CT血管造影用于自发性蛛网膜下腔出血诊断的价值

CT血管造影用于自发性蛛网膜下腔出血诊断的价值
自发性蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科急诊的常见病、多发病，约占脑卒中的7%～15％，占出血性脑卒中的10％ SAH起病急、病情重、病死率及致残率高。

颅内动脉瘤是SAH最常
见原因，占51％以上。

早期明确SAH的病因并进行针对性治疗是防止其再出血致死、致残的关键。

随着多层螺旋CT的不断发展，CT血管成像(CTA)技术已成为替代数字减影脑血管造影(DSA)检查的新方法，在SAH诊断中凸显出准确率高、安全性好的特点[1]。

现报告如下：
1.研究对象与方法
1.1一般资料
68例患者均为2013年1月至20l4年2月入院6h之内行DSA检查后明确诊断为SAH。

68例患者，其中男5l例，女46例；年龄34～62岁，平均51岁。

全部患者排除外伤．排除
既往有蛛网膜下腔出血或合并其它系统重大疾病者。

全部患者皆急性起病，Hunt分级Ⅱ～Ⅳ级，均有头痛、恶心、呕吐，其中意识障碍患者43例，脑膜刺激征31例，癫痫发作17例。

患者发病与多层螺旋CT血管造影(CTA)检查的时间间隔为1～7d。

1.2治疗方法
1.2.1DSA检查：使用飞利浦数字减影血管造影机。

经股动脉穿刺插管，行双颈内动脉及
双椎动脉血管造影，以2～4ml／s速度自动注射造影剂，总量6～15mL。

造影过程中，机器
的C形臂以40°/s的角速度运动，在5.8s内进行全程220°的复杂轨迹旋转扫描，以8.8幅／s
的速度采集图像。

成像重建方法为表面遮盖显示模式(shaded surface display，SSD)检查及及后
处理时间约40—70 min。

1.2.2CTA检查：采用飞利浦64排高分辨全身螺旋CT检查机进行扫描。

固定患者头部以
防止移动。

探测器组合：128*0.6cm。

扫描参数：管电压120kV．管电流120—150mA，球管
旋转l周0.4s。

延迟时间17～25s,重建层厚0.6～0.75mm，重建增量30%。

所有病例先扫描头部定位片（以听眦线为基线，扫面范围从颅底到颅顶）以了解SAH的范围，然后行对比增强
扫描，经肘静脉由高压注射器注入非离子造影剂[2](拜耳公司优维显370，1.5—2.0ml／kg，
每个患者平均100ml，注射速率3.5ml／s)（碘海醇350mg/ml，100～120ml和生理盐水30ml
注射流率3.5～4.1ml/s)。

利用造影剂团注智能跟踪触发技术，自动触发扫描，触发层面为主
动脉弓，触发阀值100～120UT。

获取数据经飞利浦软件系统进行减影处理后行回顾性重建，每个病例均行以下后处理技术：最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、容积再现技术(VRT)、曲面重建(CPR)，减影技术（DSCTA)、时间约15—30min。

然后由两名资深医师在线任意角度
旋转图像，以不同角度和方法对感兴趣区域进行观察摄像。

最后由两名对原始数据及重建图
像进行分析，评估是否正常以及病变部位、特征和性质。

2.结果
68例患者经CTA发现动脉瘤52例，单个瘤体43例，双个瘤体9例（动脉颅内段动脉
瘤21个，前交通动脉瘤19个，大脑前动脉瘤9个，大脑中动脉瘤9个，后交通动脉瘤3个），显示瘤体、瘤颈、载瘤动与周围血管及颅骨的关系清晰、确切；动静脉畸形(AVM)9例；静脉窦血栓4例；3例首次CTA未见异常。

3.讨论
急性期SAH中动脉瘤破裂出血所占比例约为51％[3]。

有报道每年动脉瘤破裂的发生率
为8／10万左右，尸检率为0．4％～10．0％：第一次出血后病死率和残疾率为30%左
右．而第二次出血的病死率和重残率上升至70％左右[4]。

因此，在颅内动脉瘤破裂后，急性期对动脉瘤的早期检查、早期诊断和早期治疗可大大降低此类患者的病死率，临床意义极大。

对于颅内肿瘤，CTA经外周静脉高速注射碘对比剂，在靶血管内对比剂充盈的高峰期，
进行快速扫描数据采集，不仅能使肿瘤显色，而且还可以显示脑血管的立体结构，并可以在
计算机上进行任意角度和方位的旋转，从而可以获得最佳观察视角，准确显示动脉瘤的部位、形态、轮廓、大小及瘤颈方向，动脉瘤与载瘤动脉的关系及邻近血管的空间关系等。

各种后
重建技术可优势互补，MIP能显示血管壁及瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成；VE通过模拟内窥
镜技术．可以从腔内观察动脉瘤的瘤腔、瘤颈与载瘤动脉的关系、腔内血栓和钙化等；VR技术对瘤颈的多角度旋转使其对瘤颈的宽度、位置及形态显示优于DSA，便于术者选择合适的
动脉瘤夹。

三者相结合，能为外科医师制定手术方案提供极有价值的影像学信息，为手术入
路提供最佳的信息，提高了手术的精确性和安全性。

国外有研究表明CTA诊断颅内动脉瘤敏
感性为86％～95％．可显示最小动脉瘤的直径为2mm，对直径超过3mm的动脉瘤有较高的
敏感度[5]。

本次试验观察的敏感度为95.59%，与相关报道相符。

综上，多层螺旋CT血管成像对原发性蛛网膜下腔出血患者的病因及病变部位诊断具有
高效、安全、准确、可靠、无创、快速、价格低廉、一站式检查的优点，在一定程度上可取
代DSA，具有重要的临床价值。

参考文献
[1]张龙江,包颜明,杨旺英.多层螺旋CT血管成像[M].昆明:云南科学技术出版社.2004：
171-175．
[2]梁长虹，赵振军.多层螺旋CT血管成像[M].北京，人民军医出版社，2008,5:100-120
[3]卢宁，粱琰．脑CTA在蛛网膜下腔出血原因中应用及其价值[J]．健康大视野：医学分册，2006，14：54
[4]刘兵，胡囤章，姜军,等．3DCTA在急性破裂颅内动脉瘤诊治中的应用[J]．中国实验
诊断学，2009，13(4)：407
[5]周长福，肖福顺．李牧，等．38例急性期动脉瘤破裂患者的血管内栓塞治疗[J]．中
国危重病急救医学，2007，19(4)：384。