大脑前动脉发育变异与前交通动脉瘤相关性研究进展
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与横轴垂直．将前交通动脉周围划分为４个区域， 将前交通动脉瘤按照瘤体所在区域分为４型，即前 上型、前下型、后上型、后下型，另将梭形动脉瘤和
无论选用什么方法。都是为了安全致密地填塞动脉
瘤，以达到治疗动脉瘤的目的。当前交通动脉瘤存 在大脑前动脉Ａ。段缺如时．由于其解剖结构的特异 性，前交通动脉瘤和双侧Ａ：段均由对侧Ａ。段供血， 因而介入栓塞时，既要使动脉瘤致密填塞，又要保 证双侧Ａ：段供血不受影响，这样使栓塞难度增大。 况且部分病人只能疏松填塞，特别是宽颈前交通动
ＰＣＡ显示，此型提示Ｗｉｌｌｉｓ环后环不完整；③颈动 脉与基底动脉混合供血型。基底动脉造影时ＰＣＡ显
示，而ＩＣＡ造影时ＰＣＡ也显示．此型提示Ｗｉｌｌｉｓ环 后环有血流动力学改变ｃ
ｓＩ。
而血管隆起部位内的血液涡流及血管壁的振动，可
进一步损害血管壁，促使其变性，最后导致动脉瘤 形成Ｉｓ－９］。如果一侧大脑前动脉Ａ。段缺如阻碍该侧 动脉血流．导致对侧脑血流量异常增加及血流关系 改变．为前交通动脉瘤的发生提供重要的血流动力 学条件。
速、简捷提供丰富解剖信息和了解术后瘤夹位置等
优势…］。３Ｄ ＤＳＡ（旋转ＤＳＡ）技术能清楚显示动脉瘤
瘤的重要治疗手段。颅内动脉瘤血管介入治疗应根 据动脉瘤的形态选择不同方式。对于窄颈动脉瘤， 可选用电解脱微弹簧圈、水解脱微弹簧圈或生物弹 簧圈行栓塞治疗；对于形态复杂的动脉瘤．如广基
复合体内Ａ。段优势侧载瘤动脉、分支血管及动脉瘤
但各动脉发育均良好。③发育不良亚型：所见各型
Ｗｉｌｌｉｓ环各组成动脉中。有一处或多处血管发育不 良，但无血管变异。④混合亚型：所见各型Ｗｉｌｌｉｓ环 各组成动脉中既有脑血管变异，又有发育不良。
欧美国家的研究者［。］根据脑血管造影对Ｗｉｌｌｉｓ 环分型评价标准如下：（１）Ｗｉｌｌｉｓ环前环评定标准， 一侧颈内动脉（ＩＣＡ）注入造影剂时①前交通动脉
（ＡＣｏＡ）显影表明血管开放。ＡＣｏＡ所连接的两侧血 管均显影说明该血管为优势血管，且ＡＣｏＡ功能良
好．至少存在部分代偿血流。提示Ｗｉｌｌｉｓ环前环完 整；②ＡＣｏＡ未显影或仅隐约可见。考虑为先天缺
如、发育不良、血管痉孪或闭塞，提示Ｗｉｌｌｉｓ环前环 不完整。（２）Ｗｉｌｌｉｓ环后环评定标准．一侧ＩＣＡ造影
环（颈内动脉系统）与后循环（椎一基底动脉系统）互 相沟通。前交通动脉是平衡两侧颈内动脉之间压力 的主要渠道．后交通动脉则是颈内动脉与基底动脉 系之间平衡压力的主要渠道。一般情况下，双侧脑 半球血液压力相近。血液相互无混合；但当一侧脑
血流量骤然增加或减少时，不平衡的血液压力使一
侧或一系统血液经发育良好的交通动脉流到另一
２
３大脑前动脉Ａ．段缺如在前交通动脉瘤血管造
影中的关联性
前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的３０％，死亡率
和病残率较高。前交通动脉瘤位于Ｗｉｌｌｉｓ动脉环前 部，位置深在，周边结构复杂而重要，手术显露难度
Ｗｉｌｌｉｓ动脉环形态类型血管造影判定标准 Ｗｉｌｌｉｓ环的形态分类方法较多。亚洲研究者以
