持续植物状态患者的护理进展

持续植物状态患者的护理进展
发布时间：2022-03-01T06:15:22.882Z 来源：《创新人才教育》2021年11月作者：王智斌[导读] 随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患
者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。

西安外事学院王智斌
摘要：随着社会急救系统、诊疗技术和重症监护技术的发展，急诊病人的病死率已逐渐降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，即病人大量出现持续性植物状态（PVS）。

持续性植物状态意指人严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动,丧失语言,而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态又称睁眼昏迷、植物性昏迷,植物人.随着医学的发展,越来越多危重患者经抢救后变成持续植物状态,由于PVS患者卧床时间长,自己不能活动,因此,对持续性植物状态患者的护理已成为当前国内外关注的问题。

关键字：持续植物状态（PVS）；定义；临床表现；护理
一、持续性植物状态的临床表现
患者在原发疾病基础上，大多在昏迷经抢救治疗后出现，患者虽然不能感知自身或周围环境，不能与他人相互交流、沟通，但可以睁眼或在刺激下睁眼，眼球可活动，但无意识、无目的运动；肢体无任何活动，对语言不能理解，也不能表达，但恢复睡眠-醒觉周期；无情感反应，偶尔可有不自主喊叫,对视、听、触觉或有害刺激无行为反应，给予刺激有时出现原始反射。

例如刺激头部，颈部在经历短时间的潜伏期后可反射的出现全身或身体的一部分缓慢的扭转运动。

有自主呼吸，血压、脉搏稳定，不需用维持措施，但有大小便失禁，丘脑下部及脑干功能基本保存，不同程度地存在脑神经和脊髓反射，出现不自主的咀嚼动作，可有吸吮反射和强握反射。

上述症状持续1个月以上。

二、持续性植物状态的病因与发病机制
持续植物状态可由多种原因造成：其中有药物中毒、CO中毒、酒精中毒、严重颅脑外伤、脑血管疾病、脑炎、脑脂肪栓塞，自缢、溺水等严重缺血缺氧性脑病。

发病机制分去大脑皮层状态与无动性缄默两种类型：去大脑皮层状态是由于大脑皮层广泛损伤，患者意识丧失，但上行激活系统保存，存在睡眠-醒觉周期；无动性缄默病变主要在脑干上行网状激活系统，大多在第三脑室后部导水管周围灰质或两侧扣带回。

患者嗜睡，也可存在一定的睡眠-醒觉周期，缄默不语，肢体不动，可伴有中脑或间脑损伤的临床体征。

三、持续性植物状态的护理
（一）预防感染及并发症
护理PVS病人中体会到预防感染至关重要，应注意以下几个方面：
（1）预防呼吸道感染保持口腔卫生，清除口腔积液、食物残渣等。

按时翻身拍背及时有效地排痰。

对气管切开病人严格无菌操作，病情许可尽早拔除气管切开导管。

（2）预防尿路感染给病人多饮水，每日不少于2000ml。

留置导尿管的病人，每日冲洗膀胱二次，定时开放尿管，定时按压膀胱，促使排尿，解尽余尿，减少尿路感染。

保持会阴部清洁，每日二次肥皂液擦洗后用温开水冲洗。

本组有1例病人采用此方法9年余，效果较好。

（3）预防褥疮保持皮肤卫生、床铺清洁、平整，大小便失禁时及时更换被褥，定时翻身减轻局部压力。

预防并发症及合理的营养调理是促醒康复的根本。

PVS患者生活不能自理，容易发生压疮、肺部感染、泌尿系感染、吞咽功能减退或障碍、便秘等并发症，这将影响整个康复过程。

在加强常规基础生活护理的同时，应注重各种康复护理[4]，如排痰、呼吸肌训练，膀胱、直肠训练，肢体被动运动，吞咽训练等，使患者康复护理后减少压疮发生，减少了肺部、泌尿系感染和其他并发症的发生，为促醒康复的顺利进行奠定良好的基础。

（二）保证足够的营养需要
PVS病人在病后1周内未发生应激性溃疡可采用管喂饮食。

根据病人的身高、体重以及皮下脂肪厚度等调整饮食量，体重每增减10kg相应增减热量1 0％，有明显消瘦病人按标准体重计算。

我们采用多种食物混合配制液，每2～3小时轮替注入混合奶及匀浆。

为减少食物返流而致误吸，采用昼夜小量连续喂养的方法，夜间喂养量少于白天，同时注意病人体位及自然进食姿势。

其中1例用以上方法喂食9年余，无明显营养不良。

PVS患者昏迷时程长，呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，患者常处于负氮平衡，长期营养支持直接影响患者的康复和预后。

对不能进食的患者留置胃管，供应营养膳食：匀浆膳（自制）、成品营养素（能全力、瑞素）为主要饮食；牛奶、豆浆、果汁为辅助营养；每日进食总量为3000 ~ 4000ml，遵从少量多次的原则，每日6 ~ 8次，每次200 ~ 500ml；能进食的患者定期复查营养指标，给予适当的营养调整；部分体质较差的给予补充适量血浆、白蛋白及丙种球蛋白。

徐氏等[5]对35例持续性植物状态患者治疗过程中营养支持状况进行归纳和分析，28例营养状况良好的患者意识恢复的时效性明显高于7例营养较差的患者，结论是除原发性脑部损伤的严重程度关系到患者的预后外，营养支持的状况对意识恢复和肢体的功能康复也起着关键作用。

因此，加强持续性植物状态患者的营养支持对提高患者的预后很有必要。

（四）保持排便通畅
PVS病人长期卧床，大多存在大便秘结，定期给予低压不保留灌肠或用手指清除粪便，或每2～3天用手指刺激肛门括约肌20～30分钟并使用栓剂（开塞露），以重新建立排便状态。

总结
持续性植物状态为一种特殊类型的意识障碍，是因大脑半球严重损伤，皮层功能丧失而脑干功能相对完好，处于皮层下生存的临床综合征，目前尚缺乏有效的治疗方法。

在治疗过程中困难较多，也给社会和家庭造成一定的经济和生活负担。

短期内康复治疗都比较积极，但对长期者，医务人员及亲属不应有松懈情绪，必须持之以恒，有必胜信心。

控制各种并发症和保证患者足够营养是延长持续性植物状态患者生存期的关键，利用各种治疗技术和刺激是提高持续性植物状态患者促醒的方法，促进功能恢复是改善持续性植物状态患者生命质量的保证。

由于持续植物状态患者的预后很不确定，往往投入了大量的人力、财力并不一定能获得令人满意的疗效。

即使获得了一定的促醒效果，但由于肢体、语言等功能不能恢复，患者的生命质量仍不能保证。

因此在现阶段，持续性植物状态的治疗既不必悲观失望过早放弃，也不能盲目促醒，早期对患者进行各种康复锻炼、加强康复护理应引起进一步的重视。

结合患者具体病情，系统评价后采取个性化的综合康复治疗。

参考文献
1、王培东,林海,王传民,许凤珍,宋秀梅,张国瑾;持续性植物状态的脑电图改变[J];现代电生理学杂志;1995年02期
2、周绍慈,刘志平;应重视对持续性植物状态的研究[J];中华航海医学杂志;1998年04期
3、李美艳,邓志雄;应用高压氧治疗持续性植物状态患者的效果评价[J];伤残医学杂志;1999年04期
4、张国瑾,王传民;持续性植物状态国内外研究现况[J];中华航海医学杂志;1999年02期
5、岳芝德,薛龙增,徐建华,张玥,刘媛,王培东;PVS的诊断标准和疗效评分标准的应用及评价[J];南京军医学院学报;2003年01期。