CT_尿路造影在输尿管中下段结石诊断中的应用价值分析

CT 尿路造影在输尿管中下段结石诊断中的应用价值分析
朱阳朱阳，，丁莉丁莉，，许彬
南京医科大学无锡人民医院影像科，江苏无锡 214000
摘要 目的 分析在输尿管中下段结石诊断中应用CT 尿路造影的临床价值。

方法 纳入2021年3月—2023年3月南京医科大学无锡人民医院接受诊治的106例疑似输尿管中下段结石的患者作为研究对象，均给予常规CT 和CT 尿路造影检查，以手术检查结果为诊断金标准，对常规CT 和CT 尿路造影的诊断效能，并对比常规CT 和CT 尿路造影检查诊断输尿管中下段结石的数量、大小和结石部位的符合率。

结果 CT 尿路造影检查的准确率95.28%、灵敏度97.53%、特异度88.00%、阴性预测值91.67%均高于常规CT ，差异有统计学意义（χ2=12.266、8.890、3.947、8.619，P <0.05）；CT 尿路造影检查的阳性预测值高于常规CT ，差异无统计学意义（P >0.05）；CT 尿路造影诊断输尿管中下段结石数量的符合率高于常规CT ，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论 CT 尿路造影在输尿管中下段结石诊断中的效能良好，可帮助临床明确结石数量、大小和部位，尤其是在微小结石检出方面的符合率较高，可提高诊断的精准性。

关键词 常规CT ；CT 尿路造影；输尿管中下段结石；诊断效能中图分类号 R 693 文献标志码 A
doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.26
Analysis of the Application Value of CT Urography in the Diagnosis of Middle and Lower Ureteral Stones
ZHU Yang, DING Li, XU Bin
Department of Imaging, Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University, Wuxi, Jiangsu Province, 214000 China
Abstract Objective To analyze the clinical value of CT urography in the diagnosis of middle and lower ureteral stones. Methods 106 patients with suspected middle and lower ureteral stones who were diagnosed and treated at Wuxi People's Hospital of Nanjing Medical University from March 2021 to March 2023 were included as research subjects, and all of them were given routine CT and CT urography examinations. With the results of surgical examination as the diagnostic gold standard, the diagnostic efficacy of conventional CT and CT urography, and the consistency rate of conventional CT and CT urography in diagnosing the number, size and location of stones in the middle and lower ureters was compared. Results The accuracy of CT urography was 95.28%, sensitivity 97.53%, specificity 88.00% and negative predictive value
91.67% higher than conventional CT, and the differences were statistically significant (χ2=12.266, 8.890, 3.947, 8.619, P <0.05). The positive
predictive value of CT urography was higher than that of conventional CT, and the difference was not statistically significant (P >0.05). The consistency rate of CT urography in diagnosing the number of stones in the middle and lower ureters was higher than that of conventional CT, and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion CT urography has good performance in diagnosing stones in the middle and lower ureters, and can help clinically determine the number, size and location of stones. It has a high coincidence rate especially in the detection of small stones, which can improve the accuracy of diagnosis.
Key words Conventional CT; CT urography; Middle and lower ureteral stones; Diagnostic performance
* 器材应用与技术研究 *
收稿日期：2023-07-07；修回日期：2023-07-27
作者简介：朱阳（1990-），女，本科，主管技师，
研究方向为乳腺。

输尿管结石是临床多见的泌尿系统结石疾病，输尿管中下段是高发部位，临床表现以腰涨、腰痛、恶心呕吐和排尿异常为主，严重者可出现血尿的情况，引起泌尿系统感染，因而早期接受有效诊治十分必要[1-2]。

CT 是诊断输尿管结石常用的影像学检查手段，既往临床主要通过常规CT 扫描进行检查，虽然可检出疾病，
但是在微小结石方面检出率较低，加上容易收到肠气的干扰，因而诊断准确率较差[3]。

随着CT 技术的不断发展，不断融合可各种新的成像技术，大大提升了诊断的精准度。

CT 尿路造影是在常规CT 扫描基础上配合造影剂的使用提高了成像的质量，并且可避免肠气等负面影响，使得诊断准确率提升
[4-5]。

基于此，为了进一
步明确CT 尿路造影在输尿管中下段结石中的应用价值，本研究选取2021年3月—2023年3月在南京医科大学无锡人民医院接受诊治的106例疑似输尿管中下段结石的患者作为研究对象，分析CT 尿路造影的诊断效能，并对其检出结石数量、大小和部位的符合率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院接受诊治的106例疑似输尿管中下段结石的患者作为研究对象，其中男58例，女48例；年龄18~87岁，平均（47.23±15.64）岁；初次发病79例，二次及以上发病27例。