大。该部位动脉瘤与第三脑室前部、丘脑下部、视交 叉、Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉相邻近，破裂出血后危害较 大。动脉瘤形成与解剖变异、一侧大脑前动脉Ａ。段
瘤诊治有重要意义。本文主要阐述两者相关性的Ｉ艋 床研究进展。 １大脑前动脉水平段缺如变异对Ｗｉｌｌｉｓ动脉环血 流动力学影响 Ｗｉｌｌｉｓ动脉环由前交通动脉。左、右大脑前动脉 水平段，左、右颈内动脉，左、右后交通动脉及左、 右大脑后动脉大脑脚段组成。正常情况下，大约
１ ０００
ｍＬ／ｍｉｎ的血液通过Ｗｉｌｌｉｓ环，使脑血流前循
・审校者 ＤＯＩ：１０．３７８４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－－１８９７．２０ａ１９．０２．７＿，０２０３
动力学因素（如血流剪切力、动脉压力和搏动）均参
万方数据
１２０
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００９模型研究，阐 明了动脉瘤的３个不同发展阶段，提出动脉瘤是一
在前交通动脉瘤的影像学检查中。ＣＴＡ和 ＭＲＡ虽能提供一些有价值的线索，但ＤＳＡ仍然是
目前的金标准。与ＣＴＡ和ＭＲＡ相比．ＤＳＡ具有快
该侧Ｗｉｌｌｉｓ环后环完整；②若同侧ＰＣｏＡ不显影，则
说明该侧ＰＣｏＡ发育不良、血管痉挛、闭塞或缺如，
万方数据
１２１
国际医学放射学杂志Ｉｎｔ Ｊ
Ｍｅｄ
Ｒａｄｉｏｌ ２００９ Ｍａｒ；，３２（２）
分叶状动脉瘤归为复杂型。由于前交通动脉复合体
变异和血流动力学的影响，动脉瘤蒂的部位、动脉 瘤的形态和指向差异较大。动脉瘤蒂可位于前交通 动脉的上、下、前、后方位上，通常发生在血管分又 部，与优势血流的轴向一致。由于血流动力学和血 管壁薄弱等因素的影响。瘤体可以指向不同的方 向。其指向对手术疗效有重要意义，采用动脉瘤夹 闭术分离前交通动脉瘤时．必须考虑瘤体的指向【”］。 ４大脑前动脉水平段缺如变异对前交通动脉瘤临 床治疗意义 对伴有大脑前动脉Ａ。段缺如的前交通动脉瘤
进行外科手术时，要注意以下７组动脉【９Ｊ：①双侧Ａ， 段；②前交通动脉；③下丘脑动脉；④双侧Ａ：段； ⑤双侧Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉；⑥双侧眶额动脉；⑦双
侧额极动脉。由于Ａ。优势供血的原因，下丘脑动脉
【关键词】Ｗｉｌｌｉｓ环；前交通动脉瘤；大脑前动脉；Ａ，段
英国研究者Ｔｈｏｍａｓ Ｗｉｌｌｉｓ于１６６４年首先提出
侧或另一系统。此时，交通动脉血流量明显增加， 血液压力升高，血流动力学改变［１Ｉ。Ｊｅｒｏｅｎ等［２］应 用ＭＲ三维时间飞跃法作对照研究认为，正常情 况下．完整的Ｗｉｌｌｉｓ环一侧颈内动脉血流量为 （２４５士６５）ｍＬ／ｍｉｎ，而出现大脑前动脉Ａ。段缺如时， 变异侧颈内动脉血流量下降为（２１４±９４）ｍＬ／ｍｉｎ，对 侧颈内动脉血流量上升为（３０３±５６）ｍＬ／ｍｉｎ。其原 因是变异侧颈内动脉血流仅供应同侧的大脑中动 脉。