心脏瓣膜病术后临床结局相关因素分析
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关键词 心脏瓣膜病；心瓣膜置换术；危险因素；临床结局 中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００９７６０（２０１９）０８２５３０４
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２ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０１３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｒｉｓｋｆａｃ ｔｏｒｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｈｅａｌｔｈａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＪｉｎｉｎｇＮＯ．１Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ２０１７ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２０７ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ ４．８％．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１２７ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｒａｔｅｏｆａｂｏｕｔ６１．４％．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙｄｅａｔｈ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ ａｎｄ９５％ ＣＩ）ｗｅｒｅｏｌｄｅｒｔｈａｎ４５ｙｅａｒｓｏｌｄ（１４．４１２，１．９９２～ １０４２７６），ｍｉｔｒａｌａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅａｂｎｏｒｍａｌｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（３４．９５３，２．２３６～５４６．２６０），（ＮＹ ＨＡ）Ⅲ ａｎｄⅣ （２２．２０４，１．６８６～２９２．５１１），ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（６．９８１，１．４２８～３４．１２９）．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ（ＯＲａｎｄ９５％ＣＩ）ｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ （１．９４３，１．０１４ ～３．７２６），ｔｈｒｅｅｐｏｉｎｔｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ（３．８８２，１．９１２～７．８８１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｌｄｅｒｔｈａｎ４５ｙｅａｒｓｏｌｄ， ｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＮＹＨＡ）ｏｆⅢ ａｎｄⅣ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｍｉｔｒａｌａｎｄａｏｒｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｔｈｅ ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ．ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ ａｎｄｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｈｒｅｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
济宁医学院学报 ２０１９年 ８月第 ４２卷第 ４期 ＪＪｉｎｉｎｇＭｅｄＵｎｉｖ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ４２，Ｎｏ．４
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００９７６０．２０１９．０４．００６
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心脏瓣膜病术后临床结局存见１
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｅａｔｈ；Ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ
（１济宁医学院附属济宁市第一人民医院，济宁 ２７２０１１；２济宁医学院公共卫生学院，济宁 ２７２０１３）
摘 要 目的 研究心脏瓣膜病外科治疗效果的现状及术后的危险因素，为加强患者健康有效的术后护 理，提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。方法 回顾性分析济宁医学院附属济宁市第一人民医院 ２０１６年 １月至 ２０１７年 １月确诊为心脏瓣病的患者临床资料，对术后结局的相关因素进行统计学分析。结果 ２０７例患者中住院死亡 １０例，死亡率 ４．８％，并发症 １２７例，发生率 ６１．４％。心脏瓣膜病患者术后住院早期死亡 的相关因素（ＯＲ及其 ９５％ＣＩ）有：年龄 ＞４５岁（１４．４２１，１．９９２～１０４．２７６），二尖瓣合并肺动脉瓣异常（３４．９５３， ２２３６～５４６．２６０），心 功 能 分 级 （ＮＹＨＡ）Ⅲ 级 和 Ⅳ 级 （２２２０４，１６８６～２９２５１１），心 肌 梗 死 （６９８１，１４２８～ ３４１２９）。术后室性心律失常的相关因素（ＯＲ及其９５％ＣＩ）有：ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ（１．９４３，１．０１４～３．７２６），同期行三 尖瓣成形术（３．８８２，１．９１２～７．８８１）。结论 年龄 ＞４５岁，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级和Ⅳ级，心肌梗死，二尖瓣合并肺 主动脉瓣病变是心脏瓣膜患者住院早期死亡的危险因素；ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ，同期行三尖瓣成形术，是术后室性心 律失常的危险因素。
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｓｕｒｇｅｒｙ
ＺＨＡＮＧＺｈｅｎｇｓｈｅｎｇ１，ＧＵＯＬｉｙａｎ２，ＺＨＡＮＧＳｈｅｎ１，ＨＡＮＧｕｉｚｈｉ２，ＷＵＬｉａｎｈｅ１，ＳＨＥＮＧＣｕｎｊｉａｎ１ （１ＪｉｎｉｎｇＮｏ．１Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ＆ ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｅｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０１１，Ｃｈｉｎａ
２ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈｏｆＪｉｎｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉｎｉｎｇ２７２０１３，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｔｓｒｉｓｋｆａｃ ｔｏｒｓ，ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅａｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｂａｓｉｓｆｏｒｔｈｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｈｅａｌｔｈａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃａｒｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎＪｉｎｉｎｇＮＯ．１Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ２０１７ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２０７ｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗａｓ ４．８％．Ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ１２７ｃａｓｅｓｗｉｔｈａｒａｔｅｏｆａｂｏｕｔ６１．４％．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙｄｅａｔｈ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ（ＯＲ ａｎｄ９５％ ＣＩ）ｗｅｒｅｏｌｄｅｒｔｈａｎ４５ｙｅａｒｓｏｌｄ（１４．４１２，１．９９２～ １０４２７６），ｍｉｔｒａｌａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｖａｌｖｅａｂｎｏｒｍａｌｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（３４．９５３，２．２３６～５４６．２６０），（ＮＹ ＨＡ）Ⅲ ａｎｄⅣ （２２．２０４，１．６８６～２９２．５１１），ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（６．９８１，１．４２８～３４．１２９）．Ｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ ｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ（ＯＲａｎｄ９５％ＣＩ）ｗｅｒｅａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ （１．９４３，１．０１４ ～３．７２６），ｔｈｒｅｅｐｏｉｎｔｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙ（３．８８２，１．９１２～７．８８１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｌｄｅｒｔｈａｎ４５ｙｅａｒｓｏｌｄ， ｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＮＹＨＡ）ｏｆⅢ ａｎｄⅣ，ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｍｉｔｒａｌａｎｄａｏｒｔｉｃａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｔｈｅ ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｅａｒｌｙｄｅａｔｈｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｄｉｓｅａｓｅ．ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ ａｎｄｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｏｆｔｈｒｅｅ ｔｒｉｃｕｓｐｉｄｖａｌｖｕｌｏｐｌａｓｔｙａｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓａｆｔｅｒｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ．
济宁医学院学报 ２０１９年 ８月第 ４２卷第 ４期 ＪＪｉｎｉｎｇＭｅｄＵｎｉｖ，Ａｕｇｕｓｔ２０１９，Ｖｏｌ４２，Ｎｏ．４
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心脏瓣膜病术后临床结局存见１
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｖａｌｖｕｌａｒｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ；Ｄｅａｔｈ；Ｃａｒｄｉａｃｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒ
（１济宁医学院附属济宁市第一人民医院，济宁 ２７２０１１；２济宁医学院公共卫生学院，济宁 ２７２０１３）
摘 要 目的 研究心脏瓣膜病外科治疗效果的现状及术后的危险因素，为加强患者健康有效的术后护 理，提高临床治疗技术和患者生命质量提供理论依据。方法 回顾性分析济宁医学院附属济宁市第一人民医院 ２０１６年 １月至 ２０１７年 １月确诊为心脏瓣病的患者临床资料，对术后结局的相关因素进行统计学分析。结果 ２０７例患者中住院死亡 １０例，死亡率 ４．８％，并发症 １２７例，发生率 ６１．４％。心脏瓣膜病患者术后住院早期死亡 的相关因素（ＯＲ及其 ９５％ＣＩ）有：年龄 ＞４５岁（１４．４２１，１．９９２～１０４．２７６），二尖瓣合并肺动脉瓣异常（３４．９５３， ２２３６～５４６．２６０），心 功 能 分 级 （ＮＹＨＡ）Ⅲ 级 和 Ⅳ 级 （２２２０４，１６８６～２９２５１１），心 肌 梗 死 （６９８１，１４２８～ ３４１２９）。术后室性心律失常的相关因素（ＯＲ及其９５％ＣＩ）有：ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ（１．９４３，１．０１４～３．７２６），同期行三 尖瓣成形术（３．８８２，１．９１２～７．８８１）。结论 年龄 ＞４５岁，心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级和Ⅳ级，心肌梗死，二尖瓣合并肺 主动脉瓣病变是心脏瓣膜患者住院早期死亡的危险因素；ＬＶＥＤＤ＞５０ｍｍ，同期行三尖瓣成形术，是术后室性心 律失常的危险因素。