本研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①年龄≥18岁者；②对研究知情同意者；③可耐受X 射线和造影剂且无过敏既往史者。

排除标准：①心肝肾功能不全者；②有恶性肿瘤既
往史者；③输尿管存在先天性畸形情况者。

1.3 方法
106例疑似输尿管中下段结石的患者均给予常规
CT 和CT 尿路造影检查，诊断前嘱咐患者连续禁食4 h ，并且在进入CT 室前30 min 饮用800 mL 水使得膀胱充分充盈和完成套管针穿刺留置，选择西门子Force 双源螺旋CT 进行诊断，指导患者取仰卧位躺好后，进行常规CT 扫描，具体扫描方法：①设置CT 扫描参数：120 kV 管电压，5 mm 层厚，250 mA 管电流，0.6 mm 层间距，0.7螺距；②扫描范围：从肾上腺开始扫描，扫描至耻骨联合下缘后结束。

常规CT 扫描结束后，经预先留置的套管针内注入适量的造影剂，造影剂选择碘克莎醇（国药准字JX20050022；规格：13.5 g/50 mL/瓶），按照1.3 mL/kg
的剂量进行推注，维持原CT 扫描剂量不动，行三期扫描，分别在皮质期、髓质期及排泄期三个造影剂时期进行扫描。

扫描结束后所有的影像信息均传输到相应的工作站进行处理和三维重建。

1.4 观察指标
以手术检查结果为诊断金标准，对常规CT 和CT 尿路造影的诊断效能，并对比常规CT 和CT 尿路造影检查诊断输尿管中下段结石的数量、大小和结石部位的符合率。

准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性
例数）×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。

1.5 统计方法
选择SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料用例数（n ）和率（%）表示，进行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 常规CT 和CT 尿路造影检查的诊断效能
静脉尿路造影检查结果检出81例阳性，25例阴性。

见表1、表2。

CT 尿路造影检查的准确率、灵敏度、特异度和阴性预测值高于常规CT ，差异有统计学意义（P <0.05）；CT 尿路造影检查的阳性预测值高于常规CT ，差异无统计学意义（P >0.05）。

见表3。

表1　常规CT 与手术病理学诊断输尿管中下段结石情况对比（n ）Table 1　Comparison between conventional CT and surgical pathol⁃
ogy in diagnosing middle and lower ureteral stones （n ）
常规CT 阳性阴性合计
手术检查结果阳性681381
阴性9
1625合计7729
106表2　CT 尿路造影与手术病理学诊断输尿管中下段结石情况对比（n ）Table 2　Comparison of CT urography and surgical pathology in the
diagnosis of middle and lower ureteral stones （n ）
CT 尿路造影阳性阴性合计
手术检查诊断阳性792
81阴性3
2225合计8224
106
2.2常规C T和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段结石数量的检出率
手术检出结石数量为182颗，常规CT检出结石数
量为156颗，CT尿路造影检出结石数量为178颗。

常规CT诊断输尿管中下段结石的数量的检出率为85.71%（156/182），CT尿路造影诊断输尿管中下段结石的数量的检出率为97.80%（178/182），差异有统计学意义（χ2= 17.582，P<0.05）。

2.3常规CT和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段结石大小的诊断符合率
CT尿路造影检查检出大小为<4 mm和4~6 mm结石的符合率均高于常规CT，差异有统计学意义（P< 0.05）；常规CT和CT尿路造影检查检出大小为8~10 mm 和>10 mm结石的符合率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。

见表4。

2.4常规CT和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段结石结石部位的诊断符合率
CT尿路造影膀胱输尿管口、膀胱壁内段肌层、输尿管进入膀胱壁入口和输尿管与输精管等部位的诊断符合率均高于常规CT，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表5。

3讨论
输尿管中下段结石的发生会引起患者的尿路梗阻，若不及时排出结石解除尿路梗阻情况，会导致尿潴留的发生，甚至引起患者急性肾损伤，对其肾功能和泌尿系统造成不可逆的不良影响，因此，需要及早对患者进行准确的诊断，为其临床治疗方案的制定提供有效客观依据，使得其得到有效救治[6]。