而对侧颈内动脉血流则同时供应同一侧大脑中 动脉加双侧大脑前动脉，所以Ａ，段缺如变异侧颈内 动脉血流量减少，而对侧颈内动脉血流量增加。有临 床研究证明【３］，双侧颈内动脉血流量不相同。主要由 Ｗｉｌｌｉｓ前环变异所致，而与动静脉畸形及动脉粥样 硬化等血管性疾病无必然联系。 早在１９３０年有研究者提出脑血流动力学改变 在颅内动脉瘤形成中具有重要作用［４巧】。１９６１年 Ｈａｓｓｌａｒ和Ｓｔｅｎｈｂｅｎｓ提出在颅内大动脉分叉处所形 成的涡流很可能是造成动脉瘤样扩张的原因［引。以 后Ｈａｄｅｍｅｎｏｓ等【ｓ】研究发现．由于血流在血管分叉 处的偏离转向。局部血液流动由层流转换成湍流， 同时伴有漩涡形成，且颅内动脉分叉处是血流动力 学冲击作用的最大位点。并证实动脉分叉顶点的最 大峰值压力是载瘤动脉近端腔内压力峰值的２—３
作者单位：６４６０００泸州。四川省泸州医学院附属医院介入病房
（袁亮为２００６级研究生）
倍。由血流冲击颅内动脉转折或分叉顶点处产生的
强大剪切力是造成局部血管内弹力层变性破坏和 中层缺损的重要因素。Ｇｅｏｒｇｅ等【７］进一步指出，血流
通讯作者：李玉伟。Ｅ－ｍａｉｈｙｕａｎｌｉａｎ９１９７４＠１６３．ｃｏｒｎ
Ｗｉｌｌｉｓ动脉环。此环在脑血液循环中具有重要的生
理作用。研究表明Ｗｉｌｌｉｓ环变异普遍存在，尤其在脑 血管病病人中显著，是导致脑血管病发生的重要因 素。因此。了解人群中Ｗｉｌｌｉｓ环的形态学变异有重
要临床意义［川。大脑前动脉Ａ。段（水平段）缺如是
Ｗｉｌｌｉｓ前环最常见的变异．也是导致前交通动脉瘤
发生的最主要因素．研究两者相关性对前交通动脉
国际医学放射学杂志Ｉｎｔ Ｊ
Ｍｅｄ
Ｒａｄｉｏｌ ２００９ Ｍａｒ；３２（２）：１２０—１２３
神经放射学
大脑前动脉发育变异与前交通动脉瘤相关性研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｅｐｅｎｄａｂｌｉｔｙ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｇｒｏｗｔｈ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ
脉瘤易累及双侧Ａ：段，在栓塞时要谨慎。在未解脱
弹簧圈之前，一定要经导引管造影，了解双侧大脑 前Ａ：段血供是否受影响。直到调整导管位置正确后 才能解脱【３・引。 ５小结 大脑前动脉Ａ，段缺如与前交通动脉瘤发病密 切，也对前交通动脉瘤治疗有较大影响。目前用旋 转ＤＳＡ技术研究载瘤动脉与瘤体角度。瘤体方向、 大小和瘤颈宽度等影像特点。能为前交通动脉瘤夹 闭术或介入栓塞治疗提供重要参考。同时，大脑前 动脉Ａ，段缺如导致的Ｗｉｌｌｉｓ环血流动力学变化．可 用ＭＲ三维时间飞跃法进行定量研究。能为前交通 动脉瘤手术或介入治疗提供进一步精确血流动力
优势发生率明显高于女性，并提示性别会对Ａ，优势
征有影响。Ａ。优势征供血的前交通动脉瘤是典型与 血流动力学改变相关的动脉瘤，造影发现Ａ，优势征
病人时，即使无蛛网膜下腔出血，也需随访观察。以
早期发现动脉瘤。
时①同侧后交通动脉（ＰＣｏＡ）显影且同侧大脑后动
脉（ＰＣＡ）也显影，则说明该侧ＰＣｏＡ发育良好，提示
