理體制 ▪ 護理品質管理委員會
護理品質評價標準
什麼是前瞻性管理？
前瞻性管理突出對前瞻的理解
前瞻性就是提前看到、想到、預知 預測到，就是在工作、行動開始前周 密安排或計畫工作、行動該做到什麼， 怎麼做？為什麼要這樣做？提前思考 可能會存在什麼風險？有什麼人會反 對或支持？如何規避可能發生的來自 人為的、外部的阻力、客觀的困難等。
▪ 護理工作流程每年優化更新一次 ▪ 完善各種標識 ▪ 清晰明瞭的應急預案流程圖 ▪ 建立資訊管理平臺
四、如何執行好護理工作核心制 度是臨床護理品質的根本保障
通過建立或完善符合護士崗位需要 的臨床護理核心工作制度：臨床科室 的核心制度及臨床工作制度，與本專 科臨床實際需要密切聯繫。
建立健全的護理工作指引、提高護 理人員對臨床護理核心工作制度的依 從性和執行力。
方式 前瞻性的失效模式管理（FMEA）
前瞻性護理品質管理之一—— 危重病人護理品質管理
▪ 搶救、監護設備儀器功能完好，有急救設 備操作流程
▪ 有完善的危重病人搶救處理程式 ▪ 三級查房落實；疑難、特殊病例根據需要
會診並有記錄 ▪ 生活護理落實到位，做到“六潔”：口腔、
毛髮、手足、皮膚、會陰、床單位清潔
改革質控回饋方式
▪ 護理部行政查房回饋：直接回饋至科 護長，記錄在科室持續改進本（公開） 護士長記錄在科室月綜合考評表（公 開）
▪ 護理部季度檢查、專項檢查回饋：直 接回饋至科護長並以PPT形式在全院 護士長會上進行通報，通報情況發至 OA辦公系統，讓每個護理人員都能 接受到資訊。
護理部建立各科室護理品質檔案
符合要求，職權職責到位 ▪ 護士長在品質管理中的重要作用
臨床護士分層級管理
▪ 不同層級護士掛牌上崗 ▪ 各層級護士崗位相對固定（1～2年聘期） ▪ 同一班內各護士的崗位職級、年資、職稱和
能力互為補充 ▪ 經過重組，各層級崗位職責、許可權清晰 ▪ 在一定週期內，責任制小組人員相對固定 ▪ 層級管理與查房/會診/交接班/分級護理/查對
護理管理 消毒隔離 服務態度
重點科室護理品質
急診、ICU、CCU、 手術室、供應室、 新生兒重症監護病房 燒傷、血液層流病房、
血液透析病房
臨床護理品質質控標準
病房管理組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理管理組品質評 分標準.xls
護理安全組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理安全組品質評 分標準.xls
品 質 管 理 與 持 續 改 進 委
護
專
士
科
培
護
訓
理
與
管
科
理
研
委
管
員
理
會
委
職 業 安 全 與 護 士 維 權
委 員
員
員
會
會
會
建立與完善科學高效的護理管理組織架構，認識賦
予的行政與專業的職責。
護理管理委員會成員的能力與其承擔的任務相適應
護理垂直管理和層級管理兩大體系
主管護理副院長
護理部主任
科護士長
實施通過計畫、組織、協調、溝通去 爭取各方面的資源，達成工作目標。
前瞻性護理品質管理
以層級為基礎的工作制度的保障作用 嚴格執行“護理核心工作制度”7項等 足夠的工作指引/專科護理指引，從監
督護士到幫護士把工作做好 充分的/崗位需求的/持續的能力訓練 及時觀察病情/變化/記錄 有經驗的高年資護士在臨床一線 有效能的層級，合作/協作的團隊工作
護理工作核心制度
落實護理查房制度： 符合《護理工作管理規範》
和衛生部創優服務要求。開展 三級護理查房，護士長每天巡 視病房三次。
五、建立前瞻性和持續改善護理品 質為核心的護理管理機制
▪ 以專科護理品質為核心的臨床護理品 質評價標準
▪ 危重病人的護理品質管理：由高級責 任護士負責，護理組長、專科護士進 行指導，護士長進行督查。危重病人 護理品質反映護士專業綜合能力，是 醫院護理專業水準集中體現。
護士長夜巡 護理部行政查房 護理部季度檢查
專項檢查
電子檔案
科室評優 依據
護理管理的持續改進方法
修訂檢查方法與評分標準 護理工作流程的完善 護理工作制度的修訂 護理專項檢查 制定獎罰規定
二、護理人力資源管理
▪ 依法執業 ▪ 護士資質評估 ▪ 護理人員配置 ▪ 彈性排班 ▪ 分層級使用護理人員 ▪ 科護士長、區護士長和護理組長配置
▪ 血管活性藥物、高危藥物有警 示標識
▪ 病人安全護理措施得當：有防 跌倒/墜床、誤吸/返流等護理 措施和警示標識
前瞻性護理品質管理之一 ——健全的工作指引
▪ 護士的崗位工作指引 ▪ 護理操作指引
指引文字表達清楚明確，對 護士工作指導性強、可操作性要 強，符合患者安全的需要，有良 好的控制作用。並動態進行調整、 改進。
交接班結束，接班人員無疑 問後，交班人員方可下班
交接班品質監控：
▪ 查醫囑執行簽名，未執行醫囑原因， 床頭醫囑執行情況，
▪ 查床頭溫馨提示是否與醫囑和護囑相 符
▪ 查病人體位是否舒適、符合治療要求。
交接班品質監控：
▪ 查病人皮膚、導管、引流管情況 ▪ 查病人的需求有無滿足 ▪ 查病人教育有無落實和效果 ▪ 病人外出檢查運送情況 ▪ 消毒滅菌落實情況
改進思路？ 培訓目的培訓 內容？ 培訓對象？ 管理模式改變
專科護士、高級 責任護士的培養、 使用
護士值夜班時， 單獨值班時，如 何獲得支持？責 任與能力相適應？ 層級崗位、職責 如何體現？
危重病人的 護理品質管理?