CT是诊断输尿管中下段结石常用的影像学检查技术，具有成像快、组织分辨率良好且影像质量良好等优势[7]。

但是从既往临床研究观察发现，常规CT扫描局限性较大，容易收到肠道气体、脂肪层过厚等各种因素的影响，进而使得漏诊和误诊的风险加大，因此，需要寻求更精准的CT扫描技术，对其诊断的效能进行提升。

在本次研究中，106例患者分别接受可常规CT和CT尿路造影检查，以手术检查结果进行对比分析发现CT尿路造影检查的准确率95.28%、灵敏度97.53%、特异度88.00%和阴性预测值91.67%高于常规CT（P< 0.05），与李铁男[8]研究中腹部超声+CT诊断灵敏度、特异度、准确度分别为98.67%（74/75）、100.00%（9/9）、98.81%（83/84）高于常规CT（P<0.05）的结果具有一致性。

分析原因是：CT尿路造影在常规CT基础上通过推注碘海醇等造影剂增强输尿管等人体组织和器官的影像观察效果，提升成像的质量，CT扫描组织分辨率增强，配合三维重建技术可获取到清晰明了的输尿管结构图，更利于临床评估结石数量、大小和部位，规避了漏诊和误诊的情况发生，提高临床诊断效能[9-12]。

本研究通过比较常规CT和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段接受的数量、大小和部位发现，CT尿路造影的诊断符合率明显高于常规CT。

造成这一差异是因为造影剂的
表3　常规CT和CT尿路造影检查的诊断效能对比（%）Table 3　Comparison of diagnostic performance between conven⁃
tional CT and CT urography (%)
诊断方法
常规CT CT尿路造影χ2值
P值例数
106
106
准确率
79.25
95.28
12.266
<0.001
灵敏度
83.95
97.53
8.890
0.003
特异度
64.00
88.00
3.947
0.047
阳性预
测值
88.31
96.34
3.753
0.053
阴性预
测值
55.17
91.67
8.619
0.003
表4　常规CT和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段结石大小的诊断
符合率[n（%）]
Table 4　Diagnostic consistency rate of conventional CT and CT urography in diagnosing the size of middle and lower ureteral stones
[n（%）]
诊断方法
常规CT CT尿路造影χ2值
P值
<4 mm
（n=23）
12（52.17）
20（86.96）
6.571
0.010
4~6 mm
（n=76）
61（80.26）
75（98.68）
13.691
<0.001
8~10 mm
（n=67）
67（100.00）
67（100.00）
0.000
1.000
>10 mm
（n=16）
16（100.00）
16（100.00）
0.000
1.000
表5　常规CT和CT尿路造影检查诊断输尿管中下段结石结石部位的诊断符合率[n（%）]
Table 5　The diagnostic accuracy of conventional CT and CT urography in diagnosing the location of stones in the middle and lower ureters[n（%）]
诊断方法
常规CT CT尿路造影χ2值
P值膀胱输尿管口（n=61）
54（88.52）
60（98.36）
4.816
0.028
膀胱壁内段肌层（n=57）
53（92.98）
57（100.00）
4.145
0.042
输尿管进入膀胱壁入口（n=45）
37（82.22）
43（95.56）
4.050
0.044
输尿管与输精管（n=19）
12（63.16）
18（94.74）
5.700
0.017
使用，大大增强了输尿管结构和组织的密度，使得输尿管与周围组织器官更好地区分鉴别，并且造影剂可以使得输尿管体腔和血管更加清晰地显示，可清楚地鉴别出输尿管狭窄部位，然后配合三维重建技术和图像缩放技术等CT 后处理技术，对狭窄部位进行重点筛查，进而精准的评估结石数量和大小，使得临床制定治疗方案过程中可参照这些精准的数据做出有效的判断，对患者临床疗效的提升具有一定的促进意义[13]。

CT 尿路造影技术的应用大大提升了输尿管中下段结石诊断的准确率，但是在使用过程中也必须谨慎小心，因为造影剂的使用将
对人体造成的一定危害，加上输尿管中下段结石患者存在不同程度的尿路梗阻情况，会一定程度上加大造影剂残留的风险，引起不同程度的过敏反应和不耐受情况，严重者可能会出现肾损伤情况，因此在使用过程中必须严格控制CT 尿路造影的使用剂量，并且使用前必须进行皮试，确保患者无过敏情况方可使用[14-15]。

综上所述，CT 尿路造影在输尿管中下段结石诊断中的效能良好，可帮助临床明确结石数量、大小和部位，尤其是在微小结石检出方面的符合率较高，可提高诊断的精准性。

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