指向、大小和瘤颈宽度，为前交通动脉瘤的诊断、夹 闭手术或介入栓塞治疗提供重要依据【１２】。根据前交 通动脉瘤ＤＳＡ造影侧位像，以前交通动脉的投影点
动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等。 则选用血管内支架置入术、球囊再塑形技术、多导
管栓塞技术、ＯＮＹＸ胶结合球囊保护技术等技术。但
为原点，建立直角坐标系，横轴与水平线平行，纵轴
见显示。上述每种类型根据各组成血管发育情况又 分为４个亚型。①典型亚型：所见各型组成环的动 脉形态既无变异，又无发育不良。②变异亚型：所见
Ｗｉｌｌｉｓ环组成动脉中，有一处或多处发生形态变异．
大脑半球，称之为“颈内动脉前部三分叉”【引，又称其
为“三分叉动脉征”（ｔｒｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｓｉｇｎ）或“易形成前 交通动脉瘤的血管模式”。其脑血管造影特征为：一 侧颈内动脉造影时，该侧大脑前动脉Ａ．段较对侧 Ａ。段增粗，并使双侧大脑前动脉Ａ：段（纵裂段）同 时显影，称之为大脑前动脉水平段优势血流征，简 称Ａ，优势征。该征提示对侧大脑前动脉水平段缺 如、发育不良、狭窄等Ｗｉｌｌｉｓ前环不完整的血流动力 学改变。研究表明ｃ１｜，大脑前动脉水平段的血管异常 与前交通动脉瘤有密切关系，造影发现左侧Ａ。优势 征为多，而前交通动脉瘤也以左侧为多；男性左侧
发育不良或缺如、健侧前交通动脉血流负荷增加等 因素有关。通常以前交通动脉为中心，包括大脑前 动脉Ａ。段、Ａ：段和Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉。统称为前交
Ｗｉｌｌｉｓ环前后循环的解剖学完整性为标准，将其分
为４种类型［１０】。１型：Ｗｉｌｌｉｓ环完整，指Ｗｉｌｌｉｓ环各组
成血管均存在；２型：指Ｗｉｌｌｉｓ环前循环完整，后循
提示该侧Ｗｉｌｌｉｓ环后环不完整。而对ＰＣＡ供血类型 评价标准为①基底动脉供血型，指基底动脉造影时 ＰＣＡ显示，而ＩＣＡ造影时ＰＣＡ未显示；②颈动脉供
血型，基底动脉造影时ＰＣＡ未显示，而ＩＣＡ造影时
个力学介导的事件。血流动力学在动脉瘤起源、发 生、发展乃至破裂中起着重要的作用。另有研究者
认为，血流动力学所产生的搏动、血管内壁压力及 血流层流的剪力可导致内弹力膜变性及中膜缺损 增大。并使血管分叉处的顶端出现动脉瘤样隆起。
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ
袁亮李玉伟＋
【摘要】Ｗｉｌｌｉｓ动脉环变异普遍存在，在脑血管病病人中尤为显著，而大脑前动脉缺如是Ｗｉｌｌｉｓ前环最常见
的变异．也是导致前交通动脉瘤发生的最重要因素。应用脑血管造影研究大脑前动脉水平段缺如与前交通动脉 瘤相关影像特点，有助于清楚地了解前交通动脉瘤发病规律，从而对临床诊疗工作提供重要支持，其相关性需 进一步研究。
环不完整，即后循环至少有一支组成血管未见显示：
３型：Ｗｉｌｌｉｓ环前循环不完整。后循环完整。即前循环
至少有一支组成血管未见显示：４型：Ｗｉｌｌｉｓ环的前 后循环均不完整．其组成血管均至少有一支血管未
通动脉复合体。此区域血管变异较多，以Ａ，段缺如