病人可能出現 的問題，如何判 斷及處理，護士 能否得到及時的 提示？
三、優化護理工作流程，完善各種標 識，提高工作效率
每月
夜巡
護士
被檢查主體
自查
臨床護理品質管理的運行
▪ 建立完善的管理體系，提升管理 內涵
▪ 護理人力資源管理 ▪ 優化護理工作流程，完善各種標
識，提高工作效率
臨床護理品質管理的運 行
▪ 護理核心工作制度的落實 ▪ 前瞻性和持續改善護理品質為核心的
護理管理 ▪ 明確臨床護理實踐範疇的界定 ▪ 激勵機制在臨床護理品質中的推動作
▪ 重點：服務、品質、安全、費用
護理管理者面臨的嚴峻挑戰
臨床護理
護理品質
質量意識
以品質為生存 以品質求發展
質量管理三段論
護理品質是護士做出來的
▪ 護士是品質管理的主體，護理品質管理要 自下而上。
▪ 護理品質管理的重點要從質控護士到持續 性教育護士、幫助護士、指導護士
▪ 護士要對質量負責對護理行為負責 ▪ 護士是品質管理的最後一道屏障
護理品質改進三維圖
前瞻性 品質管理
三級 質控
全面品質 管理與評價
三級護理品質管理（質控）網
一級：初級責任護士/高級責任 護士
二級：組長/專科護士/護士長
三級：護理部/護理品質管理委 員會（質控小組）
三級護理品質管理（質控）網
▪ 一級重點：安全/遵循技術規範和指引/
執行醫囑、護囑/執行護理核心制度（前 瞻）/質控常規化和職責化
▪ 二級重點：建立維護系統/指引標準/查
房指導/監控（前瞻+回顧）
▪ 三級重點：監管系統/行政查房/作出報
告/建立非懲罰性不良事件報告制度 /RCA專項調研或專項檢查
把好護理質量關
進行護理品質要素分析—把握關鍵控制點 ▪ 如： ▪ 工作流程不合理 ▪ 藥品管理不規範 ▪ 巡視工作不落實 ▪ 生活護理不到位 ▪ 專科技能不夠高 ▪ 病情觀察不全面
（3）需要穩定社會，和諧醫患醫護關係。
當前醫療形勢
（4）衛生部、省衛生廳發出號召，開展 創建“優質護理服務示範工程”活動， 提出加強醫院臨床護理工作，落實基礎 護理，發展專科護理，創建護士服務形 象，全面提升護士文明服務水準。
當前醫療形勢
▪ (5)衛生部開展的其他活動：醫院 管理年、醫療品質萬裏行、2010 年大型醫院巡查等
新形勢下 臨床護理品質管理運行機制
主要內容
▪ 當前醫療形勢 ▪ 臨床護理品質管理的手段、 ▪ 臨床護理品質管理的評價方法、 ▪ 臨床護理品質管理的評價時機 ▪ 臨床護理品質管理運行
當前醫療形勢
（1）我國醫療護理工作與國際先進的醫 療護理工作在逐步接軌。
（2） 廣大人民群眾生活水準提高,保健意 識增強,對醫療護理工作提出了更高的要 求.
