子宫肉瘤患者的临床分析

子宫肉瘤患者的临床分析
肉瘤是一类来源于子宫平滑肌，内膜间质及结缔组织的恶性肿瘤。

临床十分少见，占妇科恶
性肿瘤的1%～3%。

具有多种组织学形态，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤，子
宫恶性苗勒管混合瘤，子宫腺肉瘤和其他少见的病理类型。

子宫肉瘤术前诊断困难，误诊率高，其局部侵袭性强，以血行转移为主，早期即可发生转移，复发率高，对放疗和化疗不甚
敏感，故死亡率高，其5年生存率徘徊在30%～60%。

1临床资料
1.1 一般资料分析8例子宫肉瘤患者，年龄在45～70岁，平均年龄62例。

主要症状阴道
不规则流血，量或多或少，绝经患者3例。

4例为子宫内膜癌，2例子宫肌腺症和2例子宫
肌瘤。

1.2 临床表现
子宫肉瘤的临床症状无特异性，主要有阴道异常出血、阴道排液、下腹胀痛等。

绝经前患者
多表现出经期延长，经量增多以及不规则子宫出血，与子宫肌瘤患者症状相似；而绝经后患
者多表现为绝经后阴道流血，不易与子宫内膜癌患者鉴别。

肿瘤向周围组织浸润时，可压迫
周围组织和脏器，出现下腹痛及相关脏器压迫症状。

癌转移至腹膜或大网膜时出现血性腹水。

晚期出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

陈炎等报道阴道异常出血者21例，占
67.74%；下腹包块7例，占22.58%；下腹胀痛8例，占25.81%；阴道排液2例，占6.45%；
下腹压迫症状2例，占6.45%；全身不适2例，占6.45%。

阴道排出烂肉样组织5例，占
16.13%。

王海等报道临床表现以阴道异常流血为首发症状者为最多(56.9%)，其他常见症状包
括月经量增多(22.4%)、下腹胀痛(32.8%)、阴道排液(10.3%)。

查体常发现子宫增大(87.9%)、腹部包块(24.1%)、宫口脱出物(17.2%)等。

2治疗
在麻下行子宫次全切除术，手术顺利。

术后一星期左右均能好转出院。

3讨论
子宫肉瘤的治疗目前仍是以手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。

目前主张，I期患者行
全子宫(或次广泛)加双侧附件切除术，Ⅱ期以上患者应予以广泛性全子宫切除或肿瘤细胞减
灭术。

有研究显示，单纯行全子宫加双附件切除术与广泛性(次广泛性)全子宫切除及盆腔淋
巴结清扫术或肿瘤细胞减灭术相比，在改善患者预后方面并无统计学差异(P>0.105)。

至于卵巢生育和功能的保留，子宫肉瘤是高度恶性的疾病，在保留卵巢和生育功能方面需谨慎。

对于年轻的早期患者，可以尝试保留卵巢，但因有显微镜下肉瘤卵巢转移的可能，对保
留的卵巢应行楔形活检。

Guintoli等分析了25例保留了卵巢且卵巢功能正常的LMS患者，发
现与切除卵巢者比较并无有意义的复发和疾病所致死亡差异，认为切除绝经前 LMS患者的肉
眼观无异常的卵巢没有明显好处，并建议绝经前的早期患者可以保留卵巢。

Berchuck等观察
了19例ESS低度恶性患者，13例全子宫双附件切除患者6例复发，复发率46.2%，6例保留
卵巢全部复发，他认为低度恶性Ess因其表达雌激素受体，倾向于常规切除卵巢。

但Andrew
等报道了12例低度恶性ESS的绝经前患者保留双附件，其复发率和总生存率与对照组均无统计学差异，认为对于绝经前患者可以保留卵巢。

MMMT恶性程度高，临床I、Ⅱ期的患者有
约10%镜下卵巢转移，40%宫旁血管受累，应常规切除附件。

因此不同组织类型的子宫肉瘤
应区别对待。

对于是否进行盆腔淋巴结清扫，目前较一致的看法是对于子宫恶性苗勒管混合瘤及高度恶性
内膜间质肉瘤，常规行淋巴结清扫术，其他组织学类型的肉瘤，则根据临床期别等具体情况
而定。

Nemani等对1855名子宫癌肉瘤患者进行了随访，其中57%接受了淋巴结清扫术，平
均淋巴结数目12个，14%患者淋巴结阳性。

淋巴结切除组的5年生存率，无病生存率和平均生存时间都比未切除组明显提高了，因此淋巴结切除术可显著提高I～Ⅲ期子宫癌肉瘤的生存率。

特别注意，子宫恶性苗勒管混合瘤的上皮成分来源于苗勒管，具有与同样来源的卵巢上皮癌相同的生物学特性，应该常规行大网膜切除术，特别对于上皮成分为浆乳癌、透明细胞癌、黏液性癌等的肉瘤。

子宫肉瘤的症状无特殊性，与一般女性生殖器肿瘤症状类似，因此术前诊断较为困难，而大多数子宫肉瘤病情发展快，恶性程度高，因此我们应通过阴道脱落细胞涂片、取子宫内膜、刮宫或宫颈口活组织检查等手段来提高术前的诊断率。

参考文献
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