最为常见，由大脑前动脉Ａ。段缺如导致Ｗｉｌｌｉｓ前环 变异的病人已占到所有脑血管造影病人的１０％【５｜． 多见于右侧ＡＪ段发育缺如［１１］。如果Ａ，段完全闭锁 或缺如，而对侧Ａ。段增粗并供应左、右Ａ：段及双侧
无论选用什么方法。都是为了安全致密地填塞动脉
瘤，以达到治疗动脉瘤的目的。当前交通动脉瘤存 在大脑前动脉Ａ。段缺如时．由于其解剖结构的特异 性，前交通动脉瘤和双侧Ａ：段均由对侧Ａ。段供血， 因而介入栓塞时，既要使动脉瘤致密填塞，又要保 证双侧Ａ：段供血不受影响，这样使栓塞难度增大。 况且部分病人只能疏松填塞，特别是宽颈前交通动
ＰＣＡ显示，此型提示Ｗｉｌｌｉｓ环后环不完整；③颈动 脉与基底动脉混合供血型。基底动脉造影时ＰＣＡ显
示，而ＩＣＡ造影时ＰＣＡ也显示．此型提示Ｗｉｌｌｉｓ环 后环有血流动力学改变ｃ
ｓＩ。
而血管隆起部位内的血液涡流及血管壁的振动，可
进一步损害血管壁，促使其变性，最后导致动脉瘤 形成Ｉｓ－９］。如果一侧大脑前动脉Ａ。段缺如阻碍该侧 动脉血流．导致对侧脑血流量异常增加及血流关系 改变．为前交通动脉瘤的发生提供重要的血流动力 学条件。
速、简捷提供丰富解剖信息和了解术后瘤夹位置等
优势…］。３Ｄ ＤＳＡ（旋转ＤＳＡ）技术能清楚显示动脉瘤
瘤的重要治疗手段。颅内动脉瘤血管介入治疗应根 据动脉瘤的形态选择不同方式。对于窄颈动脉瘤， 可选用电解脱微弹簧圈、水解脱微弹簧圈或生物弹 簧圈行栓塞治疗；对于形态复杂的动脉瘤．如广基
复合体内Ａ。段优势侧载瘤动脉、分支血管及动脉瘤
但各动脉发育均良好。③发育不良亚型：所见各型
Ｗｉｌｌｉｓ环各组成动脉中。有一处或多处血管发育不 良，但无血管变异。④混合亚型：所见各型Ｗｉｌｌｉｓ环 各组成动脉中既有脑血管变异，又有发育不良。
欧美国家的研究者［。］根据脑血管造影对Ｗｉｌｌｉｓ 环分型评价标准如下：（１）Ｗｉｌｌｉｓ环前环评定标准， 一侧颈内动脉（ＩＣＡ）注入造影剂时①前交通动脉
（ＡＣｏＡ）显影表明血管开放。ＡＣｏＡ所连接的两侧血 管均显影说明该血管为优势血管，且ＡＣｏＡ功能良
好．至少存在部分代偿血流。提示Ｗｉｌｌｉｓ环前环完 整；②ＡＣｏＡ未显影或仅隐约可见。考虑为先天缺
如、发育不良、血管痉孪或闭塞，提示Ｗｉｌｌｉｓ环前环 不完整。（２）Ｗｉｌｌｉｓ环后环评定标准．一侧ＩＣＡ造影
环（颈内动脉系统）与后循环（椎一基底动脉系统）互 相沟通。前交通动脉是平衡两侧颈内动脉之间压力 的主要渠道．后交通动脉则是颈内动脉与基底动脉 系之间平衡压力的主要渠道。一般情况下，双侧脑 半球血液压力相近。血液相互无混合；但当一侧脑
血流量骤然增加或减少时，不平衡的血液压力使一
侧或一系统血液经发育良好的交通动脉流到另一
２
３大脑前动脉Ａ．段缺如在前交通动脉瘤血管造
影中的关联性
前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤的３０％，死亡率
和病残率较高。前交通动脉瘤位于Ｗｉｌｌｉｓ动脉环前 部，位置深在，周边结构复杂而重要，手术显露难度
Ｗｉｌｌｉｓ动脉环形态类型血管造影判定标准 Ｗｉｌｌｉｓ环的形态分类方法较多。亚洲研究者以