目的：為一線護士提供指導、指引、 培訓、規範護理行為。
護理核心工作制度
護理 核心 制度
護理不 良事件 報告 制度
查對 制度
交接班 制度
分級 護理 制度
會診 制度
護理查 房制度
危重 病人 搶救 制度
護理工作核心制度
落實交接班制度：
各班次之間交接班、床邊交接 班、手術病人交接班、輸血病 人交接班、特殊用藥交接班、 特殊檢查交接班、病情交接、 不同病人交接內容規範
用
一、建立完善的護理管理體系， 提升護理管理內涵
▪ 護理部管理科學、高效、全面規劃並 組織實施護理計畫
• 護理部的決策職能發揮實際作用。
• 護理部有計畫有步驟地開展工作。對 各級護理組織任務明確落實，
• 有較強的服務意識。幫助和協調解決 臨床一線的困難和問題
護理工作管理委員會充分發揮作用
護理品質管理委員會
專科護士
病區護士長 高級責任護士
護理組長
初級責任護士
助理護士
病區建立品質管理小組或聯絡員
護理安全品質管理小組 護理管理品質管理小組 護理品質品質管理小組 基礎護理品質管理小組 消毒隔離品質管理小組 危重病人護理品質管理小組 護理病歷書寫品質管理小組
病區專科護 理聯絡員
病區相關護理工 作負責人
造口與慢性傷口聯絡員 教學組長
前瞻性護理品質管理之一—— 危重病人護理品質管理
▪ 詳知危重病人姓名、診斷、既往史、 現病情、治療、飲食、心理、尿 量； 、體位舒適，符合病情要求
▪ 防壓瘡、足下垂等併發症的措施落 實，輔助工具使用正確
前瞻性護理品質管理之一 ——危重病人護理品質管理
▪ 各種管道清潔、通暢，正確固 定和記錄，按要求更換，有標 識，注明置管時間、敷料更換 時間
糖尿病護理聯絡員 老年病護理聯絡員 危重病護理聯絡員
各層級培訓組長 護士禮儀指導師
靜脈輸液護理聯絡員 通訊報導聯絡員
改革質控回饋方式：
科室檢查 回饋 責任人 記錄 科室持續改進本
（公開） 記錄 科室月綜合考評表（公開）
護士長夜巡 回饋 當班護士，重大問題立即回 饋給護士長，其他情況由護理部幹事每月匯 總後在每月護長會上通報。通報情況發至OA 辦公系統，讓每個護理人員都能接受到資訊。
▪ 護理管理品質考核標準 ▪ 臨床基礎護理品質考核標準 ▪ 臨床專科護理品質考核標準 ▪ 臨床操作技能考核標準 ▪ 建立建全的護理制度、職責 ▪ 完善的護理工作流程
護理質量管理
病區護理品質
護理安全品質 病房管理品質 護理品質品質 基礎護理品質 消毒隔離品質 危重病人護理品質 護理病歷書寫品質
門診護理品質
交接工作重點與注意事項
▪ 五看五查：
五看：病房護理交接班日誌，備忘 本，醫囑單，體溫記錄單，護理記錄單
五查：新入院、術前準備、危急癱 瘓、大小便失禁、特殊治療檢查前後病 人各項處置是否妥善、及時、 齊全。
交班者要求做到“三清”：
▪ 書面寫清、口頭交清、床邊看清。 ▪ 接班者要求“三清一明”：
聽清、看清、記清、查明。
前瞻性護理品質管理之一 ——健全護士培訓制度
1、新上崗護士、轉科護士培訓制度 2、護士規範化培訓制度：
建立醫院、科室二級培訓制度，對護 士進行護理專業基礎能力培訓，將培 訓貫穿於護士工作全過程。以科室臨 床實踐，理論操作培訓考核為主，護 士自學為輔，科室制定護士培訓計畫 並認真實施，護理部定期集中培訓與 考核。
護理品質組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010護理品質組品質評 分標準.xls
基礎護理組品質評分標準2010年新護理 品質檢查標準\2010年基礎護理組品質 評分標準——病區.xls
醫院護理品質評價程式、時機、形式
護理部 科護士長 護士長
護理品質檢 查的時機、 形式
每季
總結、整改、回饋
等制度銜接 ▪ 護士 的待遇（崗位津貼等）與崗位掛鉤
科護士長、區護士長和護理組長 配置符合要求，職權職責到位
護士長在品質管理中的重要作用
發揮護理技術管理組織的作用 組織落實對各層級崗位人員的訓練 推動品質管理模式的改革
注重護士長管理能力的培養
護士人力的安 排思路
➢ 誰管重病人？ ➢ 需要的支持？ ➢ 效果評價 ？
護理品質管理評價時機
護士工作過程品質的評價 科室護理工作品質日常檢查 醫院護理部護理品質檢查 市衛生局年終護理品質檢查 醫院管理年督導檢查 廣東省護理事業發展綱要中期評價 醫療品質萬裏行 三級醫院評審
完善的護理管理體制體系
▪ 護理垂直管理體制 ▪ 護理層級管理體制 ▪ 護理品質管理委員會
護理品質評價標準