设计变更完成确认单

设计变更指令编号：（工程部编号）设计变更申请编号：（设计部编号）
设计修改通知单编号：（设计院出具的单号）申报日期：年月日
项目名称
合同名称
合同编号
总包单位
指定分包单位
我司(若为指定分包，分包单位填写完毕后总包单位需加签)（施工单位名称）已按编号为（变更指令编号）变更指令的要求（详见附件，共页），完成所述变更内容，请予以确认：
1、土建工程：已按变更要求完成工程，具体工程量详见预算表
2、加固工程：已按变更要求完成工程，具体工程量详见预算表
签章：总包单位加签：（若为指定分包）
日期：日期：
变更指令开始执行日期：年月日
变更指令执行完毕日期：年月日
监理单位意见
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发包方意见
签字及盖章：年月日
签字：年月日
注：各签字人均需有相应单位书面的授权委托书，量价款需双方预算人员根据合同约定的原则审核后确定。