大。该部位动脉瘤与第三脑室前部、丘脑下部、视交 叉、Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉相邻近，破裂出血后危害较 大。动脉瘤形成与解剖变异、一侧大脑前动脉Ａ。段
瘤诊治有重要意义。本文主要阐述两者相关性的Ｉ艋 床研究进展。 １大脑前动脉水平段缺如变异对Ｗｉｌｌｉｓ动脉环血 流动力学影响 Ｗｉｌｌｉｓ动脉环由前交通动脉。左、右大脑前动脉 水平段，左、右颈内动脉，左、右后交通动脉及左、 右大脑后动脉大脑脚段组成。正常情况下，大约
１ ０００
ｍＬ／ｍｉｎ的血液通过Ｗｉｌｌｉｓ环，使脑血流前循
・审校者 ＤＯＩ：１０．３７８４／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－－１８９７．２０ａ１９．０２．７＿，０２０３
动力学因素（如血流剪切力、动脉压力和搏动）均参
万方数据
１２０
国际医学放射学杂志Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ ２００９模型研究，阐 明了动脉瘤的３个不同发展阶段，提出动脉瘤是一
在前交通动脉瘤的影像学检查中。ＣＴＡ和 ＭＲＡ虽能提供一些有价值的线索，但ＤＳＡ仍然是
目前的金标准。与ＣＴＡ和ＭＲＡ相比．ＤＳＡ具有快
该侧Ｗｉｌｌｉｓ环后环完整；②若同侧ＰＣｏＡ不显影，则
说明该侧ＰＣｏＡ发育不良、血管痉挛、闭塞或缺如，
万方数据
１２１
国际医学放射学杂志Ｉｎｔ Ｊ
Ｍｅｄ
Ｒａｄｉｏｌ ２００９ Ｍａｒ；，３２（２）
分叶状动脉瘤归为复杂型。由于前交通动脉复合体
变异和血流动力学的影响，动脉瘤蒂的部位、动脉 瘤的形态和指向差异较大。动脉瘤蒂可位于前交通 动脉的上、下、前、后方位上，通常发生在血管分又 部，与优势血流的轴向一致。由于血流动力学和血 管壁薄弱等因素的影响。瘤体可以指向不同的方 向。其指向对手术疗效有重要意义，采用动脉瘤夹 闭术分离前交通动脉瘤时．必须考虑瘤体的指向【”］。 ４大脑前动脉水平段缺如变异对前交通动脉瘤临 床治疗意义 对伴有大脑前动脉Ａ。段缺如的前交通动脉瘤
进行外科手术时，要注意以下７组动脉【９Ｊ：①双侧Ａ， 段；②前交通动脉；③下丘脑动脉；④双侧Ａ：段； ⑤双侧Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉；⑥双侧眶额动脉；⑦双
侧额极动脉。由于Ａ。优势供血的原因，下丘脑动脉
【关键词】Ｗｉｌｌｉｓ环；前交通动脉瘤；大脑前动脉；Ａ，段
英国研究者Ｔｈｏｍａｓ Ｗｉｌｌｉｓ于１６６４年首先提出
侧或另一系统。此时，交通动脉血流量明显增加， 血液压力升高，血流动力学改变［１Ｉ。Ｊｅｒｏｅｎ等［２］应 用ＭＲ三维时间飞跃法作对照研究认为，正常情 况下．完整的Ｗｉｌｌｉｓ环一侧颈内动脉血流量为 （２４５士６５）ｍＬ／ｍｉｎ，而出现大脑前动脉Ａ。段缺如时， 变异侧颈内动脉血流量下降为（２１４±９４）ｍＬ／ｍｉｎ，对 侧颈内动脉血流量上升为（３０３±５６）ｍＬ／ｍｉｎ。其原 因是变异侧颈内动脉血流仅供应同侧的大脑中动 脉。而对侧颈内动脉血流则同时供应同一侧大脑中 动脉加双侧大脑前动脉，所以Ａ，段缺如变异侧颈内 动脉血流量减少，而对侧颈内动脉血流量增加。有临 床研究证明【３］，双侧颈内动脉血流量不相同。主要由 Ｗｉｌｌｉｓ前环变异所致，而与动静脉畸形及动脉粥样 硬化等血管性疾病无必然联系。 早在１９３０年有研究者提出脑血流动力学改变 在颅内动脉瘤形成中具有重要作用［４巧】。１９６１年 Ｈａｓｓｌａｒ和Ｓｔｅｎｈｂｅｎｓ提出在颅内大动脉分叉处所形 成的涡流很可能是造成动脉瘤样扩张的原因［引。以 后Ｈａｄｅｍｅｎｏｓ等【ｓ】研究发现．由于血流在血管分叉 处的偏离转向。局部血液流动由层流转换成湍流， 同时伴有漩涡形成，且颅内动脉分叉处是血流动力 学冲击作用的最大位点。并证实动脉分叉顶点的最 大峰值压力是载瘤动脉近端腔内压力峰值的２—３
作者单位：６４６０００泸州。四川省泸州医学院附属医院介入病房
（袁亮为２００６级研究生）
倍。由血流冲击颅内动脉转折或分叉顶点处产生的
强大剪切力是造成局部血管内弹力层变性破坏和 中层缺损的重要因素。Ｇｅｏｒｇｅ等【７］进一步指出，血流
通讯作者：李玉伟。Ｅ－ｍａｉｈｙｕａｎｌｉａｎ９１９７４＠１６３．ｃｏｒｎ
Ｗｉｌｌｉｓ动脉环。此环在脑血液循环中具有重要的生
理作用。研究表明Ｗｉｌｌｉｓ环变异普遍存在，尤其在脑 血管病病人中显著，是导致脑血管病发生的重要因 素。因此。了解人群中Ｗｉｌｌｉｓ环的形态学变异有重
要临床意义［川。大脑前动脉Ａ。段（水平段）缺如是
Ｗｉｌｌｉｓ前环最常见的变异．也是导致前交通动脉瘤
发生的最主要因素．研究两者相关性对前交通动脉
国际医学放射学杂志Ｉｎｔ Ｊ
Ｍｅｄ
Ｒａｄｉｏｌ ２００９ Ｍａｒ；３２（２）：１２０—１２３
神经放射学
大脑前动脉发育变异与前交通动脉瘤相关性研究进展
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｅｐｅｎｄａｂｌｉｔｙ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｇｒｏｗｔｈ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ
脉瘤易累及双侧Ａ：段，在栓塞时要谨慎。在未解脱
弹簧圈之前，一定要经导引管造影，了解双侧大脑 前Ａ：段血供是否受影响。直到调整导管位置正确后 才能解脱【３・引。 ５小结 大脑前动脉Ａ，段缺如与前交通动脉瘤发病密 切，也对前交通动脉瘤治疗有较大影响。目前用旋 转ＤＳＡ技术研究载瘤动脉与瘤体角度。瘤体方向、 大小和瘤颈宽度等影像特点。能为前交通动脉瘤夹 闭术或介入栓塞治疗提供重要参考。同时，大脑前 动脉Ａ，段缺如导致的Ｗｉｌｌｉｓ环血流动力学变化．可 用ＭＲ三维时间飞跃法进行定量研究。能为前交通 动脉瘤手术或介入治疗提供进一步精确血流动力
优势发生率明显高于女性，并提示性别会对Ａ，优势
征有影响。Ａ。优势征供血的前交通动脉瘤是典型与 血流动力学改变相关的动脉瘤，造影发现Ａ，优势征
病人时，即使无蛛网膜下腔出血，也需随访观察。以
早期发现动脉瘤。
时①同侧后交通动脉（ＰＣｏＡ）显影且同侧大脑后动
脉（ＰＣＡ）也显影，则说明该侧ＰＣｏＡ发育良好，提示
指向、大小和瘤颈宽度，为前交通动脉瘤的诊断、夹 闭手术或介入栓塞治疗提供重要依据【１２】。根据前交 通动脉瘤ＤＳＡ造影侧位像，以前交通动脉的投影点
动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等。 则选用血管内支架置入术、球囊再塑形技术、多导
管栓塞技术、ＯＮＹＸ胶结合球囊保护技术等技术。但
为原点，建立直角坐标系，横轴与水平线平行，纵轴
见显示。上述每种类型根据各组成血管发育情况又 分为４个亚型。①典型亚型：所见各型组成环的动 脉形态既无变异，又无发育不良。②变异亚型：所见
Ｗｉｌｌｉｓ环组成动脉中，有一处或多处发生形态变异．
大脑半球，称之为“颈内动脉前部三分叉”【引，又称其
为“三分叉动脉征”（ｔｒｉｆｕｒｃａｔｉｏｎ ｓｉｇｎ）或“易形成前 交通动脉瘤的血管模式”。其脑血管造影特征为：一 侧颈内动脉造影时，该侧大脑前动脉Ａ．段较对侧 Ａ。段增粗，并使双侧大脑前动脉Ａ：段（纵裂段）同 时显影，称之为大脑前动脉水平段优势血流征，简 称Ａ，优势征。该征提示对侧大脑前动脉水平段缺 如、发育不良、狭窄等Ｗｉｌｌｉｓ前环不完整的血流动力 学改变。研究表明ｃ１｜，大脑前动脉水平段的血管异常 与前交通动脉瘤有密切关系，造影发现左侧Ａ。优势 征为多，而前交通动脉瘤也以左侧为多；男性左侧
发育不良或缺如、健侧前交通动脉血流负荷增加等 因素有关。通常以前交通动脉为中心，包括大脑前 动脉Ａ。段、Ａ：段和Ｈｅｕｂｎｅｒ回返动脉。统称为前交
Ｗｉｌｌｉｓ环前后循环的解剖学完整性为标准，将其分
为４种类型［１０】。１型：Ｗｉｌｌｉｓ环完整，指Ｗｉｌｌｉｓ环各组
成血管均存在；２型：指Ｗｉｌｌｉｓ环前循环完整，后循
提示该侧Ｗｉｌｌｉｓ环后环不完整。而对ＰＣＡ供血类型 评价标准为①基底动脉供血型，指基底动脉造影时 ＰＣＡ显示，而ＩＣＡ造影时ＰＣＡ未显示；②颈动脉供
血型，基底动脉造影时ＰＣＡ未显示，而ＩＣＡ造影时
个力学介导的事件。血流动力学在动脉瘤起源、发 生、发展乃至破裂中起着重要的作用。另有研究者
认为，血流动力学所产生的搏动、血管内壁压力及 血流层流的剪力可导致内弹力膜变性及中膜缺损 增大。并使血管分叉处的顶端出现动脉瘤样隆起。
ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ
袁亮李玉伟＋
【摘要】Ｗｉｌｌｉｓ动脉环变异普遍存在，在脑血管病病人中尤为显著，而大脑前动脉缺如是Ｗｉｌｌｉｓ前环最常见
的变异．也是导致前交通动脉瘤发生的最重要因素。应用脑血管造影研究大脑前动脉水平段缺如与前交通动脉 瘤相关影像特点，有助于清楚地了解前交通动脉瘤发病规律，从而对临床诊疗工作提供重要支持，其相关性需 进一步研究。
环不完整，即后循环至少有一支组成血管未见显示：
３型：Ｗｉｌｌｉｓ环前循环不完整。后循环完整。即前循环
至少有一支组成血管未见显示：４型：Ｗｉｌｌｉｓ环的前 后循环均不完整．其组成血管均至少有一支血管未
通动脉复合体。此区域血管变异较多，以Ａ，段缺如
最为常见，由大脑前动脉Ａ。段缺如导致Ｗｉｌｌｉｓ前环 变异的病人已占到所有脑血管造影病人的１０％【５｜． 多见于右侧ＡＪ段发育缺如［１１］。如果Ａ，段完全闭锁 或缺如，而对侧Ａ。段增粗并供应左、右Ａ：段及双侧